Qu'est-ce qu'un syndrome coronarien aigu (SCA) ?
Une expression clinique variée d’ischémie myocardique aiguë.
Comment se caractérise un SCA ST+ à l'ECG ?
Par un sus-décalage persistant du segment ST.
Quelle est la cause habituelle d'un SCA ST+ ?
Une occlusion coronarienne aiguë par un thrombus fibrinocruorique.
Quels signes ECG peut montrer un SCA ST− ?
Un sous-décalage du ST, des anomalies de l’onde T, un sus-décalage transitoire ou un ECG normal.
Comment est défini un infarctus du myocarde ?
Par une troponine ultrasensible > 99e percentile avec un signe d’ischémie myocardique.
Quelle est la cause de l’infarctus de type 1 ?
Une rupture ou érosion d’une plaque athéromateuse avec thrombus.
Quelle est la cause de l’infarctus de type 2 ?
Un déséquilibre entre apports et demande myocardiques en oxygène sans instabilité athéromateuse.
À quoi sont associés les infarctus de type 3, 4 et 5 ?
Type 3 à mort subite sans troponine, types 4 et 5 à angioplastie et pontage.
Quelle est l'incidence européenne des SCA ST+ et ST− ?
Elle est estimée à 293 pour 100 000 habitants.
Quelle est la mortalité hospitalière de l'IDM ST+ en Europe ?
Elle varie entre 4 et 12 %.
Comment varie la fréquence des SCA selon le sexe et l'âge ?
Ils sont quatre fois plus fréquents chez l'homme avant 60 ans et plus fréquents chez la femme après 75 ans.
Qu'entraîne la rupture d'une plaque athéromateuse vulnérable ?
La formation d'un thrombus qui peut occlure l'artère ou emboliser en aval.
Quelle est la différence entre un thrombus blanc et un thrombus rouge ?
Le thrombus blanc est petit, riche en plaquettes et non occlusif, le thrombus rouge est volumineux, fibrinocruorique et peut occlure l'artère.
Quels facteurs favorisent la vulnérabilité artérielle ?
L'hypercholestérolémie, le tabagisme et l'hyperfibrinémie.
Quels facteurs peuvent déclencher un accident coronarien ?
Un exercice violent, un manque de sommeil, un excès alimentaire ou une infection aiguë.
Comment se décrit la douleur angineuse typique ?
C'est une douleur rétrosternale en barre et constrictive irradiant vers bras, cou ou mâchoire.
Chez quels patients la présentation atypique est-elle plus fréquente ?
Chez les patients âgés, femmes, diabétiques, insuffisants rénaux ou atteints de démence.
Quelle est la règle pour l'ECG en cas de suspicion de SCA ?
Un ECG 12 dérivations doit être réalisé sans délai, au plus tard 10 minutes après admission.
Quels critères ECG définissent un sus-décalage du ST diagnostique d’un SCA ST+ ?
Au moins 2 mm en V2–V3 ou 1 mm dans d'autres dérivations, avec seuils spécifiques selon âge et sexe.
Que révèle la localisation du sus-décalage ST à l’ECG ?
Elle indique le territoire cardiaque atteint selon les dérivations concernées.
Quel est le rôle de la troponine ultrasensible dans le diagnostic du SCA ?
Elle confirme l’infarctus et le SCA ST− sans retarder la prise en charge du SCA ST+.
Dans quelles autres pathologies la troponine ultrasensible peut-elle être élevée ?
Dans la tachyarythmie, insuffisance cardiaque, myocardite, embolie pulmonaire ou dissection aortique.
Que signifie une valeur très élevée ou une hausse significative de troponine ultrasensible ?
Elle rend le syndrome coronarien aigu très probable.
Quelle est la première action devant une douleur thoracique aiguë ?
Appeler immédiatement le SAMU au 15.
Quelle intervention est privilégiée en cas d’IDM ST+ si possible en 120 minutes ?
L’angioplastie primaire.
Que fait-on si l’angioplastie primaire n’est pas possible en 120 minutes en IDM ST+ ?
On réalise une fibrinolyse en l’absence de contre-indication.
Quand le bénéfice de la reperfusion dans le SCA ST+ devient-il faible ?
À partir de la 12e heure.
Dans quel délai doit-on réaliser une coronarographie dans un SCA ST− à très haut risque ?
Dans les 2 heures.
Dans quel délai doit-on réaliser une coronarographie chez un patient à haut risque avec SCA ST− ?
Dans les 24 heures.
Quels signes indiquent un très haut risque dans le SCA ST− ?
Instabilité hémodynamique, douleur persistante, insuffisance cardiaque, arythmies ventriculaires, arrêt cardiaque, complication mécanique, variations dynamiques de l’ECG.
Quel traitement antithrombotique associe-t-on habituellement aux SCA sans contre-indication hémorragique ?
Aspirine, inhibiteur des récepteurs P2Y12 et anticoagulant.
Quelle dose d'aspirine est administrée par voie intraveineuse en première intention ?
250 mg par voie intraveineuse directe.
Quelle bithérapie est indiquée en première intention pour un SCA ST+ traité par angioplastie primaire ?
Aspirine associée au prasugrel ou au ticagrélor.
Quel inhibiteur P2Y12 est autorisé avec un fibrinolytique en cas de fibrinolyse ?
Le clopidogrel.
À quel seuil de SaO2 l’oxygénothérapie est-elle réservée ?
SaO2 inférieure à 90 %.
En quoi consiste l’angioplastie coronaire ?
Franchir la lésion par un guide puis gonfler un ballonnet au niveau de la sténose.
Quelle est la fonction de la coronarographie ?
Identifier les lésions coronariennes coupables.
Par quelle voie est introduit le cathéter lors d’une coronarographie ?
Par voie radiale ou fémorale jusqu’à l’ostium coronaire.
Quelle dose de dinitrate d’isosorbide est administrée par voie intraveineuse en syndrome coronarien aigu ?
2 mg/h
Quel instrument franchit la lésion lors d’une angioplastie ?
Un guide portant un cathéter à ballonnet ou un stent
Que fait le ballonnet lors d’une angioplastie ?
Il est gonflé pour dilater la sténose et sertir le stent
Quelle anticoagulation est administrée pendant l’angioplastie ?
Héparine non fractionnée ou héparine de bas poids moléculaire
Quelle est la source du sang dérivé dans un pontage coronarien avec greffon mammaire ?
L’artère subclavière
Quelle est la source du sang dérivé dans un pontage coronarien avec greffon veineux ?
L’aorte
Dans quels cas le pontage coronarien est-il privilégié ?
Lésion du tronc coronaire gauche ou lésions tritronculaires complexes
Quelle intervention est majoritairement réalisée hors cas complexes et diabétiques ?
L’angioplastie
Quels examens comprend la surveillance en soins intensifs du SCA ?
Un monitorage ECG continu, pression artérielle, auscultation biquotidienne, dosages sanguins quotidiens et échocardiographie.
Quels troubles du rythme ventriculaire évoluent en gravité croissante ?
Des extrasystoles ventriculaires à la tachycardie ventriculaire puis à la fibrillation ventriculaire.
Que nécessite immédiatement une fibrillation ventriculaire ?
Un choc électrique externe immédiat.
Quelle différence existe entre bloc atrioventriculaire nodal et infranodal dans le SCA ?
Le bloc nodal répond à l’atropine, l’infranodal n’y répond pas et peut nécessiter une stimulation électrique.
Que définit la classification de Killip dans le SCA ?
Quatre stades d’insuffisance ventriculaire gauche selon la sévérité des râles et œdème.
Quelle est la mortalité hospitalière du choc cardiogénique associé au SCA ?
Supérieure à 70 %.
Quels signes caractérisent l’infarctus du ventricule droit dans un SCA ST+ inférieur ?
Hypotension, champs pulmonaires clairs et turgescence jugulaire.
Quelle est la prise en charge d’un thrombus intra-ventriculaire gauche après SCA ST+ antérieur ?
Une anticoagulation curative pour prévenir l’embolie systémique.
Quelle est la durée habituelle d'association d'un inhibiteur P2Y12 avec l'aspirine après un SCA ?
12 mois.
Quelle bithérapie est privilégiée pendant 12 mois avec un anticoagulant oral complet après un SCA ?
Clopidogrel et anticoagulant.
Quel est l'objectif de réduction du LDL-C avec le traitement hypolipémiant ?
Réduire le LDL-C d'au moins 50 %.
Quel taux de LDL-C doit être atteint selon l'objectif du traitement hypolipémiant ?
Un taux inférieur à 0,55 g/L.
Quelle est la première intention de prescription pour réduire le LDL-C après un SCA ?
Statines à forte dose.
Que faire si l'objectif de LDL-C n'est pas atteint après 4 semaines de statines à dose maximale ?
Ajouter l'ézétimibe à 10 mg.
Quand un inhibiteur de PCSK9 est-il ajouté dans le traitement hypolipémiant ?
Si le LDL-C reste supérieur à 0,7 g/L.
Quels éléments associe la réadaptation cardiovasculaire après un SCA ?
Surveillance médicale, éducation thérapeutique, activité physique et prise en charge pluridisciplinaire.
Qu'est-ce que l'angor stable ?
Une ischémie myocardique due à un déséquilibre entre besoins en oxygène et apports coronaires.
Quelles sont les premières modifications veineuses lors d'une ischémie myocardique ?
Une augmentation des concentrations en H+ et K+ veineux.
À partir de quel pourcentage de réduction du calibre coronaire une sténose peut-elle induire une ischémie d'effort ?
À partir d'une réduction d'au moins 70 % du calibre artériel.
Comment se caractérise la douleur de l'angor typique ?
Une douleur rétrosternale constrictive provoquée par l'effort et cédant rapidement à l'arrêt ou après trinitrine.
Combien de classes comprend la classification CCS de l'angor ?
Quatre classes distinctes.
Que signifie la classe 4 dans la classification CCS ?
Impossibilité de toute activité physique sans douleur.
Comment doit être considéré un angor de novo ?
Comme un syndrome coronarien aigu jusqu'à preuve du contraire.
Quels sont les deux types d'examens complémentaires de l’angor stable ?
Fonctionnels et anatomiques.
Quand l’épreuve d’effort est-elle considérée positive ?
Lorsqu’un sous-décalage horizontal ou descendant du segment ST > 1 mm apparaît.
Que compare la scintigraphie myocardique pour détecter une ischémie ?
La perfusion à l’effort et au repos.
Que signifie une hypofixation à l’effort qui se normalise au repos en scintigraphie ?
Une ischémie myocardique.
Que recherche l’échocardiographie de stress au cours du stress ?
Une diminution de la cinétique ou de l’épaississement pariétal d’un segment du ventricule gauche.
Comment la coronarographie identifie-t-elle une sténose coronaire ?
Par injection sélective de produit de contraste iodé après introduction d’un cathéter artériel.
Qu'est-ce que la coronarographie ?
Un examen invasif visualisant la lumière des artères coronaires après injection de produit iodé.
Comment se réalise la coronarographie ?
Par ponction artérielle locale, cathéter jusqu'à l'ostium coronaire, puis injection de contraste.
Comment s'exprime la sévérité d'une sténose coronarienne ?
En pourcentage de réduction du diamètre artériel par rapport au diamètre de référence.
Quelle est la formule de la FFR ?
Rapport entre pression coronaire distale et proximale en vasodilatation maximale.
Quand la FFR est-elle considérée positive ?
Quand elle est inférieure ou égale à 0,8.
Qu'est-ce que le coroscanner ?
Un angioscanner coronaire couplé à un ECG avec injection de produit de contraste.
Que permet d'identifier le coroscanner ?
Les sténoses coronariennes et l'analyse de la plaque athéromateuse.
Pour quoi le coroscanner est-il particulièrement performant ?
Pour prédire l'absence de sténose et évaluer la perméabilité d'un pontage.
Comment est classé le risque annuel de décès inférieur à 1 % ?
Le risque est classé comme faible.
Quels critères définissent un angor de haut risque ?
Angor classe 3 ou 4, fraction d’éjection diminuée, épreuve d’effort positive avant 6 minutes, ischémie >10 % du ventricule gauche.
Quels sont les objectifs du traitement des facteurs de risque de l’angor stable ?
Arrêt du tabac, activité physique, perte de poids, contrôle de l’hypertension et du diabète, LDL < 0,55 g/L avec statine ± ézétimibe.
Comment agit la trinitrine sublinguale lors d’une crise angineuse ?
Elle soulage rapidement par vasodilatation artérielle.
Quels effets des bêtabloquants réduisent les besoins en oxygène myocardique ?
Diminution de la fréquence cardiaque, de l’inotropisme et de la pression artérielle.
Quelle est la dose d’aspirine prescrite chez un patient coronarien sans contre-indication ?
75 à 100 mg par jour.
Quand la revascularisation myocardique est-elle indiquée dans l’angor stable ?
Quand l’angor persiste malgré un traitement médical optimal ou chez les patients à haut risque.
Pourquoi un stent est-il implanté après angioplastie coronarienne ?
Pour réduire le recul élastique, la dissection occlusive et la resténose.
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1. Un syndrome coronarien aigu (SCA) correspond à quelle situation clinique et comment est-il classé par l’ECG ?
2. Quel critère permet le mieux de distinguer un SCA ST+ d’un angor spastique ?
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