QCM : Système urinaire et fonction rénale — 24 questions

Explication

Le système urinaire comprend deux reins, deux uretères, une vessie et un urètre. Les uretères transportent l’urine jusqu’à la vessie, tandis que l’urètre assure son évacuation vers l’extérieur ; les autres propositions inversent ou modifient ces rôles.

Explication

Les reins filtrent le sang, produisent l’urine, éliminent notamment l’urée, la créatinine et l’acide urique, et participent à la régulation hydrique, acido-basique et tensionnelle. La production de bile et la digestion relèvent d’autres organes, tandis que le stockage de l’urine appartient à la vessie.

Explication

Chaque rein mesure approximativement 12 cm de hauteur, 6 cm de largeur et 3 cm d’épaisseur, pèse autour de 140 g et possède une forme de haricot avec un hile. Les autres descriptions utilisent des dimensions, des formes ou des connexions incompatibles avec l’anatomie rénale.

Explication

Les uretères propulsent l’urine grâce au péristaltisme de leur paroi musculo-membraneuse, indépendamment de la gravité. Le détrusor intervient dans la vessie, et l’urètre assure l’évacuation terminale plutôt que le transport entre les reins et la vessie.

Explication

L’urètre féminin est court, avec une longueur d’environ 3 à 5 cm, alors que l’urètre masculin mesure environ 15 à 20 cm et comprend les segments urinaire, prostatique et membraneux. Les autres propositions inversent les longueurs ou attribuent à tort les segments masculins à l’urètre féminin.

Explication

Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein et se trouve à environ un million d’exemplaires dans chaque rein, au niveau du cortex et de la médulla. Le glomérule est une partie du néphron, tandis que la vessie et l’uretère sont des structures des voies urinaires.

Explication

Un néphron comprend le glomérule et la capsule de Bowman, puis le tube contourné proximal, l’anse de Henlé, le tube contourné distal et le tube collecteur. La vessie, l’uretère et l’urètre appartiennent aux voies urinaires et ne sont pas des segments du néphron.

Explication

La formation de l’urine suit la séquence filtration glomérulaire, réabsorption tubulaire, sécrétion tubulaire et excrétion urinaire. La réabsorption transfère des substances du tubule vers le sang, tandis que la sécrétion les transfère du sang vers le tubule ; leur ordre ne doit donc pas être inversé.

Explication

La filtration glomérulaire produit environ 180 L d’ultrafiltrat par jour ; l’eau et les petites molécules traversent vers la capsule de Bowman, contrairement aux cellules et aux grosses protéines. Le volume de 1 à 2 L correspond à la diurèse finale après réabsorption, et non au filtrat initial.

Explication

Le rein élimine plusieurs déchets azotés, notamment l’urée, la créatinine et l’acide urique. L’érythropoïétine et l’activation de la vitamine D sont des fonctions endocrines, tandis que l’aldostérone est produite par la corticosurrénale.

Explication

Le rein maintient les concentrations de plusieurs électrolytes ainsi que l’osmolalité plasmatique en modulant leur conservation et leur élimination. Les autres propositions attribuent à tort cette fonction à la production hormonale, aux protéines plasmatiques ou aux cellules sanguines.

Explication

Une hyperkaliémie supérieure à 5,5 mmol/L expose à un risque cardiaque, notamment à des troubles du rythme. L’anémie et les déséquilibres hydriques peuvent survenir dans d’autres contextes rénaux, mais ne constituent pas la complication directement visée ici.

Explication

L’ADH, ou vasopressine, favorise la réabsorption d’eau en augmentant la perméabilité du tube collecteur grâce aux aquaporines. Les ions H+ ne constituent pas le mécanisme des aquaporines, et l’ADH ne favorise pas l’excrétion hydrique.

Explication

Le rein contribue à l’équilibre acido-basique en conservant les bicarbonates et en éliminant les ions H+ sous forme d’acidité titratable et d’ammonium. L’excrétion des bicarbonates et la gestion pulmonaire du dioxyde de carbone ne correspondent pas à ce mécanisme rénal.

Explication

En cas d’acidose, le rein élimine davantage d’ions H+ et récupère davantage de bicarbonates afin de contribuer à la correction du pH. La diminution de l’excrétion des H+ et l’élimination des bicarbonates correspondent plutôt à la réponse rénale en cas d’alcalose.

Explication

Une baisse de la pression artérielle, de la volémie ou du sodium rénal déclenche le SRAA, qui contribue ensuite à restaurer la volémie et à augmenter la pression artérielle. L’hypervolémie est plutôt associée à la sécrétion d’ANP, tandis que les variations du pH ne constituent pas le déclencheur décrit.

Explication

En réponse à l’hypoxie, les cellules péritubulaires du cortex rénal produisent de l’érythropoïétine, qui stimule l’érythropoïèse dans la moelle osseuse. La réabsorption du sodium relève notamment de l’aldostérone, tandis que l’absorption du calcium et du phosphate dépend de la vitamine D active.

Explication

La créatinine est un déchet issu du métabolisme musculaire et sert de marqueur de référence de la filtration glomérulaire. La réabsorption tubulaire, la natriurèse et le transport urétéral ne sont pas mesurés directement par ce marqueur.

Explication

Dans cette relation clinique, un doublement de la créatinine correspond approximativement à une diminution de moitié du DFG. L’augmentation de la créatinine et celle du DFG n’évoluent donc pas dans le même sens.

Explication

La clairance rénale se calcule en multipliant la concentration urinaire U par le débit urinaire V, puis en divisant le résultat par la concentration plasmatique P. Inverser les concentrations ou les additionner ne correspond pas à cette formule.

Explication

Une clairance supérieure au DFG indique que l’élimination dépasse la filtration glomérulaire grâce à une sécrétion tubulaire supplémentaire. Une clairance inférieure traduit plutôt une réabsorption, tandis qu’une clairance égale au DFG correspond à une filtration seule.

Explication

Des nitrites positifs suggèrent la présence de bactéries capables de produire des nitrites. Les leucocytes évoquent plutôt une réaction inflammatoire ou infectieuse, les protéines une atteinte glomérulaire ou tubulaire, et le sang une hématurie.

Explication

L’ECBU se réalise sur des urines du milieu du jet après une toilette soigneuse, puis comprend une cytologie, l’identification du germe et un antibiogramme. Une bandelette ou un prélèvement mal préparé ne fournit pas la même confirmation microbiologique.

Explication

La surveillance infirmière inclut l’ECG en cas d’hyperkaliémie, en plus de la diurèse, du poids, de la pression artérielle, du pouls et du bilan des entrées et sorties. Les autres surveillances proposées ne permettent pas d’évaluer les conséquences cardiaques ni l’équilibre hydrique.