Fiche de révision : Tendinopathies du canon équin

📋 Plan du Cours

1. Nature et anatomie des lésions
2. Prédispositions selon le cheval
3. Signes cliniques et examen
4. Diagnostic topographique et lésionnel
5. Diagnostic différentiel et pronostic
6. Traitement et rééducation

📖 1. Nature et anatomie des lésions

★ À maîtriser

📌 Une tendinopathie est une lésion tendineuse, tandis qu'une desmopathie est une lésion ligamentaire.

• Les lésions tendineuses et ligamentaires peuvent être d'origine mécanique, traumatique ou secondaire à la mise en décharge chronique d'un autre membre.

• Les quatre formations tendineuses ou ligamentaires du canon sont :

  • le fléchisseur superficiel du doigt (FSD, perforé)
  • le fléchisseur profond du doigt (FPD, perforant)
  • le ligament accessoire du FPD (LA-FPD, bride carpienne)
  • le muscle interosseux III (MIO III, ligament suspenseur du boulet)

Compléments

• Les tendons et ligaments de la région du canon ont une architecture fasciculaire constituée de collagène de type I et de fibres ondulées.

💡 Astuce mémo

Tendinopathie pour le tendon, desmopathie pour le ligament

📖 2. Prédispositions selon le cheval

★ À maîtriser

• Les lésions du FSD sont les plus fréquentes dans la région du canon.

Compléments

• Les lésions du canon sont fréquentes chez les chevaux de sport et de course, avec des récidives fréquentes et des prédispositions liées à la discipline sportive.

• Chez les chevaux de trot et de galop, les lésions concernent notamment le FSD antérieur et le MIO III.

• Chez les chevaux de CSO, les lésions concernent notamment le FPD au pied antérieur ou au paturon dans la gaine digitale, ainsi que le MIO III.

• Chez les chevaux de loisir et les chevaux âgés, les lésions concernent notamment le FPD et le LA-FPD.

📖 3. Signes cliniques et examen

★ À maîtriser

• Les motifs de consultation comprennent une déformation tendineuse, avec ou sans boiterie et souvent d'apparition brutale, une boiterie intermittente surtout à chaud sur terrain profond, ou la récidive d'une ancienne lésion.

• La palpation peut révéler une déformation dure, de la chaleur et de la sensibilité pendant les phases aiguë et subaiguë.

Compléments

• L'épaississement transversal des fléchisseurs peut correspondre au FSD ou au FPD, et un profil palmaire convexe est associé au FSD.

• Une déformation latérale, parfois médiale, du tiers proximal est associée au LA-FPD, tandis qu'une déformation palmaire au niveau des os métacarpiens est associée au MIO III.

• La flexion digitale peut provoquer une sensibilité pendant les phases aiguë et subaiguë et, parfois, une diminution de la mobilité lors d'une ancienne lésion du MIO III.

• La boiterie d'appui peut se manifester par une asymétrie des mouvements de la tête et du garrot et par un défaut de descente du boulet du membre boiteux pendant l'appui.

• La boiterie peut être absente aux allures d'examen, moins marquée que ne le laisserait supposer la déformation, peu améliorée sur terrain mou ou apparaître seulement à chaud.

• Un défaut de phase antérieure de la foulée peut être observé lors d'une lésion du MIO III, tandis qu'un défaut de phase postérieure peut être observé lors d'une lésion du FPD.

📖 4. Diagnostic topographique et lésionnel

★ À maîtriser

• Le diagnostic topographique repose sur l'examen statique, l'inspection, la palpation et, si nécessaire, des anesthésies nerveuses diagnostiques tronculaires.

• L'échographie précise la formation lésée, l'étendue de la lésion et l'architecture tendineuse, notamment pour apprécier une lésion récente, chronique ou ancienne.

• L'échographie évalue six critères :

  • la taille
  • la forme
  • l'échogénicité
  • l'architecture
  • la vascularisation
  • l'enthèse

📌 La comparaison échographique avec le membre opposé est essentielle.

Compléments

📌 La radiographie est indiquée lorsqu'une lésion de l'enthèse est suspectée, afin de rechercher une enthésopathie.

📖 5. Diagnostic différentiel et pronostic

★ À maîtriser

• Le pronostic dépend de la formation anatomique lésée et de la discipline du cheval.

Compléments

• Les diagnostics différentiels d'une déformation comprennent :

  • l'œdème péritendineux
  • la lymphangite
  • l'hématome
  • la vasodilatation

• Le pronostic tient compte des lésions antérieures et des récidives.

• Une modification de la statique articulaire, notamment un défaut de suspension du boulet, intervient dans l'évaluation du pronostic.

• Les traitements mis en œuvre, notamment la gestion de l'activité et la ferrure, interviennent dans l'évaluation du pronostic.

📖 6. Traitement et rééducation

★ À maîtriser

📌 Pendant les phases aiguë et subaiguë, l'activité est réduite, voire interrompue, selon l'intensité de la boiterie.

📌 Pendant les phases de cicatrisation et de maturation, l'activité est augmentée progressivement avec un suivi échographique et un programme de rééducation adapté à la lésion, au cheval et à sa discipline.

Compléments

• Pour le FSD et le MIO III, la ferrure correctrice vise une surface d'appui en pince et des branches biseautées.

• Pour le FPD et le LA-FPD, la ferrure correctrice vise une surface d'appui en talons et une pince tronquée ; le fer egg-bar et le fer à l'envers sont cités.

• Le froid et la bande de contention sont utilisés pendant la phase aiguë.

• Les injections intratendineuses échoguidées d'acide hyaluronique ou d'AIS sont proposées pendant les phases subaiguë ou chronique.

• Les thérapies régénératives mentionnées comprennent les cellules souches mésenchymateuses autologues ou allogéniques et le PRP, associé à des facteurs de croissance.

• La physiothérapie comprend notamment le laser et les ondes de choc, ces dernières étant utilisées au niveau de l'enthèse pour l'analgésie et la stimulation du métabolisme osseux.

📌 Les AINS sont utilisés localement pendant la phase aiguë.

💡 Astuce mémo

Ferrure, activité, traitement médical ou physiothérapie, puis chirurgie

📊 Tableaux de synthèse

Prédispositions selon la discipline