Fiche de révision : Terminologie clinique et raisonnement infirmier

📋 Plan du Cours

1. Enjeux du langage médical
2. Vocabulaire clinique fondamental
3. Décodage des termes médicaux
4. Sémiologie par grands appareils
5. Sources du raisonnement clinique
6. Pièges du raisonnement clinique
7. Problèmes de santé infirmiers
8. Interpréter le discours du patient

📖 1. Enjeux du langage médical

🔑 Notions clés & Définitions

• Langage médical : Système de communication standardisé entre professionnels afin qu’ils parlent de la même chose, transmettent des informations précises sans interprétation erronée et garantissent la sécurité des soins.

★ À maîtriser

📌 Le dossier de soins a une valeur médicolégale et ce qui n’est pas écrit est considéré comme inexistant en cas de litige.

Compléments

• Selon la HAS, la communication défaillante est une source d’erreurs potentiellement délétères pour le malade en 2014.

• L’article R.4312-24 du Code de la déontologie infirmière impose de renseigner le dossier de soins.

💡 Astuce mémo

Langage imprécis → interprétation erronée → soins moins sûrs

📖 2. Vocabulaire clinique fondamental

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome : Association de plusieurs signes cliniques et/ou symptômes orientant vers une même étiologie sans constituer un diagnostic.
• Étiologie : Cause d’un problème de santé et permet de comprendre pourquoi et quoi surveiller.

★ À maîtriser

📌 Un symptôme est une manifestation subjective ressentie par le patient et non directement vérifiable, tandis qu’un signe clinique est une manifestation objective vérifiable ou mesurée par le soignant.

📌 Le recueil de données commence par le questionnement du patient sur les données subjectives, puis se poursuit par l’exploration objective et la mesure.

Compléments

📌 Le pronostic vital concerne le risque de décès, tandis que le pronostic fonctionnel concerne la récupération de la marche, de l’autonomie ou de la cognition.

💡 Astuce mémo

Subjectif = ressenti du patient ; objectif = mesuré par le soignant

📖 3. Décodage des termes médicaux

★ À maîtriser

• Pour décoder un terme médical, il faut identifier successivement son préfixe, sa racine et son suffixe afin d’en déduire le sens.

• Les principaux préfixes indiquent:

  • Hyper- : augmenté
  • Hypo- : diminué
  • A-/an- : absence
  • Dys- : difficulté, douleur ou anomalie
  • Poly- : nombreux ou beaucoup
  • Oligo- : peu
  • Brady- : lent
  • Tachy- : rapide
  • Hémi- : moitié
  • Pan- : tout

• Le méléna désigne des selles noires témoignant d’une hémorragie digestive haute, car le sang digéré devient noir, et constitue une urgence nécessitant une intervention immédiate.

Compléments

• Les principaux suffixes indiquent:

  • -ite : inflammation
  • -ose : état chronique ou dégénératif
  • -algie : douleur
  • -émie : sang
  • -ie : état

• Le terme tachycardie se décode comme tachy- (rapide) + cardi- (cœur) + -ie (état), soit une accélération du rythme cardiaque.

💡 Astuce mémo

Préfixe + racine + suffixe → sens du terme

📖 4. Sémiologie par grands appareils

★ À maîtriser

• Les principaux signes cardiovasculaires comprennent:

  • Tachycardie
  • Collapsus
  • Cyanose
  • Œdèmes
  • Douleur thoracique

• Les principaux signes respiratoires comprennent:

  • Dyspnée
  • Polypnée
  • Orthopnée
  • Toux
  • Expectoration
  • Désaturation

• Les principaux signes neurologiques comprennent:

  • Obnubilation
  • Somnolence
  • Confusion
  • Agitation
  • Convulsion
  • Déficit moteur

• L’évaluation de la douleur utilise:

  • Type
  • Intensité
  • Durée
  • Facteurs déclenchants
  • EVS
  • EVA
  • Algoplus
  • Doloplus

Compléments

• Les principaux signes digestifs comprennent:
  • Nausées
  • Vomissements
  • Constipation
  • Diarrhée
  • Distension

📖 5. Sources du raisonnement clinique

📝 Points essentiels

📌 Aucun raisonnement clinique n’est possible sans données, car une hypothèse fondée sur des données incomplètes ou biaisées produit une décision erronée.

• Le raisonnement clinique s’appuie sur:
  • Le patient
  • Les proches
  • L’observation directe
  • L’examen et les mesures
  • Le dossier
  • Les autres professionnels
  • La prescription

📌 Les données subjectives doivent être cotées et confrontées aux données objectives, car un patient peut se sentir bien tout en présentant de mauvais paramètres vitaux.

• Le raisonnement clinique consiste à recueillir les données, les vérifier et les contextualiser, rechercher les éléments qui confirment ou contredisent l’hypothèse, puis transmettre sans jugement ni interprétation prématurée.

💡 Astuce mémo

Questionner → observer → mesurer → croiser → raisonner

📖 6. Pièges du raisonnement clinique

★ À maîtriser

📌 Le biais de confirmation consiste à ne recueillir que les données qui confortent son hypothèse, tandis qu’il faut rechercher activement les données qui la contredisent.

📌 Une température à 38,4 °C est un constat objectif, tandis que l’affirmation d’une infection est une interprétation qui nécessite d’autres données.

Compléments

📌 Une fréquence cardiaque à 110 mesurée après une marche ne s’interprète pas comme une fréquence cardiaque à 110 mesurée au repos, car les conditions de mesure modifient le sens de la donnée.

• Le biais de halo consiste à laisser une première impression comme « il a l’air bien » interrompre la recherche systématique de données.

💡 Astuce mémo

Constat mesuré ≠ interprétation diagnostique

📖 7. Problèmes de santé infirmiers

🔑 Notions clés & Définitions

• Problème de santé : Difficulté ou dysfonctionnement identifié à partir des données recueillies, sur lequel le soignant peut agir ou veiller sans affirmer encore un diagnostic.

★ À maîtriser

📌 Un problème avéré présente des signes constatés maintenant, tandis qu’un problème potentiel ou risque désigne un problème susceptible de survenir.

• Un problème de dépendance correspond à une activité que le patient ne peut pas réaliser seul alors qu’il pourrait ou devrait la réaliser, ce qui nécessite une aide.

Compléments

• Un problème en collaboration nécessite à la fois l’intervention infirmière et une prescription médicale, comme l’hypovolémie traitée par une perfusion prescrite associée à une surveillance et un positionnement relevant du rôle propre.

💡 Astuce mémo

Problème réel = présent ; risque = susceptible de survenir

📖 8. Interpréter le discours du patient

★ À maîtriser

• Le discours du patient est influencé par:

  • Son vocabulaire
  • Son cadre culturel
  • Son histoire
  • Son état émotionnel
  • La confusion
  • L’aphasie
  • La surdité
  • La démence
  • L’intoxication

• La clarification du discours du patient repose sur:

  • Faire reformuler
  • Préciser la localisation
  • Préciser la temporalité
  • Évaluer le non-verbal
  • Rechercher des données objectives

📌 Le discours du patient peut sous-estimer une dyspnée, sur-interpréter une anxiété, mal localiser une douleur ou confondre sa temporalité, mais son ressenti doit toujours être pris en considération.

Compléments

📌 Les informations transmises doivent être fiables, sans jugement et sans interprétation prématurée, notamment face aux biais favorisés par internet et l’intelligence artificielle.

💡 Astuce mémo

Le patient a raison sur son ressenti, mais peut se tromper sur sa cause

📊 Tableaux de synthèse

Types de données cliniques