Que sont les transmissions dans une équipe soignante ?
Des informations orales ou écrites nécessaires à des soins adaptés à l’évolution de l’état de santé de la personne soignée.
Qu’impose l’article R. 4311-1 concernant les soins infirmiers ?
La traçabilité des soins dans le dossier du patient.
Selon Ripoche (2012), que sont les transmissions ciblées ?
Une méthode structurée de traçabilité des données observées, des actions réalisées et des résultats obtenus dans le dossier du patient.
Selon le Code de la santé publique (2004) et le Décret n° 2013-1090 (2013), que visent les transmissions ciblées ?
À améliorer la communication entre soignants, la continuité des soins et la sécurité du patient.
Que signifie le système CDAR dans les transmissions ciblées ?
Cibles, Données, Actions et Résultats.
Quel est l’objectif des transmissions ciblées concernant les événements importants ?
Identifier les problèmes nouveaux ou les événements importants.
Selon la Haute Autorité de Santé, qu’est-ce que le dossier patient ?
Le lieu de recueil et de conservation des informations administratives, médicales et paramédicales formalisées et actualisées.
Quel rôle du dossier patient unique permet de retracer les actions de soins ?
Il assure la traçabilité des actions.
Quelles sont les trois parties du dossier patient ?
Administrative, médicale et paramédicale.
Quels éléments le dossier administratif rassemble-t-il sur l’identité et la situation civile du patient ?
L’identité et les éléments d’état civil.
Quels documents relatifs à la pathologie figurent dans le dossier médical ?
Le diagnostic, les hypothèses diagnostiques, les antécédents, l’évolution et les observations médicales.
Que favorise le dossier de soins infirmiers dans la prise en charge ?
La prise en charge globale de la personne soignée.
Quel rôle juridique le dossier de soins infirmiers peut-il jouer ?
Il peut servir de preuve lors d’une recherche de responsabilité.
Que doit enregistrer, dater et signer chaque professionnel intervenant dans le soin ?
Son intervention ou son acte, dans le champ de ses compétences et de sa responsabilité.
Comment doivent être rédigés les écrits du dossier de soins ?
De façon claire, lisible, fiable et en vocabulaire professionnel.
Quelles pratiques sont interdites lors de la tenue du dossier de soins ?
Les observations équivoques, les correcteurs, les abréviations hors glossaire, les espaces blancs, les ajouts antidatés, les jugements de valeur, le remplissage anticipé du diagramme, l’absence de signature et l’exposition publique du dossier.
Quel est le rôle de la relève dans la continuité des soins ?
Elle communique les informations utiles à la continuité des soins.
Comment les transmissions orales permettent-elles d’évaluer ou de réajuster un projet de soins ?
Elles suscitent des réactions immédiates.
Que permettent les transmissions orales grâce au questionnement ?
D’obtenir des réponses.
Quelles sont les causes possibles d’altération des transmissions orales ?
L’inattention, le bruit, les oublis, une mauvaise compréhension ou une interprétation de l’information.
Quelle trace les transmissions orales laissent-elles ?
Elles ne laissent aucune trace.
Quelles qualités doivent avoir les transmissions écrites ?
Elles doivent être compréhensibles, lisibles et fiables.
À quoi servent les transmissions ciblées pour la continuité des soins ?
Elles assurent la continuité des soins.
Qu’est-ce qu’une macrocible ?
C’est l’analyse-synthèse des données recueillies à propos du patient.
Qu’est-ce qu’une cible dans les transmissions ciblées ?
Un énoncé précis et concis attirant l’attention sur un problème, une difficulté ou un événement particulier.
Qu’est-ce qu’une cible ne désigne pas dans les transmissions ciblées ?
Un diagnostic médical, un acte infirmier, un besoin, un état, une fonction ou un jugement de valeur.
Que sont les données dans les transmissions ciblées ?
Des informations mesurables, précises, objectives et cohérentes avec la cible, décrivant ou justifiant un problème de santé réel ou potentiel.
Que sont les actions dans les transmissions ciblées ?
Des interventions infirmières présentes ou futures, décidées par l’IDE après analyse de la situation pour améliorer l’état de la personne soignée.
Que décrivent et évaluent les résultats des transmissions ciblées ?
La réaction du patient aux soins et l’évolution du problème : maintien, aggravation ou amélioration.
Qu’est-ce que le diagramme de soins ?
Une extension des transmissions ciblées qui enregistre les activités répétitives et régulières.
Que permet de visualiser le diagramme de soins ?
L’évolution de la personne et des soins.
Quelle retranscription le diagramme de soins évite-t-il ?
La retranscription des activités répétitives et régulières.
Quels deux constats motivent l’évolution des transmissions infirmières en 1986 ?
La faiblesse de leur inscription narrative écrite et la place déficitaire du rôle infirmier dans l’analyse des dossiers de soins.
Qui met au point l’outil des diagnostics infirmiers en 1980 ?
Suzanne LAMPE.
Qui introduit les diagnostics infirmiers en France en 1986 ?
Cécile BOIVERT.
Sur qui portent les transmissions infirmières ?
Sur la personne prise en soins.
Selon l’article R. 4311-2, à quoi contribuent les soins infirmiers ?
Au recueil d’informations utiles aux autres professionnels, notamment aux médecins.
Quel principe la circulaire du 15 mars 1985 rappelle-t-elle sur les soins non notés ?
L’absence de note peut être interprétée comme l’absence de réalisation du soin.
Quelle vision les transmissions ciblées donnent-elles de l’état de santé du patient ?
Une vision globale et synthétique de son état de santé.
Comment les transmissions ciblées organisent-elles la partie narrative du dossier ?
Autour des problèmes de santé du patient.
Pour qui le soignant rédige-t-il des informations pertinentes et actualisées ?
Pour les transmettre au sujet de la personne prise en soins.
Comment décrire l’état clinique lorsqu’il est stable dans une transmission ciblée ?
Le décrire comme stable.
Dans quel type de dossier le dossier patient regroupe-t-il les informations sur le patient et sa prise en charge ?
Dans un dossier pluridisciplinaire.
Que favorise le dossier patient unique pour les soins pluriprofessionnels et pluridisciplinaires ?
La continuité des soins.
Quel article encadre notamment la tenue, l’accès et la conservation du dossier patient ?
L’article L. 1110-4 du Code de la santé publique.
Quel certificat est considéré comme une information administrative lors d’une hospitalisation à la demande du représentant de l’État ?
Le certificat médical à l’origine de l’arrêté d’hospitalisation.
Quels comptes rendus figurent dans le dossier médical ?
Les comptes rendus opératoires, d’accouchement et d’hospitalisation.
Quand le dossier médical doit-il contenir le consentement écrit du patient ?
Lorsque la loi ou un règlement exige cette forme de consentement.
Que mentionne le dossier médical concernant les transfusions ?
Les actes transfusionnels pratiqués.
À quels éléments le dossier médical se rapporte-t-il concernant les prescriptions ?
À la prescription médicale, à son exécution et aux examens complémentaires.
Comment le dossier de soins infirmiers accompagne-t-il le patient entre les unités ?
Il le suit d’une unité à l’autre, mais pas d’un établissement à un autre.
Quelles informations le dossier de soins met-il à disposition ?
Les informations utiles à la prise en charge et au suivi.
Que trace le dossier de soins concernant les soins réalisés ?
Les soins et les actions réalisés.
À quoi le dossier de soins contribue-t-il dans la décision thérapeutique ?
À l’analyse bénéfices-risques.
À quoi contribue le dossier de soins en matière de qualité ?
À l’évaluation de la qualité des soins.
Sous quel contrôle les étudiants enregistrent-ils leurs interventions ?
Sous le contrôle de leur référent.
Quelle responsabilité les étudiants engagent-ils en enregistrant leurs interventions ?
Leur propre responsabilité.
Quels éléments doivent identifier le patient dans les documents du dossier de soins ?
Son nom, son prénom et sa date de naissance.
Quand chaque intervenant doit-il actualiser les informations dont il est responsable ?
En temps réel.
Quelles obligations les professionnels doivent-ils respecter concernant la confidentialité des soins ?
Ils doivent assurer la confidentialité des soins et respecter le secret professionnel.
Que permet la relève concernant les projets de soins ?
De les énoncer, de les expliquer et d’en développer le contenu.
Quel rôle joue l’écrit dans les transmissions à la relève ?
Il assure la traçabilité objective.
Comment l’oral doit-il être présenté à la relève ?
De façon synthétique, en pouvant expliciter l’écrit.
Qu’est-ce que le recueil de données infirmier ?
C’est l’étape préliminaire de la démarche clinique infirmière.
Quelles sont les cinq parties de la macrocible ?
Maladie ou motif d’admission, Traitements, Vécu, Environnement, Développement et Devenir.
Quels sont les trois types de macrocible ?
D’entrée, intermédiaire ou de sortie.
Que présente la macrocible intermédiaire sur l’évolution du patient ?
Les informations prioritaires sur ses problèmes de santé, ses capacités et son contexte social ou familial.
Que synthétise la macrocible de sortie ?
L’hospitalisation, le patient et les problèmes de santé persistants.
Quels phénomènes une cible peut-elle désigner dans les transmissions ciblées ?
Un événement de prise en charge, une préoccupation, une modification de comportement, un diagnostic infirmier, un changement de santé ou une réaction à la maladie, aux soins ou aux traitements.
Quels types d’informations les données des transmissions ciblées peuvent-elles inclure ?
Des signes cliniques, biologiques ou psychologiques, des expressions de la personne, des étiologies, des facteurs favorisants ou des paramètres vitaux.
Que faut-il tracer concernant les actions de réajustement ?
Les actions de réajustement doivent être tracées.
Que trace le diagramme de soins concernant la personne soignée ?
Son niveau de dépendance.
Quelles informations le diagramme de soins consigne-t-il sur les soins ?
Les soins effectués et leur auteur.
Quand le diagramme de soins est-il renseigné ?
Tout au long de l’hospitalisation.
Que reflètent les transmissions écrites concernant les soins ?
L’analyse des problèmes, les décisions des soignants, les soins réalisés et leur évaluation.
Quels principes encadrent les transmissions écrites ?
L’objectivité, l’éthique et le secret professionnel.
À quel dossier l’article R. 1112-2 s’applique-t-il ?
Au dossier de chaque patient hospitalisé dans un établissement de santé public ou privé.
Quel sujet les articles R. 1111-1 à R. 1111-7 encadrent-ils ?
L’accès aux informations de santé à caractère personnel.
De quel texte relève la fiche administrative ?
Du Décret n° 2002-780 du 3 mai 2002.
À quoi le dossier de soins contribue-t-il dans l’analyse de l’activité ?
À l’analyse médico-économique, notamment au PMSI et à ses contrôles de qualité.
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1. Dans une équipe de soins, à quoi servent les transmissions orales et/ou écrites concernant une personne soignée ?
2. Une infirmière termine son service après avoir effectué des soins et recueilli des informations utiles au suivi d’un patient. Quelle démarche répond à son devoir professionnel ?
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