Fiche de révision : Traumatismes de l’appareil locomoteur

📋 Plan du Cours

1. Processus traumatique et locomotion
2. Fractures : définition et diagnostic
3. Traitement des fractures
4. Luxations traumatiques
5. Entorses capsulo-ligamentaires
6. Complications précoces
7. Complications tardives et séquelles

📖 1. Processus traumatique et locomotion

🔑 Notions clés & Définitions

• Processus traumatique : OMS — Ensemble des phénomènes ou agressions externes plus ou moins violentes portant atteinte à l’intégrité de l’organisme et entraînant des conséquences locales et générales, pouvant se manifester par un dommage corporel ou mental.
• Système osseux : Charpente dure et rigide appelée squelette.
• Système articulaire : Jonctions qui unissent entre elles les pièces osseuses.
• Système musculo-tendineux : Ensemble d’organes capables de se contracter et de mouvoir les pièces osseuses les unes par rapport aux autres.

📖 2. Fractures : définition et diagnostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture : Rupture de la continuité d’un os, allant de la simple fissure à la fracture complexe.

★ À maîtriser

• Une fracture peut résulter d’un accident par choc direct ou d’un mécanisme indirect de flexion, torsion ou compression.

• Les signes cliniques d’une fracture sont: la douleur, l’impotence fonctionnelle, le gonflement, l’ecchymose, la déformation ou la désaxation du membre en cas de fracture déplacée

📌 Une fracture ouverte comporte une plaie en regard du foyer de fracture, de dehors en dedans ou de dedans en dehors, et expose à un risque infectieux nécessitant un traitement chirurgical en urgence.

Compléments

• L’examen clinique recherche:
  • le pouls
  • la coloration du membre
  • la sensibilité des extrémités
  • la mobilité des extrémités
  • les phlyctènes
  • les brûlures

📌 L’étude anatomo-radiographique précise l’os atteint, le segment concerné, la localisation, le caractère complet ou incomplet, le nombre de fragments et les formes particulières de la fracture.

💡 Astuce mémo

Fracture ouverte : dehors-dedans ou dedans-dehors, mais toujours un risque infectieux

📖 3. Traitement des fractures

🔑 Notions clés & Définitions

• Ostéosynthèse : Fixation chirurgicale d’un foyer de fracture visant une consolidation sans modification de longueur, d’axe ou de rotation et permettant idéalement une mobilisation précoce et indolore des articulations.

★ À maîtriser

📌 Le traitement d’une fracture vise une consolidation osseuse sans déformation, une récupération fonctionnelle aussi rapide que possible et l’absence de complications précoces ou tardives.

• Le traitement orthopédique d’une fracture déplacée consiste à réduire le foyer en remettant les fragments dans leur position anatomique, puis à immobiliser le membre par un appareillage externe.

Compléments

• L’appareillage externe d’une fracture peut utiliser un plâtre, une résine ou une matière thermoformable.

• Les moyens d’ostéosynthèse sont:

  • les vis
  • les plaques
  • les cerclages et embrochages-haubanages
  • l’enclouage
  • l’embrochage
  • le fixateur externe

📌 Le traitement fonctionnel s’applique aux fractures peu ou non déplacées et stables, sans réduction et sans immobilisation ou avec une contention souple, afin d’entretenir la fonction du membre.

💡 Astuce mémo

Réduire, immobiliser, consolider, récupérer

📖 4. Luxations traumatiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Luxation : Perte de contact totale et permanente des surfaces articulaires d’une articulation.

★ À maîtriser

📌 Une luxation traumatique se distingue d’une luxation congénitale, et une luxation pure se distingue d’une fracture-luxation qui associe luxation et fracture.

• Le diagnostic clinique d’une luxation repose sur la douleur, une déformation souvent évidente et une impotence fonctionnelle totale, tandis que les radiographies confirment le diagnostic, précisent le type et recherchent une fracture associée.

• Le traitement urgent d’une luxation consiste le plus souvent en une réduction orthopédique par manœuvres externes, parfois remplacée par une réduction sanglante au bloc opératoire, suivie d’un bilan clinique et radiographique post-réductionnel.

Compléments

• Les localisations des luxations comprennent:
  • l’épaule
  • le coude
  • le poignet
  • la main
  • les doigts
  • la hanche
  • le genou
  • la cheville
  • les orteils

💡 Astuce mémo

Diagnostiquer, réduire, contrôler, immobiliser

📖 5. Entorses capsulo-ligamentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Entorse : Ensemble de lésions capsulo-ligamentaires causées par un brusque mouvement forcé d’une articulation.

★ À maîtriser

• Le diagnostic clinique d’une entorse repose sur l’œdème, la douleur et l’impotence fonctionnelle, avec un bilan radiologique normal.

📌 Une entorse bénigne ne comporte pas de rupture ligamentaire et laisse l’articulation stable, tandis qu’une entorse grave comporte une rupture ligamentaire exposant à l’instabilité et à la laxité.

Compléments

• Les localisations habituelles sont:

  • le rachis
  • le genou
  • la cheville
  • les doigts, surtout le pouce

• Le traitement peut comprendre:

  • la glace
  • le repos
  • l’immobilisation par attelle ou résine
  • la réparation chirurgicale ligamentaire

💡 Astuce mémo

Entorse bénigne : articulation stable ; entorse grave : rupture et laxité

📖 6. Complications précoces

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome des loges : Augmentation de la pression dans une loge musculaire par conflit entre son contenu et son contenant, touchant notamment la jambe ou l’avant-bras chez l’enfant.

★ À maîtriser

• Les atteintes vasculaires ou nerveuses précoces peuvent provoquer une ischémie aiguë du membre, une paralysie ou une anesthésie distale et nécessitent une réduction urgente de la fracture ou de la luxation.

📌 Le syndrome des loges est une urgence traitée par une aponévrotomie de décharge.

• L’immobilisation favorise les thromboses veineuses profondes, dont le diagnostic peut nécessiter un écho-Doppler malgré la prophylaxie anticoagulante.

Compléments

• Les signes du syndrome des loges sont:

  • la douleur
  • les troubles sensitifs cutanés
  • la tension de la loge musculaire

• La prévention de la stase veineuse repose sur:

  • la prophylaxie anticoagulante
  • la mobilisation précoce
  • le lever rapide
  • les contractions musculaires

• Un écrasement musculaire peut exceptionnellement provoquer une rhabdomyolyse, elle-même susceptible d’entraîner une insuffisance rénale aiguë.

💡 Astuce mémo

Immobilisation ou pression accrue → ischémie, thrombose ou atteinte tissulaire

📖 7. Complications tardives et séquelles

🔑 Notions clés & Définitions

• Cal vicieux : Fracture consolidée avec un cal fixant les extrémités fracturaires en mauvaise position, pouvant entraîner une inégalité de longueur ou un défaut d’axe avec risque d’arthrose.
• Algodystrophie : Aussi appelée algoneurodystrophie ou syndrome régional complexe, elle associe une impotence douloureuse, des troubles vasomoteurs et des troubles trophiques de la peau, des muscles, des articulations et des os, avec notamment une raideur articulaire.
• Ostéite post-traumatique : Infection d’un os par voie exogène avec pénétration accidentelle d’un germe.

★ À maîtriser

• Les complications de décubitus comprennent la maladie thrombo-embolique veineuse, l’escarre, les infections pulmonaires ou urinaires et le syndrome de glissement.

📌 Le retard de consolidation correspond à une consolidation située entre 4 et 6 mois, tandis que la pseudarthrose correspond à l’absence de consolidation à 6 mois et le cal hypertrophique à un excès de consolidation.

Compléments

• L’algodystrophie a une évolution capricieuse et longue, ne possède pas de traitement spécifique, repose sur de nombreux traitements antalgiques et peut laisser un enraidissement ou des douleurs chroniques résiduelles.

💡 Astuce mémo

Décubitus, consolidation anormale, infection, algodystrophie

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des lésions traumatiques