Fiche de révision : Décoder le patient et raisonner

📋 Plan du Cours

1. Recueil analytique des données
2. Évaluation biopsychosociale structurée
3. Moteurs physiologiques et cognitifs
4. Signes vitaux et alertes globales
5. Ligne du temps et autonomie

📖 1. Recueil analytique des données

🔑 Notions clés & Définitions

• Recueil analytique des données : Démarche holistique qui évalue les ressources du patient plutôt qu’une simple liste d’observations.

★ À maîtriser

• Le raisonnement clinique consiste à croiser les données observées avec les données entendues afin de structurer l’enquête et le dossier du patient.

Compléments

• Le recueil d’informations s’effectue dans le dossier et auprès du patient, tandis que l’observation est quotidienne lorsqu’une remédiation est nécessaire.

💡 Astuce mémo

Observer une liste ne suffit pas : le recueil analytique croise les données pour comprendre le patient.

📖 2. Évaluation biopsychosociale structurée

🔑 Notions clés & Définitions

• Système : Groupe d’organes ayant la même fonction.

★ À maîtriser

• L’évaluation complète prend en compte l’environnement biopsychosocial du patient, notamment ses proches et son lieu d’habitation.

• Les paramètres transversaux nécessitent de prendre en compte le contexte biologique, psychologique et social du patient.

Compléments

• L’axe médical regroupe les antécédents, les traitements et les procédures du patient.

💡 Astuce mémo

Une machine rassemble les données visibles, entendues et contextuelles pour structurer l’évaluation.

📖 3. Moteurs physiologiques et cognitifs

★ À maîtriser

• Le pôle contrôle et perception regroupe les dimensions suivantes:

  • neurologique
  • psychologique
  • sensorielle
  • hormonale

• Le pôle échanges et élimination évalue les fonctions digestive et uro-néphrologique, notamment le transit, la déglutition, la texture du régime et les incontinences.

• Le pôle mécanique et identité comprend les dimensions suivantes:

  • locomotrice
  • dermatologique
  • sexuelle-reproductive

Compléments

• L’évaluation neurologique recherche notamment les maladies neurodégénératives et les accidents vasculaires cérébraux.

• L’évaluation psychologique porte notamment sur l’humeur, la dépression, la tristesse et les changements d’humeur.

📖 4. Signes vitaux et alertes globales

★ À maîtriser

📌 La fréquence cardiaque peut être normale, élevée dans la tachycardie, basse dans la bradycardie ou anarchique, tandis que la tension peut être élevée dans l’hypertension ou basse dans l’hypotension.

• Le pôle vital évalue les dimensions suivantes:

  • respiration
  • système cardiovasculaire
  • système hématologique

• Les signes d’alerte globaux comprennent les anomalies de thermorégulation, comme la fièvre et l’hypothermie, ainsi que la douleur, qui constitue le cinquième paramètre vital.

Compléments

• L’évaluation respiratoire recherche notamment la détresse respiratoire, la cyanose, la toux, l’encombrement bronchique, l’hyperventilation et la fréquence respiratoire.

📖 5. Ligne du temps et autonomie

★ À maîtriser

📌 L’autonomie est la capacité de satisfaire soi-même ses besoins fondamentaux, tandis que la dépendance est l’incapacité à accomplir sans aide les actions nécessaires pour les satisfaire.

• L’analyse des traitements doit préciser leur arrêt éventuel à la date choisie, leur posologie, leur dosage et leurs indications, avec des recherches ou des demandes d’informations au médecin ou à l’infirmière si nécessaire.

• L’approche biopsychosociale considère que le patient évolue dans un écosystème qui influence directement sa guérison ou son déclin.

• La ligne du temps médicale rassemble les antécédents, les examens et les traitements du patient.

Compléments

• Le contexte de vie comprend les dimensions suivantes:
  • sociale et familiale
  • professionnelle
  • culturelle et spirituelle
  • loisirs

💡 Astuce mémo

Antécédents → examens → traitements → contexte de vie → autonomie.

📊 Tableaux de synthèse

Autonomie et dépendance