Fiche de révision : Prise en charge de l’amputation

📋 Plan du Cours

1. Définition et enjeux de l’amputation
2. Épidémiologie et causes
3. Repères anatomocliniques
4. Chirurgie et choix du niveau
5. Annonce et accompagnement psychologique
6. Surveillance postopératoire
7. Soins et modelage du moignon
8. Complications et douleurs
9. Rééducation et appareillage
10. Rôle infirmier et réinsertion

📖 1. Définition et enjeux de l’amputation

🔑 Notions clés & Définitions

• Amputation : Ablation totale ou partielle d’un membre supérieur ou inférieur, réalisée en urgence ou de manière programmée.

📝 Points essentiels

• L’amputation entraîne des répercussions physiques, psychologiques, sociales, familiales et professionnelles importantes et nécessite une prise en charge globale et multidisciplinaire.

💡 Astuce mémo

Ablation du membre, mais bouleversement de toute la vie

📖 2. Épidémiologie et causes

★ À maîtriser

• En France, entre 90 000 et 100 000 personnes vivent avec une amputation, dont environ 85 % concernent le membre inférieur.

📌 Chez les personnes âgées, les causes vasculaires prédominent, tandis que les causes traumatiques restent fréquentes chez les sujets jeunes.

• Les causes d’amputation comprennent:
  • les causes infectieuses
  • les causes vasculaires
  • les causes tumorales
  • les causes traumatiques
  • les causes congénitales

Compléments

• Chaque année, environ 8 000 amputations concernent les membres inférieurs et environ 200 concernent les membres supérieurs en France.

💡 Astuce mémo

Personnes âgées : vasculaire ; sujets jeunes : traumatique

📖 3. Repères anatomocliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Moignon : Processus traumatique, Processus traumatique — Extrémité d’un membre ou d’un segment de membre après amputation, dans la continuité du membre restant.
• Membre fantôme : Processus traumatique, Processus traumatique — Illusion qu’un membre amputé est toujours présent et mobile, phénomène généralement observé immédiatement après l’amputation.
• Douleur du membre fantôme : Processus traumatique, Processus traumatique — Douleur ressentie dans l’ancien territoire du membre amputé.

📖 4. Chirurgie et choix du niveau

★ À maîtriser

📌 Le choix du niveau d’amputation conditionne la qualité du moignon, les possibilités d’appareillage et les capacités fonctionnelles futures du patient.

📌 La chirurgie vise à obtenir un moignon stable, indolore, bien vascularisé et compatible avec un appareillage futur.

Compléments

• Les niveaux d’amputation du membre inférieur comprennent:

  • l’amputation d’orteil
  • l’amputation transmetatarsienne
  • l’amputation de jambe transtibiale
  • l’amputation de cuisse transfémorale
  • la désarticulation du genou
  • la désarticulation de hanche

• Les niveaux d’amputation du membre supérieur comprennent:

  • l’amputation digitale
  • l’amputation de la main
  • l’amputation de l’avant-bras
  • l’amputation du bras
  • la désarticulation de l’épaule

💡 Astuce mémo

Niveau d’amputation → qualité du moignon → possibilités d’appareillage

📖 5. Annonce et accompagnement psychologique

📝 Points essentiels

• L’annonce de l’amputation doit être progressive, adaptée à l’état clinique et psychique du patient, et ne doit pas être brutale ni isolée.

• Les réactions possibles comprennent:

  • la sidération
  • le déni
  • la colère
  • le marchandage
  • la tristesse ou dépression
  • l’acceptation

📌 L’infirmier reformule l’information, évalue la compréhension, soutient l’expression émotionnelle et maintient une relation de confiance avec le patient.

💡 Astuce mémo

Déni → colère → marchandage → tristesse → acceptation

📖 6. Surveillance postopératoire

📝 Points essentiels

• La surveillance postopératoire comprend:

  • la fréquence cardiaque
  • la tension artérielle
  • la fréquence respiratoire
  • la saturation en oxygène
  • la température

• L’équipe surveille:

  • la fonction rénale
  • le pansement
  • l’état de la plaie
  • le saignement
  • le drain éventuel
  • les signes infectieux
  • les signes de thrombose veineuse profonde

📖 7. Soins et modelage du moignon

★ À maîtriser

📌 Les soins locaux du moignon favorisent la cicatrisation, préviennent l’infection, réduisent la douleur et contrôlent l’œdème.

• 🔄 Les bandages évoluent selon plusieurs périodes: bandage postopératoire de 0 à 10 jours pour éviter l’œdème, bandage de modelage dès le 10e jour pour donner une forme conique au moignon, bandage de stabilisation pendant environ 3 à 6 mois pour maintenir le volume et la forme

Compléments

📌 L’installation du patient doit éviter les attitudes vicieuses pouvant compromettre l’appareillage futur, sans placer d’oreiller sous le membre mais en surélevant les pieds du lit.

💡 Astuce mémo

Postopératoire → modelage → stabilisation → contention

📖 8. Complications et douleurs

★ À maîtriser

📌 L’hallucinose du membre fantôme est une illusion de présence sans douleur nécessaire, tandis que l’algohallucinose correspond à des douleurs ressenties dans le membre fantôme.

📌 Les antalgiques de palier 1 ou 2 sont utilisés pour les douleurs peu intenses, les antidépresseurs pour les douleurs chroniques et les antiépileptiques pour les douleurs neuropathiques à type de décharges électriques ou de brûlures.

Compléments

• Les douleurs du moignon peuvent être liées:

  • au conflit entre le moignon et la prothèse
  • à une infection
  • à une excroissance osseuse
  • à une lésion nerveuse

• Les traitements non médicamenteux comprennent: la thérapie miroir, la rééducation sensitive par massages, le soutien psychologique, le retrait ou repositionnement de la prothèse, la chaleur par serviette chaude, douche ou bain, l’acupuncture, la prise en charge pluridisciplinaire

💡 Astuce mémo

Membre fantôme : illusion ; algohallucinose : douleur

📖 9. Rééducation et appareillage

★ À maîtriser

• La rééducation débute rapidement après l’intervention, environ à partir du 21e jour ou après cicatrisation complète du moignon, et vise les amplitudes articulaires, la force musculaire, la prévention des attitudes vicieuses et la préparation à l’appareillage.

• 🔄 L’appareillage se déroule en plusieurs étapes:

  1. prothèse provisoire
  2. rééducation à la marche
  3. adaptations successives
  4. prothèse définitive

Compléments

• La prothèse est personnalisée selon:
  • l’âge
  • le niveau d’activité
  • le projet de vie
  • les capacités physiques du patient

💡 Astuce mémo

Prothèse provisoire → marche → adaptations → prothèse définitive

📖 10. Rôle infirmier et réinsertion

📝 Points essentiels

• L’équipe pluridisciplinaire comprend notamment: le chirurgien, le médecin de médecine physique et de réadaptation, l’infirmier, l’aide-soignant, le kinésithérapeute, l’ergothérapeute, le psychologue, le psychiatre, l’orthoprothésiste, l’assistant social

📌 La prévention des complications repose sur une surveillance régulière et une mobilisation précoce afin de limiter les infections, les troubles cutanés, les rétractions articulaires, les escarres, la phlébite et l’embolie pulmonaire.

• Le rôle infirmier comprend:

  • la surveillance clinique
  • les soins techniques du moignon
  • l’évaluation et le soulagement de la douleur
  • l’éducation thérapeutique
  • la relation d’aide
  • la coordination des soins

• La réinsertion vise notamment:

  • le retour à domicile
  • la reprise des activités quotidiennes
  • les loisirs
  • le sport
  • la conduite automobile
  • l’activité professionnelle

💡 Astuce mémo

Coordination et accompagnement → autonomie et projet de vie

📊 Tableaux de synthèse

Principales douleurs après amputation