Fiche de révision : Troubles de la coordination

📋 Plan du Cours

1. Rappels sémiologiques fondamentaux
2. Mouvements gestes et praxies
3. Dissociation et coordinations motrices
4. Commande motrice centrale
5. Structures cérébrales et voies motrices
6. Boucle sensorimotrice
7. Fonctions psychomotrices du mouvement
8. Sémiologie des ataxies
9. Syndromes moteurs périphériques
10. Syndrome extrapyramidal
11. Apraxies et dyspraxies
12. Trouble développemental de la coordination

📖 1. Rappels sémiologiques fondamentaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Symptôme : Indice subjectif fourni par le patient ou manifestation objective observée par le professionnel, suggérant une maladie ou un trouble éventuel.
• Sémiologie : Ensemble des symptômes caractérisant une maladie ou un syndrome ainsi que l’étude de ces symptômes.

📝 Points essentiels

📌 Un syndrome ou un trouble regroupe des symptômes sans cause identifiée, tandis qu’une maladie correspond à une association symptomatique dont la cause est identifiée et qui possède des marqueurs biologiques.

💡 Astuce mémo

Symptôme = indice ; syndrome = ensemble sans cause ; maladie = cause identifiée

📖 2. Mouvements gestes et praxies

🔑 Notions clés & Définitions

• Praxis : Coordination intentionnelle de gestes permettant de s’adapter à l’environnement et issue d’un apprentissage.
• Coordination motrice : Capacité à contrôler et à enchaîner harmonieusement les mouvements grâce à un ajustement spatio-temporel et à une bonne coordination musculaire.

📝 Points essentiels

📌 Un mouvement est le déplacement automatique d’un segment corporel par contraction musculaire, tandis qu’un geste est un mouvement intentionnel réalisé dans un but précis.

💡 Astuce mémo

Mouvement → geste intentionnel → praxie apprise

📖 3. Dissociation et coordinations motrices

🔑 Notions clés & Définitions

• Dissociation : Mouvement complexe dans lequel plusieurs segments corporels réalisent simultanément des actions différentes.

📝 Points essentiels

📌 La dissociation nécessite un effort d’attention et d’inhibition motrice, n’est pas automatique au départ et peut le devenir avec l’entraînement.

💡 Astuce mémo

Entraînement → automatisation progressive de la dissociation

📖 4. Commande motrice centrale

🔑 Notions clés & Définitions

• Jonction neuromusculaire : La jonction neuromusculaire est la synapse où l’acétylcholine se fixe sur les récepteurs des fibres musculaires et déclenche leur contraction.

📝 Points essentiels

• 🔄 La commande motrice suit les étapes suivantes:
  1. Intention dans le cortex moteur
  2. Activation du motoneurone
  3. Transmission par le nerf périphérique
  4. Libération d’acétylcholine à la jonction neuromusculaire
  5. Contraction musculaire

💡 Astuce mémo

Cortex → moelle → nerf périphérique → jonction neuromusculaire → muscle

📖 5. Structures cérébrales et voies motrices

★ À maîtriser

• Le cervelet participe à l’équilibre, à la posture et à la coordination en assurant notamment la précision, la synchronisation et la correction du mouvement en cours.

📌 La voie pyramidale intervient principalement dans la motricité volontaire, tandis que la voie extrapyramidale participe à la motricité involontaire, aux réflexes et au contrôle postural.

Compléments

• Le lobe frontal donne au cortex moteur les objectifs à réaliser, le lobe temporal rappelle les stratégies déjà adoptées et le lobe pariétal renseigne sur la position du corps dans l’espace.

💡 Astuce mémo

Voie pyramidale = volontaire ; voie extrapyramidale = involontaire et antigravitaire

📖 6. Boucle sensorimotrice

🔑 Notions clés & Définitions

• Intégration sensorielle : L’intégration sensorielle organise, décode, analyse et compare les informations provenant du corps et de l’environnement afin de produire une réponse adaptée.
• Proprioception : Perception cérébrale de la position des différentes parties du corps dans l’espace et les unes par rapport aux autres, permettant le contrôle postural et la coordination des mouvements.

★ À maîtriser

• L’appareil vestibulaire maintient l’équilibre grâce aux réflexes vestibulo-oculaire pour stabiliser les yeux, vestibulo-nucal pour stabiliser la tête et vestibulo-spinal pour stabiliser le corps.

Compléments

📌 L’hypersensibilité correspond à un seuil neurosensoriel bas et peut conduire à fuir le mouvement, tandis que l’hyposensibilité correspond à un seuil élevé et peut conduire à rechercher le mouvement.

💡 Astuce mémo

Sensorialité → intégration → réponse motrice adaptée

📖 7. Fonctions psychomotrices du mouvement

🔑 Notions clés & Définitions

• Tonus : Fond sur lequel émergent et s’inscrivent les mouvements et qui conditionne la disponibilité de l’appareil moteur.

★ À maîtriser

• Pour adapter un mouvement rythmé, il faut percevoir une périodicité, s’y adapter par anticipation ou inhibition motrice, puis ajuster la rapidité d’exécution à la complexité du mouvement.

Compléments

• Une latéralité affirmée, harmonieuse et homogène favorise la qualité, la planification, l’automatisation, la précision et la rapidité du geste.

• Les principales fonctions exécutives impliquées sont:

  • Attention
  • Mémoire
  • Inhibition
  • Flexibilité mentale
  • Planification

📖 8. Sémiologie des ataxies

🔑 Notions clés & Définitions

• Ataxie : Symptôme correspondant à un trouble de l’équilibre et de la marche résultant de lésions du système nerveux central.

📝 Points essentiels

📌 L’ataxie vestibulaire provoque un signe de Romberg positif latéralisé du côté atteint, l’ataxie proprioceptive un Romberg positif non latéralisé et l’ataxie cérébelleuse un Romberg négatif.

• Les principaux signes du syndrome cérébelleux sont:
  • Démarche pseudo-ébrieuse en zigzag
  • Hypermétrie
  • Asynergie
  • Dyschronométrie
  • Adiadococinésie
  • Hypotonie
  • Nystagmus

📌 L’ataxie proprioceptive s’aggrave à la fermeture des yeux et dans l’obscurité, tandis que l’ataxie cérébelleuse ne s’aggrave pas à la fermeture des yeux.

💡 Astuce mémo

Vestibulaire = latéralisée ; proprioceptive = non latéralisée ; cérébelleuse = Romberg négatif

📖 9. Syndromes moteurs périphériques

🔑 Notions clés & Définitions

• Spasticité : Hypertonie élastique correspondant à une résistance au mouvement passif accentuée par la vitesse et l’étirement, puis cédant brusquement.
• Syndrome neurogène périphérique : Le syndrome neurogène périphérique regroupe les symptômes d’une atteinte des nerfs périphériques et associe typiquement faiblesse distale, hypotonie, marche en steppage, réflexes diminués ou abolis et amyotrophie éventuelle.

📝 Points essentiels

📌 Le syndrome pyramidal associe des signes déficitaires liés à l’atteinte cortico-spinale et des signes de spasticité liés à la libération d’activités réflexes normalement inhibées.

📌 Le syndrome myasthénique se caractérise par une fatigabilité musculaire sans symptômes sensitifs, sans amyotrophie et sans modification des réflexes ostéotendineux.

💡 Astuce mémo

Pyramidal = spasticité ; périphérique = hypotonie et ROT diminués ; myasthénique = fatigabilité sans atteinte sensitive

📖 10. Syndrome extrapyramidal

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome extrapyramidal : Lié à un dysfonctionnement des ganglions de la base et comprenant notamment le syndrome parkinsonien et les mouvements anormaux involontaires.
• Akinésie : Lenteur à l’initiation et à la réalisation des gestes, particulièrement visible dans la mimique, la marche et les mouvements fins alternatifs rapides.

📝 Points essentiels

• La triade parkinsonienne comprend:
  • Akinésie
  • Rigidité ou hypertonie plastique extrapyramidale
  • Tremblement de repos ou parkinsonien

📌 Le tremblement parkinsonien est un tremblement de repos qui disparaît lors des mouvements volontaires et du sommeil, tandis que le tremblement postural survient lors du maintien d’une posture.

💡 Astuce mémo

ART : Akinésie, Rigidité, Tremblement

📖 11. Apraxies et dyspraxies

🔑 Notions clés & Définitions

• Apraxie : Impossibilité d’effectuer certains gestes volontaires en raison d’un trouble acquis de leur planification et de leur exécution, non expliqué par un déficit moteur, sensitif, cognitif ou de coordination.

★ À maîtriser

📌 L’apraxie idéomotrice concerne les gestes sans objet sur demande, l’apraxie idéatoire concerne la manipulation des objets et l’apraxie constructive concerne la construction visuospatiale.

Compléments

• L’apraxie bucco-faciale correspond à l’impossibilité de réaliser des gestes de la sphère oro-pharyngo-faciale, comme siffler, souffler, articuler ou s’alimenter.

📖 12. Trouble développemental de la coordination

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble développemental de la coordination : Trouble neurodéveloppemental cognitivo-moteur caractérisé par des difficultés précoces et durables d’acquisition et d’automatisation des gestes coordonnés, sans lésion cérébrale identifiée.

📝 Points essentiels

• Selon le DSM-5, les difficultés motrices du TDC doivent être nettement inférieures au niveau attendu pour l’âge, interférer significativement avec la vie quotidienne et les performances, débuter précocement et ne pas être mieux expliquées par une déficience intellectuelle, visuelle ou neurologique.

• Chez les enfants de 3 à 4 ans, une note totale au MABC-2 inférieure ou égale au 5e percentile rend le TDC possible et conduit à proposer une réévaluation à 3 mois.

• À partir de 5 ans, une note totale au MABC-2 inférieure ou égale au 16e percentile rend le TDC possible, tandis qu’une note supérieure au 16e percentile avec une composante inférieure ou égale au 5e percentile évoque un TDC spécifique et justifie un second test moteur.

💡 Astuce mémo

Critères DSM-5 → évaluation standardisée → diagnostic différentiel → préconisations

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des principaux syndromes moteurs