Fiche de révision : Troubles neurocognitifs et confusion

📋 Plan du Cours

1. Définitions des troubles neurocognitifs
2. Principales étiologies des troubles cognitifs
3. Diagnostic et prise en soins infirmière
4. Syndrome confusionnel aigu
5. Situations cliniques et temporalité

📖 1. Définitions des troubles neurocognitifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Cognition : Ensemble des fonctions supérieures permettant d’interagir avec l’environnement, notamment la mémoire, le langage, les praxies, les gnosies, l’attention et les fonctions exécutives.
• Trouble neurocognitif : Réduction acquise, significative et évolutive des capacités cognitives, persistante et non expliquée par une dépression.

★ À maîtriser

📌 Dans un trouble neurocognitif mineur, l’indépendance de la personne n’est pas affectée, tandis qu’un trouble neurocognitif majeur retentit sur son indépendance et est synonyme de démence.

Compléments

• Les symptômes psycho-comportementaux associés comprennent :
  • l’apathie
  • la tristesse
  • l’irritabilité
  • l’agitation
  • les troubles du sommeil

📖 2. Principales étiologies des troubles cognitifs

★ À maîtriser

• La maladie d’Alzheimer est la maladie neurodégénérative la plus fréquente.

• Dans la maladie d’Alzheimer, l’atteinte de la mémoire apparaît en premier, avec notamment l’oubli des faits récents et les répétitions.

📌 La maladie à corps de Lewy requiert au moins deux des quatre signes suivants : hallucinations visuelles récurrentes, troubles du comportement en sommeil paradoxal, fluctuations cognitives et syndrome parkinsonien caractérisé par une lenteur, une raideur ou des tremblements.

📌 Les antipsychotiques sont une contre-indication majeure dans la maladie à corps de Lewy, sauf exception.

• Les troubles cognitifs vasculaires sont souvent associés à une autre cause, peuvent évoluer de façon insidieuse sans être précédés d’un AVC franc et s’accompagnent de troubles de la marche et de lenteur.

Compléments

• Dans la maladie d’Alzheimer, l’accumulation des protéines amyloïde et tau entraîne une neurodégénérescence.

• Dans la maladie d’Alzheimer, l’atteinte touche ensuite le langage et les capacités d’organisation, puis entraîne une perte progressive d’autonomie, des activités complexes aux activités basiques.

• Le diagnostic s’appuie sur : l’interrogatoire, les tests neuropsychologiques, l’IRM cérébrale, des biomarqueurs mesurés dans le liquide de ponction lombaire ou dans le sang

• La maladie à corps de Lewy est la deuxième cause de démence neurodégénérative la plus fréquente, après la maladie d’Alzheimer.

• Les troubles cognitifs vasculaires surviennent sur un terrain de risque cardiovasculaire, notamment en présence d’hypertension artérielle ou d’un âge avancé.

📖 3. Diagnostic et prise en soins infirmière

★ À maîtriser

• La démarche diagnostique passe par le repérage en soins primaires par un médecin, un infirmier ou un IPA, un bilan systématique, puis une confirmation en Centre Mémoire.

• La prise en soins non pharmacologique prioritaire comprend : la stimulation ou la remédiation cognitive, l’activité physique, la lutte contre la dénutrition, la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire, le soutien aux aidants, des mesures de protection

Compléments

• Le bilan systématique comprend une prise de sang pour éliminer une cause curable, comme une hypothyroïdie ou une infection, et une imagerie par IRM ou scanner.

💡 Astuce mémo

Repérage, bilan, confirmation en Centre Mémoire

📖 4. Syndrome confusionnel aigu

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome confusionnel : Dégradation brutale et rapide du fonctionnement cognitif, fluctuante et accompagnée de troubles de l’attention ou de la vigilance.

★ À maîtriser

📌 Un syndrome confusionnel est toujours secondaire à un facteur déclenchant, par exemple une infection, des médicaments, des toxiques ou un sevrage.

Compléments

• Le RADAR sert au repérage du syndrome confusionnel, tandis que le score 4AT évalue notamment l’état de conscience et l’attention.

💡 Astuce mémo

Maladie neurodégénérative lente, confusion brutale et fluctuante

📖 5. Situations cliniques et temporalité

★ À maîtriser

📌 Les maladies neurodégénératives évoluent lentement et progressivement sur des années, tandis que la confusion se caractérise par un début brutal et une évolution fluctuante.

Compléments

• Chez une patiente de 81 ans présentant depuis trois ans des troubles progressifs, des hallucinations visuelles, des nuits agitées et une marche ralentie malgré une IRM peu parlante, le tableau évoque une maladie à corps de Lewy.

• Chez un patient de 77 ans présentant une agitation brutale depuis 24 heures, une fièvre à 39,1 °C et une toux sans trouble cognitif antérieur décrit, le tableau évoque un syndrome confusionnel aigu, probablement déclenché par une infection pulmonaire.

💡 Astuce mémo

Des années pour une évolution neurodégénérative, 24 heures pour une confusion aiguë