QCM : Troubles neurocognitifs et confusion (13 questions)

Explication

La cognition rassemble plusieurs fonctions supérieures, notamment la mémoire, le langage, les praxies, les gnosies, l’attention et les fonctions exécutives. La mémoire seule, les fonctions motrices et les fonctions liées au sommeil ne couvrent pas cette définition.

Explication

Un trouble neurocognitif correspond à une réduction acquise, significative et évolutive des capacités, qui persiste et n’est pas expliquée par une dépression. Une difficulté développementale, une baisse transitoire ou une explication dépressive ne répond pas à cette définition.

Explication

Dans un trouble neurocognitif mineur, l’indépendance de la personne n’est pas affectée. Le trouble majeur, synonyme de démence, retentit sur cette indépendance; le déclin cognitif seul ne suffit donc pas à le caractériser.

Explication

La maladie d’Alzheimer est la maladie neurodégénérative la plus fréquente. La maladie à corps de Lewy est classée au deuxième rang, tandis que les troubles cognitifs vasculaires et les causes mixtes sont d’autres catégories.

Explication

Dans la maladie d’Alzheimer, l’atteinte de la mémoire apparaît en premier, avec notamment l’oubli des faits récents et les répétitions. Les difficultés de langage et d’organisation surviennent ensuite; les troubles de la marche et la lenteur sont associés aux troubles cognitifs vasculaires.

Explication

La maladie à corps de Lewy requiert au moins deux des quatre signes clés; les hallucinations visuelles récurrentes et les fluctuations cognitives atteignent donc le seuil. Exiger trois signes ou la présence obligatoire du syndrome parkinsonien modifie la règle.

Explication

Dans la maladie à corps de Lewy, les antipsychotiques constituent une contre-indication majeure, sous réserve d’exceptions. Les présenter comme un traitement de première intention ou sans précaution méconnaît ce risque, et la règle ne porte pas ici sur les antidépresseurs.

Explication

La démarche commence par un repérage en soins primaires, se poursuit par un bilan systématique et aboutit à une confirmation en Centre Mémoire. Placer la confirmation avant le bilan inverse les étapes, tandis que le Centre Mémoire n’est pas le lieu du repérage initial.

Explication

La prise en soins non pharmacologique, prioritaire, combine stimulation cognitive, activité physique, lutte contre la dénutrition, prise en charge des risques cardiovasculaires, soutien aux aidants et mesures de protection. Les autres stratégies omettent plusieurs composantes ou substituent une approche médicamenteuse à la priorité non pharmacologique.

Explication

Le syndrome confusionnel se caractérise par une dégradation brutale et rapide, fluctuante, du fonctionnement cognitif, avec des troubles de l’attention ou de la vigilance. Un déclin progressif ou une difficulté mnésique stable ne rend pas compte de cette association de signes.

Explication

Un syndrome confusionnel est secondaire à un facteur déclenchant, et les médicaments font partie des causes possibles. L’évolution neurodégénérative n’explique pas à elle seule ce caractère aigu, et un déclencheur peut aussi être médicamenteux plutôt qu’infectieux.

Explication

Les maladies neurodégénératives évoluent lentement et progressivement sur des années, contrairement à la confusion, qui débute brutalement et fluctue. Le début brutal renvoie à la confusion, tandis que l’aggravation en quelques heures et les épisodes brefs ne caractérisent pas la distinction temporelle donnée.

Explication

Une agitation apparue brutalement en 24 heures, associée à des signes infectieux et sans antécédent cognitif décrit, évoque un syndrome confusionnel aigu probablement déclenché par une infection pulmonaire. Le déclin lent et la maladie à corps de Lewy correspondent à des évolutions progressives, tandis que l’absence de facteur déclenchant ne tient pas compte des signes infectieux.