QCM : Le cycle cardiaque (18 questions)

Explication

Le cycle rassemble les phénomènes électriques et mécaniques, qui se répètent périodiquement et rythmiquement dans un ordre précis. La systole correspond à la contraction et à l’éjection, tandis que la diastole correspond au relâchement et au remplissage ; les phases mécaniques ne résument donc pas à elles seules le cycle.

Explication

La dépolarisation entraîne la contraction myocardique, et la repolarisation entraîne son relâchement. Les propositions inversent ces liens ou attribuent à l’activité électrique un effet mécanique différent de celui décrit.

Explication

À 70 battements par minute, le cycle dure environ 850 à 900 ms. La systole dure environ 250 à 260 ms et représente les 2/5 du cycle ; la diastole dure environ 600 à 650 ms et représente les 3/5.

Explication

La systole ventriculaire gauche commence par une contraction isovolumique, durant laquelle la pression augmente à volume constant, puis se poursuit par l’éjection. Le début de la contraction isovolumique correspond au sommet de l’onde R, et la fermeture mitrale produit le premier bruit cardiaque.

Explication

La valve aortique s’ouvre lorsque la pression ventriculaire gauche dépasse la pression aortique, indiquée à 70 mm Hg. Pendant l’éjection rapide, la pression ventriculaire gauche continue à s’élever et environ 80 % du volume d’éjection systolique est expulsé. Pendant l’éjection lente, l’éjection ralentit et la pression ventriculaire baisse.

Explication

La baisse de pression ventriculaire sous la pression aortique entraîne la fermeture de la valve aortique, qui produit B2. B1 est associé à la fermeture de la valve mitrale, et non à celle de la valve aortique; le dépassement de la pression aortique correspond à l’ouverture de cette valve.

Explication

La diastole associe le relâchement isovolumique puis le remplissage. Au relâchement, les deux valves sont fermées et le volume reste constant tandis que la pression baisse; l’ouverture mitrale survient lorsque la pression ventriculaire passe sous celle de l’oreillette gauche.

Explication

La systole auriculaire apporte environ 20 à 30 % du remplissage ventriculaire, tandis que le remplissage rapide en assure environ 70 à 80 %. L’onde P traduit la dépolarisation auriculaire et précède la systole auriculaire, qui correspond à l’onde a de la courbe de pression auriculaire.

Explication

Les deux cœurs parcourent les mêmes phases, et l’activation des deux oreillettes ainsi que celle des deux ventricules est concomitante. Le déphasage concerne notamment la fermeture retardée de la tricuspide par rapport à la mitrale et l’ouverture plus précoce de la valve pulmonaire par rapport à l’aortique.

Explication

La contraction isovolumique et le relâchement isovolumique sont plus courts à droite. L’éjection gauche est plus courte, car la fermeture pulmonaire est retardée ; le relâchement droit n’est donc pas plus long. La fermeture pulmonaire survient après la fermeture aortique, et l’ouverture tricuspide précède celle de la valve mitrale.

Explication

Le cathétérisme droit, réalisé par voie veineuse, mesure successivement les pressions des cavités droites, de l’artère pulmonaire et des capillaires pulmonaires. En diastole, oreillette et ventricule correspondants ont des courbes superposées ; les courbes homologues sont similaires, avec des niveaux plus élevés à gauche. Le cathétérisme gauche passe par une artère et mesure l’aorte puis le ventricule gauche.

Explication

Les pressions moyennes auriculaires indiquées sont de 6 mm Hg à droite et de 12 mm Hg à gauche. La mesure de la pression auriculaire gauche nécessite un passage transseptal depuis l’oreillette droite, et le ventricule gauche fonctionne à hautes pressions, contrairement au droit. Les pressions télédiastoliques sont de 6 mm Hg à droite et de 12 mm Hg à gauche ; le trajet transseptal va de droite à gauche.

Explication

Le volume d’éjection systolique est égal au volume télédiastolique moins le volume télésystolique : 130 − 55 = 75 ml. L’intervalle indiqué pour le volume d’éjection systolique gauche est de 70 à 80 ml ; celui du volume télédiastolique est de 120 à 140 ml, et non de 50 à 60 ml.

Explication

La fraction d’éjection est $\frac{VTD-VTS}{VTD}$, soit ici $\frac{120-48}{120}=0{,}60$, ou 60 %. La valeur normale indiquée est de 60 à 65 % ; le volume éjecté représente environ 70 % du volume télédiastolique et le volume télésystolique environ 30 %.

Explication

L’accélération cardiaque raccourcit toutes les phases, avec un raccourcissement diastolique prédominant, et peut réduire le remplissage puis le débit. Le sympathique accélère la fréquence et renforce la contractilité, tandis que le parasympathique ralentit la fréquence et réduit surtout la conduction auriculoventriculaire.

Explication

La contraction isovolumique augmente la pression sans changer le volume, jusqu’à l’ouverture aortique vers 70 mm Hg. La valve aortique se ferme vers 90 mm Hg avec un volume télésystolique de 50 à 60 ml ; l’éjection diminue le volume, et la valve mitrale s’ouvre vers 15 mm Hg après le relâchement isovolumique.

Explication

B1 est sourd, grave et prolongé, et s’entend au maximum à la pointe ; le choc de pointe est le soulèvement systolique provoqué principalement par le ventricule gauche. Le foyer aortique est au deuxième espace intercostal droit près du sternum. Le choc de pointe se palpe au quatrième ou cinquième espace gauche, et B2 est sec, bref et maximal à la base.

Explication

B3 survient pendant le remplissage rapide protodiastolique et peut être physiologique, notamment chez l’enfant et le sujet jeune. B4 survient en télédiastole avec la systole auriculaire et est pathologique ; il ne survient donc pas en protodiastole. B1–B2 est le petit silence systolique, tandis que B2–B1 est le grand silence diastolique. La phonocardiographie recueille les vibrations cardiaques avec un microphone et les enregistre sous forme de phonocardiogramme.