Fiche de révision : Le cycle cardiaque

📋 Plan du Cours

1. Organisation du cycle cardiaque
2. Systole ventriculaire gauche
3. Diastole et remplissage ventriculaire
4. Asynchronisme des deux cœurs
5. Pressions et volumes cardiaques
6. Régulation et cycle pression-volume
7. Manifestations mécaniques et auscultation

📖 1. Organisation du cycle cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Cycle cardiaque : Succession périodique et rythmique, dans un ordre précis, des phénomènes électriques et mécaniques du cœur.

★ À maîtriser

📌 La systole correspond à la contraction et à l’éjection ventriculaires, tandis que la diastole correspond au relâchement et au remplissage ventriculaires.

• Les phénomènes électriques précèdent les phénomènes mécaniques : la dépolarisation entraîne la contraction myocardique et la repolarisation entraîne le relâchement.

Compléments

• À une fréquence cardiaque de 70 battements par minute, le cycle cardiaque dure environ 850 à 900 ms, dont 250 à 260 ms de systole et 600 à 650 ms de diastole.

💡 Astuce mémo

Dépolarisation → contraction ; repolarisation → relâchement

📖 2. Systole ventriculaire gauche

★ À maîtriser

• La systole ventriculaire gauche comprend une contraction isovolumique suivie d’une phase d’éjection.

• Lors de la contraction isovolumique, la dépolarisation ventriculaire, repérée par le sommet de l’onde R, entraîne la contraction du ventricule gauche, la fermeture mitrale et une hausse de pression à volume constant ; la fermeture mitrale produit B1.

📌 L’éjection rapide expulse environ 80 % du volume d’éjection systolique, tandis que l’éjection lente s’accompagne d’un ralentissement de l’éjection et d’une baisse de la pression ventriculaire.

Compléments

📌 La valve aortique s’ouvre lorsque la pression du ventricule gauche dépasse la pression aortique, indiquée à 70 mm Hg dans la description de la systole.

📌 La valve aortique se ferme lorsque la pression du ventricule gauche devient inférieure à celle de l’aorte, produisant le deuxième bruit cardiaque B2.

📖 3. Diastole et remplissage ventriculaire

★ À maîtriser

• La diastole ventriculaire comprend le relâchement isovolumique puis le remplissage ventriculaire.

• Pendant le relâchement isovolumique, les valves mitrale et aortique sont fermées et la pression ventriculaire gauche diminue à volume constant jusqu’à devenir inférieure à la pression de l’oreillette gauche, ouvrant la valve mitrale.

• Le remplissage ventriculaire comprend trois phases :

  • une phase rapide
  • une phase lente presque arrêtée
  • une phase télédiastolique active due à la systole auriculaire

Compléments

• Le remplissage rapide, ou protodiastole, assure environ 70 à 80 % du remplissage ventriculaire.

• La systole auriculaire succède à l’onde P, qui correspond à la dépolarisation auriculaire, contribue pour 20 à 30 % au remplissage ventriculaire et correspond à l’onde a de la courbe de pression auriculaire.

💡 Astuce mémo

Relâchement, remplissage rapide, lent, puis actif

📖 4. Asynchronisme des deux cœurs

★ À maîtriser

• Les phases du cycle cardiaque sont les mêmes dans les deux cœurs et l’activation des deux oreillettes, comme celle des deux ventricules, est concomitante.

📌 La contraction isovolumique et le relâchement isovolumique sont plus courts dans le ventricule droit que dans le ventricule gauche.

Compléments

• La valve tricuspide se ferme après la valve mitrale, tandis que la valve pulmonaire s’ouvre avant la valve aortique.

📌 La phase d’éjection est plus courte dans le ventricule gauche que dans le ventricule droit, car la fermeture de la valve pulmonaire est retardée par rapport à celle de la valve aortique.

💡 Astuce mémo

Le VD commence plus tôt et finit plus tard que le VG

📖 5. Pressions et volumes cardiaques

★ À maîtriser

• Les courbes de pression des cavités cardiaques homologues ont des formes similaires, mais les pressions sont plus élevées dans le cœur gauche.

• Le ventricule gauche fonctionne à hautes pressions, tandis que le ventricule droit fonctionne à basses pressions.

Compléments

📌 En diastole, les courbes de pression de l’oreillette et du ventricule correspondants se superposent, tandis qu’en systole celles du ventricule et de l’artère correspondante se superposent.

• Le cathétérisme cardiaque droit introduit une sonde par une veine et permet de mesurer successivement les pressions de l’oreillette droite, du ventricule droit, de l’artère pulmonaire et des capillaires pulmonaires.

• Le cathétérisme cardiaque gauche introduit une sonde par une artère et permet de mesurer successivement les pressions aortique et ventriculaire gauche.

• La mesure de la pression de l’oreillette gauche nécessite un cathétérisme transseptal, avec passage de la sonde de l’oreillette droite à l’oreillette gauche à travers le septum interauriculaire.

• Les pressions moyennes indiquées sont de 6 mm Hg dans l’oreillette droite et de 12 mm Hg dans l’oreillette gauche ; les pressions télédiastoliques sont de 6 mm Hg dans le ventricule droit et de 12 mm Hg dans le ventricule gauche.

📖 6. Régulation et cycle pression-volume

★ À maîtriser

📐 Formule - Le volume d’éjection systolique est égal au volume télédiastolique moins le volume télésystolique : $VES = VTD - VTS$.

• Les valeurs indiquées pour le ventricule gauche sont un volume télédiastolique de 120 à 140 ml, un volume d’éjection systolique de 70 à 80 ml et un volume télésystolique de 50 à 60 ml.

📐 Formule - La fraction d’éjection ventriculaire est le rapport du volume d’éjection systolique au volume télédiastolique : $FE = \frac{VTD - VTS}{VTD}$.

• L’accélération de la fréquence cardiaque raccourcit toutes les phases du cycle, mais surtout la diastole ; à fréquence élevée, le remplissage rapide se poursuit directement dans la systole auriculaire, réduisant le remplissage ventriculaire et le débit cardiaque.

Compléments

• La fraction d’éjection ventriculaire gauche normale est de 60 à 65 % ; le volume d’éjection systolique représente environ 70 % du volume télédiastolique et le volume télésystolique environ 30 %.

📌 Le système sympathique accélère la fréquence cardiaque et renforce la contractilité, l’excitabilité et la conduction, tandis que le parasympathique ralentit la fréquence, n’a pas d’effet indiqué sur la contractilité ni l’excitabilité et diminue surtout la conduction auriculoventriculaire.

• Dans le cycle pression-volume, la contraction isovolumique fait monter la pression à volume constant jusqu’à l’ouverture aortique vers 70 mm Hg, puis l’éjection réduit le volume et porte la pression jusqu’à 120–140 mm Hg avant sa baisse.

• Dans le cycle pression-volume décrit, la valve aortique se ferme vers 90 mm Hg avec un volume télésystolique de 50 à 60 ml, puis la valve mitrale s’ouvre vers 15 mm Hg après le relâchement isovolumique.

💡 Astuce mémo

Fréquence accrue → diastole raccourcie surtout

📖 7. Manifestations mécaniques et auscultation

🔑 Notions clés & Définitions

• Choc de pointe : Soulèvement de la paroi thoracique ressenti lors de la systole lorsque la pointe du cœur, essentiellement le ventricule gauche, bute contre elle.

★ À maîtriser

📌 B1 est un bruit sourd, grave, prolongé de 0,10 s et intense, maximal à la pointe aux foyers mitral et tricuspidien ; B2 est un bruit sec, bref de 0,08 s et moins intense, maximal à la base aux foyers aortique et pulmonaire.

📌 B3 survient pendant le remplissage rapide protodiastolique, peut être physiologique et est fréquent chez l’enfant et le sujet jeune ; B4 survient en télédiastole avec la systole auriculaire et est toujours pathologique.

Compléments

• Les quatre foyers d’auscultation sont :
  • le foyer mitral au 5e espace intercostal gauche sur la ligne médioclaviculaire
  • le foyer tricuspidien au 4e espace intercostal gauche près de la base de l’appendice xiphoïde
  • le foyer aortique au 2e espace intercostal droit près du sternum
  • le foyer pulmonaire au 2e espace intercostal gauche près du sternum

📌 L’intervalle B1–B2 est le petit silence qui marque la systole, tandis que l’intervalle B2–B1 est le grand silence qui marque la diastole.

• La phonocardiographie recueille les vibrations des bruits cardiaques à l’aide d’un microphone et les enregistre sous forme de phonocardiogramme.

• Le choc de pointe se palpe au 4e ou au 5e espace intercostal gauche, un peu en dedans de la ligne médioclaviculaire.

💡 Astuce mémo

B1 ferme les valves auriculoventriculaires ; B2 les valves artérielles

📊 Tableaux de synthèse

Effets du système nerveux autonome

Comparaison des bruits cardiaques