Fiche de révision : Équilibre acido-basique

📋 Plan du Cours

1. Tampons et équilibre du pH
2. Lecture du couple CO₂ bicarbonate
3. Acidose et mécanismes compensatoires
4. Diagnostic des acidoses métaboliques
5. Acidose respiratoire et ses causes
6. Alcalose et mécanismes compensatoires
7. Alcalose respiratoire et ses causes
8. Alcalose métabolique et étiologies

📖 1. Tampons et équilibre du pH

🔑 Notions clés & Définitions

• Système tampon : Couple acide-base capable d’accepter ou de céder des protons afin de maintenir le pH plasmatique et l’homéostasie cellulaire.

📝 Points essentiels

• Les exemples de systèmes tampons cités sont :
  • le couple CO₂/HCO₃⁻
  • l’albumine
  • l’hémoglobine

📐 Formule - Le système tampon bicarbonate suit la réaction $\mathrm{CO_2 + H_2O \leftrightarrow HCO_3^- + H^+}$.

📖 2. Lecture du couple CO₂ bicarbonate

★ À maîtriser

📐 Formule - Pour le couple CO₂/HCO₃⁻, $\mathrm{pH = 6{,}1 + \log\left(\frac{[HCO_3^-]}{0{,}03 \times PaCO_2}\right)}$.

• La PaCO₂ normale est de 38–42 mmHg et la concentration normale en HCO₃⁻ est de 24 ± 4 mmol/L.

Compléments

• Une augmentation de HCO₃⁻ augmente le pH, tandis qu’une augmentation de PaCO₂ diminue le pH.

💡 Astuce mémo

Plus de HCO₃⁻ fait monter le pH ; plus de PaCO₂ le fait baisser.

📖 3. Acidose et mécanismes compensatoires

★ À maîtriser

📌 L’acidose correspond à un pH inférieur à 7,38 et résulte d’une accumulation de la forme acide dans le plasma.

📌 L’accumulation de CO₂ provoque une acidose respiratoire, tandis que la diminution de HCO₃⁻ provoque une acidose métabolique.

Compléments

• Dans l’acidose métabolique, les HCO₃⁻ captent les ions H⁺ pour former H₂CO₃ puis du CO₂, qui est ensuite éliminé.

📖 4. Diagnostic des acidoses métaboliques

★ À maîtriser

📐 Formule - Le trou anionique se calcule selon $\mathrm{TA = Na^+ + K^+ - HCO_3^- - Cl^-}$.

• La valeur normale du trou anionique est inférieure à 16 mmol/L.

📌 Un TA supérieur à 16 mmol/L indique l’accumulation d’un anion indosé, tandis qu’un TA inférieur à 16 mmol/L indique l’accumulation d’un anion dosé, principalement le chlore.

Compléments

• Les causes citées d’acidose métabolique à TA augmenté sont : l’acidose lactique, l’insuffisance rénale aiguë et chronique, les intoxications par aspirine, paracétamol ou éthanol, l’acidocétose, l’accumulation de citrate

• Les causes citées d’acidose métabolique à TA normal sont l’hyperchlorémie et l’acidose tubulaire.

💡 Astuce mémo

TA augmenté : anion indosé ; TA normal : anion dosé, surtout le chlore.

📖 5. Acidose respiratoire et ses causes

🔑 Notions clés & Définitions

• Acidose respiratoire : Défaut d’élimination du CO₂ qui entraîne une accumulation de PaCO₂ et une acidémie.

★ À maîtriser

• Le mécanisme de l’acidose respiratoire est l’hypoventilation alvéolaire.

Compléments

• La compensation de l’acidose respiratoire repose sur la réabsorption rénale de HCO₃⁻.

• Les causes respiratoires à rechercher sont :

  • la DBPCO
  • l’OAP hypercapnique
  • le syndrome restrictif
  • la dysfonction de la pompe respiratoire

💡 Astuce mémo

Hypoventilation alvéolaire → accumulation de CO₂ → acidémie.

📖 6. Alcalose et mécanismes compensatoires

★ À maîtriser

📌 L’alcalose correspond à un pH supérieur à 7,42 et résulte d’une perte d’acide AH ou d’une accumulation de l’anion A⁻ dans le plasma.

📌 La chute du CO₂ provoque une alcalose respiratoire, tandis que l’accumulation de HCO₃⁻ provoque une alcalose métabolique.

Compléments

• L’équilibre acido-basique est ajusté par modification du tampon CO₂/HCO₃⁻ afin de rapprocher le pH de 7,42 lors d’une alcalose.

📖 7. Alcalose respiratoire et ses causes

🔑 Notions clés & Définitions

• Alcalose respiratoire : Résulte d’une hyperventilation alvéolaire qui fait chuter la PaCO₂ et augmenter le pH.

📝 Points essentiels

• L’hyperventilation alvéolaire peut répondre à une augmentation des besoins en O₂ ou à une stimulation centrale de la commande ventilatoire liée à l’effort ou au drive.

• Après la chute de PaCO₂, une élimination secondaire de HCO₃⁻ rapproche le pH de 7,42.

💡 Astuce mémo

Hyperventilation → chute de PaCO₂ → hausse du pH.

📖 8. Alcalose métabolique et étiologies

🔑 Notions clés & Définitions

• Alcalose métabolique : Accumulation de HCO₃⁻ ou de cations dans le plasma qui élève le pH au-dessus de 7,42.

📝 Points essentiels

📌 Les alcaloses métaboliques peuvent être chloro-sensibles ou non chloro-sensibles.

• Les causes citées d’alcalose métabolique comprennent :

  • les pertes digestives hautes de Cl⁻
  • l’aspiration gastrique
  • le passage en troisième secteur
  • les apports massifs de Na⁺
  • la déshydratation extracellulaire
  • l’hypercalcémie
  • les pertes digestives

• Dans la déshydratation extracellulaire, l’adaptation rénale augmente la réabsorption de Na⁺, ce qui favorise l’alcalose et la perte de potassium.

• 🔄 Les mécanismes des alcaloses chlorosensibles comportent trois phases :

  1. genèse
  2. entretien
  3. correction