QCM : Tuberculose : diagnostic et prise en charge — 24 questions

Explication

La tuberculose est une maladie contagieuse provoquée par des mycobactéries du groupe tuberculosis et transmise principalement par voie aérienne. La confusion avec une infection virale est incorrecte, car l’agent responsable est une bactérie.

Explication

Mycobacterium africanum fait partie du groupe Mycobacterium tuberculosis, avec notamment M. tuberculosis et M. bovis. Les autres microorganismes proposés appartiennent à d’autres groupes bactériens.

Explication

Ces bacilles sont des BAAR, peuvent vivre à l’intérieur des cellules, sont strictement aérobies et se multiplient lentement. Le préfixe « myco » ne signifie pas qu’il s’agit de champignons : les mycobactéries sont des bactéries.

Explication

En France, 4 306 cas ont été déclarés en 2023, ce qui correspondait à 6,4 cas pour 100 000 habitants. Les autres couples de chiffres ne correspondent pas aux données françaises fournies.

Explication

Dans le monde, 10,6 millions de nouveaux cas ont été recensés en 2022, avec 1,3 million de décès. Les autres propositions inversent ou modifient les principaux indicateurs épidémiologiques.

Explication

La transmission est respiratoire et implique surtout des patients atteints de tuberculose pulmonaire ou laryngée, notamment lorsque les crachats sont fortement bacillifères ou qu’une caverne est présente. Les formes cutanées, digestives et la transmission vectorielle ne correspondent pas au mécanisme décrit.

Explication

Après une primo-infection, 90 % des patients évoluent favorablement, tandis que 10 % développent une tuberculose maladie. La primo-infection est donc distincte d’une évolution pathologique déclarée.

Explication

La tuberculose pulmonaire peut associer une toux chronique, des hémoptysies, une dyspnée, des douleurs thoraciques, de la fièvre, des sueurs nocturnes et une altération de l’état général. Les autres ensembles de signes ne regroupent pas les manifestations pulmonaires caractéristiques décrites.

Explication

Les formes extra-pulmonaires représentent environ 25 % des cas de tuberculose en France. L’atteinte pulmonaire reste la forme principalement contagieuse, mais elle ne correspond pas à cette proportion extra-pulmonaire.

Explication

Les localisations extra-pulmonaires comprennent notamment les atteintes ganglionnaire, osseuse, méningée, pleurale et péricardique. Les localisations sinusale, pancréatique et thyroïdienne ne figurent pas parmi les principales localisations décrites.

Explication

La démarche commence par l’interrogatoire et l’examen clinique, qui recherchent les antécédents, un contage, les voyages et différents signes cliniques. Les examens microbiologiques, biologiques ou anatomopathologiques interviennent ensuite selon le contexte.

Explication

La preuve microbiologique repose sur la recherche de BAAR dans les prélèvements respiratoires, avec examen direct, colorations, culture et antibiogramme. La culture et l’antibiogramme sont plus longs que l’examen direct, qui fournit un résultat plus rapide.

Explication

La stratégie recommandée consiste à recueillir trois crachats, à raison d’un par jour pendant trois jours. Les tubages gastriques et la fibroscopie bronchique constituent des alternatives lorsque les crachats spontanés sont impossibles.

Explication

Le bilan pré-thérapeutique comprend notamment un examen ophtalmologique avec évaluation de la vision des couleurs, ainsi que des bilans sanguins et une sérologie VIH avec l’accord du patient. Les autres examens proposés ne constituent pas des éléments caractéristiques de ce bilan.

Explication

Le traitement standard associe rifampicine, isoniazide, pyrazinamide et ethambutol pendant deux mois, puis rifampicine et isoniazide pendant quatre mois. La quadrithérapie correspond donc à la phase initiale, tandis que la bithérapie constitue la phase de continuation.

Explication

L’isoniazide expose à une neurotoxicité, prévenue par l’administration de vitamine B6, en plus de son risque hépatotoxique. La névrite optique est surtout associée à l’ethambutol, tandis que la crise de goutte est liée au pyrazinamide.

Explication

La rifampicine peut colorer les liquides biologiques en orange, ce qui constitue un effet attendu du traitement. Cette coloration ne traduit pas une hémorragie, contrairement à l’interprétation erronée proposée par une autre réponse.

Explication

Dès la suspicion, la transmission aérienne impose un isolement de type air avec masque FFP2, chambre seule avec sas et porte fermée. Une précaution gouttelettes avec masque chirurgical ne fournit pas le niveau de protection requis contre les aérosols tuberculeux.

Explication

La tuberculose doit faire l’objet d’une déclaration obligatoire, d’un suivi au CLAT et d’une enquête autour du cas index. Cette enquête concerne les personnes exposées, tandis que la déclaration obligatoire porte sur la maladie elle-même.

Explication

La levée de l’isolement est possible lorsque les crachats deviennent négatifs après deux semaines de traitement. La disparition de la fièvre ou la diminution de la toux ne suffit pas à établir la négativité microbiologique.

Explication

L’infection tuberculeuse latente ne provoque pas de symptômes, mais son traitement vise à empêcher son évolution vers une tuberculose maladie. La tuberculose maladie s’exprime cliniquement, ce qui constitue la confusion principale avec la forme latente.

Explication

Deux schémas sont proposés : l’association isoniazide-rifampicine pendant trois mois ou l’isoniazide seul pendant six mois. La durée de trois mois concerne l’association, et non l’isoniazide utilisé seul.

Explication

L’intradermoréaction utilise une injection de 0,1 ml de tuberculine, avec une lecture réalisée 72 heures plus tard. Les autres volumes ou délais ne correspondent pas à la procédure décrite.

Explication

Chez une personne vaccinée depuis moins de dix ans, une induration supérieure à 15 mm ou une réaction phlycténulaire évoque une infection latente. Le seuil de 10 mm concerne notamment les sujets non vaccinés ou vaccinés depuis plus de dix ans.