BNP ou NT-proBNP
Explication
Le BNP et le NT-proBNP augmentent dans l’insuffisance cardiaque du fait de l’étirement ventriculaire. Les D-dimères ou la procalcitonine évoquent plutôt d’autres situations.
Position demi-assise et furosémide IV avec restriction hydrosodée et surveillance
Explication
La prise en charge associe position demi-assise, furosémide IV, restriction hydrosodée et surveillance (diurèse, poids, kaliémie, pression artérielle). Les autres propositions ne correspondent pas aux mesures décrites.
Rupture d’une plaque d’athérome et thrombus coronaire entraînant une nécrose myocardique
Explication
Le syndrome coronarien aigu provient de la rupture d’une plaque d’athérome avec formation d’un thrombus coronaire, complet ou incomplet, menant à la nécrose myocardique. Les autres options décrivent des mécanismes d’autres urgences.
À H0 et H2
Explication
Les troponines ultrasensibles augmentent selon une cinétique mesurée notamment à H0 et H2 lors d’un infarctus. Les autres choix ne reflètent pas les temps de mesure indiqués.
Sus-décalage diffus et concave du ST avec sous-décalage du PR
Explication
La péricardite aiguë montre un sus-décalage diffus et concave du ST associé à un sous-décalage du PR. Le STEMI donne plutôt un sus-décalage territorial (et non ce profil diffus concave + PR).
Inflammation des feuillets péricardiques, souvent post-virale, pouvant s’accompagner d’un épanchement
Explication
La péricardite aiguë est une inflammation des feuillets péricardiques, souvent post-virale, pouvant s’accompagner d’un épanchement. Les autres propositions correspondent à d’autres tableaux (asthme, insuffisance cardiaque, œdème pulmonaire).
Accumulation sous pression de liquide dans le péricarde empêchant l’expansion diastolique des cavités droites
Explication
La tamponnade est liée à l’accumulation sous pression de liquide dans le péricarde, qui bloque l’expansion diastolique des cavités droites et effondre le débit. Les autres choix décrivent des causes d’autres urgences.
Remplissage prudent, interdiction des diurétiques et péricardiocentèse urgente
Explication
La tamponnade impose un remplissage prudent, interdit les diurétiques et nécessite une péricardiocentèse urgente. Les diurétiques d’emblée sont au contraire contre-indiqués dans ce contexte.
Hyperréactivité bronchique avec bronchospasme, œdème muqueux et hypersécrétion de mucus
Explication
La crise d’asthme aiguë grave repose sur une hyperréactivité bronchique associant bronchospasme, œdème muqueux et hypersécrétion de mucus obstruant les bronches. Le “silence auscultatoire” n’est pas une amélioration mais est lié au flux, ce qui rend l’option distractrice trompeuse.
Un épuisement respiratoire
Explication
Une normalisation de la PaCO₂, ou son augmentation après l’alcalose hypocapnique initiale, traduit un épuisement respiratoire. Les autres propositions ne correspondent pas à ce signe physiologique.
Bêta-2-mimétiques nébulisés à forte dose, ipratropium et corticothérapie systémique précoce
Explication
Le traitement associe bêta-2-mimétiques nébulisés à forte dose, ipratropium et corticothérapie systémique précoce. Les autres options ne traitent pas le mécanisme bronchospastique et inflammatoire.
Avec prudence et une cible de SpO₂ de 88 à 92 %
Explication
L’oxygénothérapie doit être prudente, titrée, avec une cible de SpO₂ de 88 à 92 % afin de limiter le risque d’hypercapnie. Chercher des valeurs très hautes (98-100 %) augmente ce risque.
L’embolie pulmonaire correspond à une obstruction d’une branche de l’artère pulmonaire par un thrombus, alors que le pneumothorax résulte de la présence d’air dans la cavité pleurale
Explication
L’embolie pulmonaire est une occlusion artérielle par thrombus, souvent à partir d’une phlébite, tandis que le pneumothorax correspond à de l’air dans la cavité pleurale. Les autres propositions mélangent le mécanisme avec celui de l’autre entité.
Repos strict, anticoagulation curative immédiate, oxygène et confirmation par angio-TDM pulmonaire
Explication
La prise en charge de l’embolie pulmonaire associe repos strict, anticoagulation curative immédiate, oxygène et confirmation par angio-TDM pulmonaire. Les distracteurs proposent des mesures qui ne correspondent pas à cette stratégie.
Présence d’air dans la cavité pleurale entraînant un collapsus partiel ou complet du poumon sous-jacent
Explication
Le pneumothorax se définit par la présence d’air dans la cavité pleurale, responsable d’un collapsus partiel ou complet du poumon sous-jacent. Les autres options décrivent des entités différentes.
Abolition unilatérale du murmure vésiculaire, tympanisme à la percussion et abolition des vibrations vocales
Explication
Le pneumothorax se manifeste typiquement par abolition unilatérale du murmure vésiculaire, tympanisme à la percussion et abolition des vibrations vocales. Les distracteurs décrivent plutôt d’autres tableaux pulmonaires.
PaO₂ < 60 mmHg
Explication
L’hypoxémie est définie par une PaO₂ inférieure à 60 mmHg dans l’insuffisance respiratoire aiguë. Les variations de PaCO₂ dépendent plutôt de l’atteinte de la pompe ventilatoire.
Libération des voies aériennes puis oxygénothérapie à haut débit avant VNI ou intubation
Explication
La prise en charge comprend la libération des voies aériennes, l’oxygénothérapie à haut débit, puis la VNI ou l’intubation en cas de gravité ou d’épuisement. Les autres propositions ne correspondent pas à l’enchaînement initial décrit.
Incapacité brutale à assurer l’oxygénation tissulaire et/ou à éliminer le dioxyde de carbone
Explication
Il s’agit d’une incapacité brutale de l’appareil respiratoire à assurer l’oxygénation tissulaire et/ou l’élimination du CO₂. Les autres choix décrivent des situations qui ne correspondent pas à la définition centrée sur l’échange gazeux brutal.
L’AVC ischémique obstrue un vaisseau, tandis que l’AVC hémorragique le rompt
Explication
Le mécanisme est bien celui d’une obstruction (thrombus/embolie) pour l’ischémique et d’une rupture vasculaire intracrânienne pour l’hémorragique. Le distracteur inverse cette distinction, ce qui contredit la confusion mentionnée.
Hypoxie, hypotension, hypercapnie, anémie et dyskaliémie
Explication
Les ACSOS aggravent les lésions secondaires après un traumatisme crânien et regroupent hypoxie, hypotension, hypercapnie, anémie et dyskaliémie. Les autres propositions décrivent une lésion primaire ou des mécanismes sans lien avec ces agressions systémiques secondaires.
Immobilisation cervicale, lit à 30 degrés, correction des ACSOS et surveillance horaire du Glasgow et des pupilles
Explication
La prise en charge inclut immobilisation cervicale, position en lit à 30 degrés, correction des ACSOS et surveillance horaire du score de Glasgow et des pupilles. Les autres choix ne correspondent pas aux mesures structurées de suivi et de correction décrites.
Une crise convulsive durant plus de 5 minutes ou des crises répétées sans reprise de conscience
Explication
L’état de mal épileptique correspond à une crise > 5 minutes ou à des crises répétées sans reprise de conscience. Les distracteurs décrivent des durées ou des présentations ne correspondant pas au critère temporel/à la reprise de conscience.
Une acidose métabolique lactique transitoire
Explication
Une acidose métabolique lactique transitoire peut accompagner une crise convulsive généralisée. Les autres options décrivent des anomalies métaboliques ou physiopathologiques qui ne sont pas celles attendues pour cette crise.
Obstruction de la lumière appendiculaire, prolifération bactérienne et ischémie pariétale
Explication
L’appendicite aiguë résulte d’une obstruction appendiculaire suivie d’une prolifération bactérienne et d’une ischémie pariétale, avec risque de perforation. Les autres propositions décrivent des causes d’autres urgences abdominales.
Douleur en fosse iliaque droite, défense localisée, signe de McBurney, psoïtis et hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
Explication
L’appendicite associe classiquement douleur en fosse iliaque droite, défense localisée, signe de McBurney, psoïtis et hyperleucocytose à neutrophiles. La diverticulite sigmoïdienne (fosse iliaque gauche) et la pancréatite ne correspondent pas à ce tableau typique.
Jeûne, hydratation IV et appendicectomie urgente, souvent sous cœlioscopie
Explication
Le traitement de l’appendicite impose le jeûne, l’hydratation IV et une appendicectomie urgente, souvent par cœlioscopie. Les alternatives ne correspondent pas au traitement indiqué dans ce cadre.
Autodigestion de la glande pancréatique par activation prématurée de ses enzymes digestives
Explication
La pancréatite aiguë est une autodigestion du pancréas par activation prématurée de ses enzymes digestives, notamment lors d’une lithiase ou d’un alcoolisme. Les autres propositions décrivent d’autres urgences (méningite, occlusion, obstruction biliaire).
Arrêt partiel ou complet du transit d’origine mécanique ou fonctionnelle
Explication
L’occlusion intestinale aiguë est un arrêt partiel ou complet du transit, mécanique (bride, volvulus, tumeur) ou fonctionnelle (paralysie, iléus réflexe). Les autres propositions correspondent à des entités différentes (péritonite, hémorragie, méningite).
Arrêt des matières et des gaz
Explication
L’arrêt des matières et des gaz est le signe caractéristique de l’occlusion intestinale, avec possibilité de météorisme et vomissements (précoces) ou fécaloïdes (tardifs). Les autres signes ne sont pas décrits comme caractéristiques de l’occlusion.
Jeûne, sonde nasogastrique en aspiration douce, réhydratation hydro-électrolytique IV et surveillance du volume aspiré et de la reprise des gaz
Explication
La prise en charge associe jeûne, sonde nasogastrique en aspiration douce, réhydratation IV hydro-électrolytique et surveillance du volume aspiré ainsi que de la reprise des gaz. Les distracteurs proposent des gestes ou traitements non adaptés à la prise en charge décrite.
Inflammation diffuse du péritoine, le plus souvent bactérienne et secondaire à une perforation d’un organe creux
Explication
La péritonite aiguë généralisée est une inflammation diffuse du péritoine, le plus souvent bactérienne et secondaire à une perforation. Les autres propositions correspondent à d’autres tableaux (appendicite, pancréatite, insuffisance rénale).
Inflammation infectieuse des leptoméninges, virale généralement bénigne ou bactérienne, notamment à méningocoque ou pneumocoque, potentiellement létale
Explication
La méningite aiguë est une inflammation infectieuse des leptoméninges, virale souvent bénigne ou bactérienne (méningocoque/pneumocoque) pouvant être létale. Les autres propositions relèvent d’autres urgences décrites dans le cours.
Fièvre élevée, céphalée intense, raideur de nuque, photophobie et vomissements, avec risque de purpura fulminans
Explication
La méningite associe typiquement fièvre élevée, céphalée intense, raideur de nuque, photophobie et vomissements, avec risque de purpura fulminans. Les autres options correspondent plutôt à l’occlusion, l’insuffisance rénale ou l’appendicite.
Isolement respiratoire immédiat et antibiothérapie IV par céfotaxime ou ceftriaxone sous une heure
Explication
Une suspicion de méningite bactérienne impose un isolement respiratoire immédiat et une antibiothérapie IV (céfotaxime ou ceftriaxone) dans l’heure. Les distracteurs retardent le traitement ou proposent des mesures non indiquées ici.
Chute brutale et réversible de la filtration glomérulaire entraînant accumulation d’urée et de créatinine et troubles hydro-électrolytiques
Explication
L’IRA est une baisse brutale et réversible de la filtration glomérulaire, responsable d’une accumulation d’urée et de créatinine et de troubles hydro-électrolytiques. Les autres choix décrivent d’autres pathologies (méningite, occlusion, péritonite).
Blocage du flux portal et diminution de la synthèse d’albumine et de facteurs de coagulation
Explication
La cirrhose est une fibrose diffuse qui détruit l’architecture lobulaire, bloquant le flux portal et réduisant la synthèse d’albumine et de facteurs de coagulation. Les autres propositions ne correspondent pas aux effets décrits.
Régime désodé, spironolactone, ponction évacuatrice avec albumine, et lactulose si encéphalopathie
Explication
La prise en charge de l’ascite cirrhotique associe régime désodé, spironolactone, ponction évacuatrice avec albumine, et lactulose en cas d’encéphalopathie. Les distracteurs proposent des stratégies non conformes, notamment l’absence de régime désodé et d’albumine.
Lyse des fibres musculaires libérant myoglobine, potassium et phosphore, avec possible obstruction tubulaire rénale par la myoglobine
Explication
La rhabdomyolyse correspond à la lyse musculaire libérant notamment la myoglobine, qui peut obstruer les tubules rénaux et provoquer une insuffisance rénale aiguë. Les autres réponses confondent avec des atteintes hépatiques ou une autre physiopathologie.
Hyperkaliémie : gluconate de calcium puis insuline-glucose ; hypokaliémie : KCl IV dilué au pousse-seringue ; correction de toute dysnatrémie lentement à < 8–10 mmol/L en 24 h
Explication
Le traitement de l’hyperkaliémie repose sur gluconate de calcium puis insuline-glucose, l’hypokaliémie sur KCl IV dilué, et toute dysnatrémie doit être corrigée lentement à < 8–10 mmol/L par 24 heures. Les distracteurs inversent les traitements ou proposent une correction trop rapide.
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Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque ?
L'incapacité chronique ou aiguë du cœur à propulser un débit sanguin suffisant.
Pourquoi le BNP augmente-t-il en insuffisance cardiaque ?
À cause de l'étirement ventriculaire.
Quel signe de gravité indique une hyponatrémie en insuffisance cardiaque ?
L'hyponatrémie de dilution est un signe de gravité.
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