Fiche de révision : Urgences obstétricales et accouchement

📋 Plan du Cours

1. Repères de grossesse et obstétrique
2. Motifs hémorragiques et douleurs
3. Pertes de liquide et mouvements fœtaux
4. Prééclampsie et surveillance initiale
5. Travail et mécanisme de l’accouchement
6. Situations obstétricales particulières
7. Délivrance et accueil du nouveau-né
8. Accompagnement et monitoring

📖 1. Repères de grossesse et obstétrique

🔑 Notions clés & Définitions

• Gestité : Nombre de grossesses vécues par une femme, incluant les fausses couches, les IVG et les IMG.
• Parité : Nombre d’enfants nés vivants ou viables à partir de 22 SA, les jumeaux étant comptés comme deux enfants.

📝 Points essentiels

• En obstétrique, deux patients doivent être pris en compte simultanément : la mère et le fœtus.

• Une grossesse dure en moyenne 41 semaines d’aménorrhée, comptées depuis les dernières règles ; avant 37 SA, elle est prématurée, après 41 SA elle est prolongée et au-delà de 42 SA le terme est dépassé.

💡 Astuce mémo

Gestité = grossesses vécues, parité = enfants nés vivants ou viables

📖 2. Motifs hémorragiques et douleurs

📝 Points essentiels

• Au premier trimestre, les principales causes de métrorragies sont:

  • le décollement placentaire marginal
  • la fausse couche spontanée
  • la grossesse extra-utérine

• Aux deuxième et troisième trimestres, les principales urgences hémorragiques sont:

  • le placenta prævia
  • l’hématome rétroplacentaire
  • la rupture utérine sur utérus cicatriciel
  • l’hémorragie de Benkiser

📌 Les contractions utérines sont des douleurs intermittentes perçues à la palpation utérine, tandis que les douleurs ligamentaires sont souvent déclenchées par la mobilisation, bilatérales, non intermittentes et associées à un abdomen souple.

📌 Des contractions utérines avant le terme exposent à un risque d’accouchement prématuré, tandis qu’à partir de 37 SA elles peuvent marquer le début du travail.

💡 Astuce mémo

Douleur intermittente = contractions ; douleur continue avec métrorragies = urgence potentielle

📖 3. Pertes de liquide et mouvements fœtaux

★ À maîtriser

📌 La rupture des membranes entraîne une perte de liquide amniotique incontrôlable, tandis qu’une fuite urinaire possède une odeur caractéristique et peut être contrôlée.

• La perte du bouchon muqueux est glaireuse, plus ou moins claire et légèrement sanglante, mais elle ne prédit pas un accouchement imminent.

• Les mouvements actifs fœtaux sont généralement perçus à partir de 18 à 20 SA et une vitalité est considérée comme satisfaisante à partir de 10 mouvements actifs fœtaux en 10 heures.

Compléments

• Le liquide amniotique peut être clair comme de l’eau, teinté ou méconial, et son aspect doit être précisé.

💡 Astuce mémo

Liquide amniotique incontrôlable, fuite urinaire contrôlable

📖 4. Prééclampsie et surveillance initiale

🔑 Notions clés & Définitions

• Prééclampsie : Maladie liée à la grossesse qui associe une hypertension artérielle et une protéinurie.

★ À maîtriser

• Les signes de gravité comprennent: les œdèmes des membres inférieurs, des membres supérieurs ou du visage, les céphalées, les phosphènes, les acouphènes, la barre épigastrique

• 🔄 La surveillance initiale comprend: l’évaluation de l’état hémodynamique, de la conscience, de la température et de la douleur, l’observation de l’aspect et de la quantité des métrorragies, l’évaluation des mouvements actifs fœtaux et du liquide amniotique, l’écoute des bruits du cœur ou la réalisation d’un monitoring

Compléments

📌 Chez la femme enceinte, l’installation en décubitus latéral gauche est privilégiée et le décubitus dorsal doit être évité.

💡 Astuce mémo

HTA + protéinurie → risque d’éclampsie

📖 5. Travail et mécanisme de l’accouchement

🔑 Notions clés & Définitions

• Travail : Contractions utérines régulières et intenses associées à des modifications du col utérin.

📝 Points essentiels

• 🔄 Les grandes étapes de l’accouchement sont:
  1. l’effacement et la dilatation du col
  2. la descente de la présentation
  3. l’expulsion
  4. la délivrance

📌 L’expulsion nécessite une dilatation complète et une présentation engagée, fléchie lorsqu’il s’agit d’une présentation céphalique.

• 🔄 En présentation céphalique, l’expulsion comprend: le dégagement de la tête par déflexion sous la symphyse, la rotation de restitution, le dégagement des épaules dans l’axe antéro-postérieur, le dégagement du tronc, du siège et des membres inférieurs

💡 Astuce mémo

Col, descente, expulsion, délivrance

📖 6. Situations obstétricales particulières

★ À maîtriser

📌 Lors d’un accouchement, il faut arrêter de faire pousser et contrôler la sortie de la tête, puis ne jamais tirer sur les épaules et dégager doucement le corps en le tenant sous les aisselles.

• La présentation pelvienne expose à une rétention de la tête dernière et à un relèvement des bras, ce qui justifie la pose d’une voie veineuse et la préparation d’un champ sous la patiente.

📌 En cas de présentation pelvienne, il ne faut pas toucher à l’enfant jusqu’à sa naissance en raison du risque de relèvement des bras.

Compléments

• Les principaux types de présentation pelvienne sont le siège décomplété et le siège complet.

💡 Astuce mémo

Présentation céphalique : accompagner ; présentation pelvienne : ne pas toucher à l’enfant

📖 7. Délivrance et accueil du nouveau-né

🔑 Notions clés & Définitions

• Délivrance : Expulsion du placenta et des membranes après la naissance.

📝 Points essentiels

• 🔄 La délivrance comporte trois phases:
  1. le décollement du placenta
  2. l’expulsion du placenta
  3. l’hémostase

📌 La délivrance survient en moyenne en 15 minutes et une hémorragie du post-partum correspond à des saignements supérieurs à 500 ml.

📌 Après la naissance, il faut clamper le cordon, ne pas exercer de traction dessus, recueillir et quantifier les pertes dans une poche, noter l’heure de la délivrance naturelle et vérifier l’intégrité du placenta.

• 🔄 La prise en charge du nouveau-né consiste à: clamper le cordon, sécher le nouveau-né avec un tissu propre et sec, couvrir sa tête d’un bonnet, favoriser le peau à peau si possible, dégager les voies aériennes supérieures et orienter sa tête sur le côté en peau à peau

💡 Astuce mémo

Clamper, sécher, couvrir, peau à peau, surveiller

📖 8. Accompagnement et monitoring

★ À maîtriser

• Le monitoring permet l’enregistrement des contractions utérines et du rythme cardiaque fœtal.

📌 Lors d’un accouchement inopiné, il faut éviter tout excès d’intervention car l’accouchement survient le plus souvent sans complication, tout en privilégiant l’accompagnement, l’écoute et la surveillance.

Compléments

• Le conjoint peut se tenir aux côtés de la patiente, mais pas au niveau du périnée, et peut aider à la respiration, au massage et à l’accueil du nouveau-né.

• Une procidence du cordon peut entraîner une souffrance fœtale aiguë, tandis qu’une embolie amniotique est rare mais gravissime et peut provoquer une CIVD et une hypoxémie brutale.

📊 Tableaux de synthèse

Principaux motifs d’urgence