★ À maîtriser
📌 La réponse primaire produit des IgM avec un pic en 2 à 4 semaines, tandis que la réponse secondaire mobilise rapidement des IgG et des IgA grâce à la mémoire immunitaire.
Compléments
Un vaccin thérapeutique cherche à induire une réaction immunitaire qui élimine ou contrôle une infection existante, comme dans les essais vaccinaux contre le VIH.
Lors de la réponse primaire, les cellules T effectrices vivent 2 à 6 semaines avant l’apparition de cellules T mémoire détectables plusieurs années.
La réponse humorale primaire est lente et produit d’abord des IgM de faible affinité, puis des cellules B mémoire apparaissant en 10 à 15 semaines et détectables pendant 1 an et demi.
Réponse primaire lente en IgM ; réponse secondaire rapide en IgG et IgA
★ À maîtriser
La vaccination protège individuellement avant exposition pour tous les vaccins et peut aussi protéger après exposition contre la rage, l’hépatite B et le tétanos.
Les seuils d’immunité de groupe indiqués sont de 70–75 % pour la grippe, 80 % pour la variole et la diphtérie, 80–85 % pour la rubéole et la polio, 85–90 % pour les oreillons et 90–95 % pour la coqueluche et la rougeole.
Compléments
La protection collective par immunité de groupe est évoquée pour la grippe, la rougeole et les méningites.
Les vaccinations peuvent cibler des groupes à risque selon l’âge ou les maladies chroniques, les voyageurs et les professionnels de santé ; les exemples cités sont la grippe et le pneumocoque, la fièvre jaune et les hépatites, puis DTP et hépatite B.
★ À maîtriser
📌 Les vaccins vivants sont associés à une action rapide et prolongée, souvent après 1 ou 2 doses, mais exposent à des risques infectieux et à des interférences avec les virus naturels ; les vaccins inactivés n’exposent pas à un risque infectieux, mais nécessitent souvent plusieurs injections ou rappels et des adjuvants, et procurent une immunité moins complète sans immunité muqueuse.
Compléments
Les vaccins vivants atténués procurent une immunité proche de celle d’une infection naturelle ; les exemples cités sont le BCG, la rougeole, les oreillons, la rubéole, la fièvre jaune, la varicelle et le zona.
Les vaccins comprennent des vaccins inactivés entiers contre la leptospirose, la grippe et l’hépatite A, ainsi que des sous-unités : protéines recombinantes contre l’hépatite B et le HPV, anatoxines contre la diphtérie et le tétanos, antigènes protéiques purifiés ou recombinants contre la coqueluche acellulaire et le méningocoque B, polysaccharides contre le pneumocoque 23-valent et les méningocoques AC ou ACYW, polysaccharides conjugués contre Hib et les méningocoques C ou ACYW ; il existe également des vaccins à ARNm contre le SARS-CoV-2 et à vecteurs viraux contre le SARS-CoV-2 et Ebola, qui ne sont pas des vaccins sous-unitaires inactivés.
Les vaccins polysaccharidiques conjugués à une protéine porteuse induisent une immunité thymo-dépendante, sont efficaces avant 2 ans, ne provoquent pas d’hyporéactivité au rappel et sont efficaces sur le portage.
Vivants : proches de l’infection naturelle ; inactivés : sans risque infectieux
★ À maîtriser
La réponse immunitaire dépend du type de vaccin, notamment vivant ou inerte et polysaccharidique ou protéique, de la dose antigénique, de la présence d’un adjuvant et de la voie d’administration.
La maturité immunitaire des nouveau-nés est atteinte à 6–8 semaines, y compris chez les prématurés, tandis que les anticorps maternels persistent 6–9 mois et peuvent rendre inefficaces les vaccins viraux vivants.
Compléments
Les adjuvants peuvent augmenter le taux d’anticorps, accroître le nombre d’épitopes reconnus, modifier le profil d’isotype des anticorps et induire une réponse T cellulaire.
Les adjuvants peuvent être des gels comme l’alun, des bactéries, des particules comme les liposomes, des émulsions huile/eau comme les squalènes ou des substances synthétiques, et former des dépôts locaux de longue durée de vie qui activent durablement le système immunitaire.
L’hydroxyde ou le phosphate d’aluminium maintient l’antigène au site d’injection et active les cellules présentatrices, favorisant la reconnaissance immune et la production d’interleukine.
Les voies d’administration mentionnées sont intramusculaire, sous-cutanée, muqueuse orale ou nasale et intradermique.
L’immunosénescence diminue la réponse immunitaire et un déficit immunitaire congénital ou acquis entraîne une moins bonne réponse ; les vaccins vivants sont contre-indiqués en cas de VIH avec moins de 200 CD4.
Dépôt antigénique prolongé → activation immunitaire prolongée
★ À maîtriser
📌 Aucun délai n’est nécessaire entre deux vaccins tués ou entre un vaccin tué et un vaccin vivant, tandis que deux vaccins vivants doivent être administrés le même jour ou espacés de 4 semaines.
Compléments
Avant une vaccination, il faut rechercher les antécédents médicaux, notamment les allergies et réactions vaccinales, expliquer l’intérêt du vaccin et ses effets secondaires éventuels, et repérer les contre-indications temporaires ou définitives, qui sont exceptionnelles.
La voie orale est utilisée pour les vaccins contre la polio orale, le choléra et le rotavirus ; la voie orale ou nasale est aussi mentionnée pour le vaccin contre la grippe.
Pour une injection sous-cutanée, on utilise le deltoïde, on pince la peau et on insère l’aiguille à 45° ; cette voie est recommandée pour les vaccins viraux, optionnelle pour les vaccins polysaccharidiques et indiquée en cas de thrombocytopénie, d’hémophilie ou de traitement anticoagulant.
Pour une injection intramusculaire, le site est le deltoïde ou la face antérolatérale de la cuisse et l’aiguille est insérée perpendiculairement.
★ À maîtriser
🔄 La prise en charge suit ces étapes :
La vaccination a réduit la morbidité et la mortalité ; sa balance bénéfice-risque est toujours positive à l’échelon collectif et positive à l’échelon individuel lorsque les indications et contre-indications sont respectées.
Compléments
Les réactions locales bénignes — rougeur, douleur, gonflement et induration — surviennent dans 30–70 % des cas.
Les effets généraux bénins cités sont le rash dans 2–5 % des cas, la fièvre, les céphalées et les myalgies dans 1–5 % des cas, ainsi que la thrombopénie dans 4 cas pour 10 000.
Les anaphylaxies rapportées surviennent à raison de 2 pour 100 000 vaccinations DTP et de 1 à 20 pour un million de vaccinations ROR ; d’autres effets graves cités sont l’encéphalopathie après ROR, la rhabdomyolyse, le syndrome de Guillain-Barré et l’anémie hémolytique, tous décrits comme exceptionnels.
Les signes d’anaphylaxie comprennent une éruption urticarienne prurigineuse dans 90 % des cas, un œdème indolore et progressif du visage, de la bouche ou du larynx, des signes respiratoires et une hypotension pouvant évoluer vers un choc ou un collapsus cardiovasculaire.
Anaphylaxie : reconnaître, sécuriser, injecter l’adrénaline, appeler, réévaluer
★ À maîtriser
Une maladie infectieuse ou fébrile aiguë constitue une contre-indication relative, tandis qu’une hypersensibilité au vaccin ou à l’un de ses composants constitue une contre-indication.
Les vaccins vivants sont contre-indiqués pendant la grossesse et en cas d’immunodépression ; lors d’une poussée de maladie auto-immune, ils sont évités par principe malgré l’absence d’argument formel de risque d’induction ou de réactivation.
L’efficacité sérologique mesure la capacité du vaccin à induire des anticorps protecteurs, tandis que l’efficacité épidémiologique mesure sur le terrain sa capacité à protéger les individus.
Compléments
Les situations suivantes sont de fausses contre-indications :
L’efficacité sérologique est évaluée par des essais cliniques contrôlés, prospectifs et randomisés, avant l’AMM ou après commercialisation ; les essais pré-AMM sont limités par leurs conditions idéales, leur durée limitée et les populations restreintes selon l’âge, les pathologies associées et les traitements.
L’efficacité d’un programme vaccinal se mesure par son impact collectif sur la morbidité et la mortalité au moyen de la surveillance épidémiologique.
Contre-indications réelles ≠ fausses contre-indications
★ À maîtriser
Le calendrier vaccinal vise un bénéfice individuel et collectif pour le plus grand nombre et représente le minimum à faire pour le maximum de personnes.
En France, depuis le 1er janvier 2025, les vaccinations obligatoires chez les nourrissons comprennent diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, Hib, hépatite B, pneumocoque, rougeole-oreillons-rubéole et méningocoques ACWY et B ; les vaccinations DTP et hépatite B sont obligatoires pour les professionnels de santé, et la fièvre jaune en Guyane.
Le schéma DTPaPolioHib-HBV prévoit une dose à 2 mois (8 semaines), une dose à 4 mois et un rappel à 11 mois, sans différer le schéma.
Depuis le 1er juillet 2024, le vaccin trivalent dTPolio n’est plus commercialisé et les rappels adultes auparavant réalisés avec ce vaccin doivent être faits avec un vaccin dTcaPolio.
Compléments
Les décisions tiennent compte des éléments suivants :
Les vaccinations recommandées sont aussi utiles et nécessaires que les vaccinations obligatoires.
L’obligation vaccinale est présentée comme une mesure de santé publique, et les données de Santé Publique France citées en avril 2024 portent sur les couvertures vaccinales à 2 ans pour DTPaP/Hib, hépatite B, pneumocoque, ROR et méningocoque C. - Bulletin National Santé Publique France
La zone cite des données de couverture vaccinale contre le HPV à une dose à 15 ans et mentionne l’objectif de l’OMS de 90 % de vaccination.
Les rappels DTPaPolio sont prévus à 6 ans, puis les rappels dTcaPolio entre 11 et 13 ans et à 25, 45 et 65 ans.
★ À maîtriser
En dehors des professionnels de santé, la vaccination contre l’hépatite B est indiquée notamment chez les personnes en institutions psychiatriques, ayant des relations sexuelles multiples ou exposées aux IST, usagères de drogues parentérales ou intranasales, voyageuses ou résidant en zone d’endémie, transfusées massivement ou recevant des dérivés du sang, candidates à une greffe, vivant avec une personne porteuse chronique du VHB, détenues, atteintes d’hépatopathie chronique ou séropositives au VIH ou au VHC.
Le schéma classique de vaccination contre l’hépatite B comprend trois doses à J0, M1 et M6.
Compléments
Le schéma accéléré de vaccination contre l’hépatite B comprend des doses à J0, J7, J21 et M12.
Dans la population générale, il n’y a ni contrôle systématique du taux d’anticorps anti-HBs après la vaccination contre l’hépatite B ni rappel systématique.
★ À maîtriser
📌 La vaccination contre la grippe est recommandée chaque année aux personnes âgées de 65 ans et plus.
📌 La vaccination antigrippale est recommandée aux personnes à partir de 6 mois atteintes de pathologies respiratoires chroniques, cardiaques graves, neurologiques ou musculaires graves, rénales graves, hépatiques chroniques, de drépanocytose ou thalasso-drépanocytose, de diabète de type 1 ou 2, ainsi qu’aux personnes immunodéprimées ou atteintes de pathologies oncologiques ou hématologiques, transplantées, ou vivant avec le VIH.
Compléments
📌 La vaccination antigrippale peut être proposée chaque année à tous les enfants de 2 à 17 ans révolus, même sans comorbidité.
La notion d’entourage d’un nourrisson comprend le milieu familial, l’assistant maternel et tous les contacts réguliers du nourrisson.
En 2025, les vaccins grippaux améliorés, adjuvantés ou à haute dose, sont préférables aux vaccins standard chez les personnes de 65 ans et plus, mais les vaccins standard restent dans la stratégie vaccinale.
📌 Les vaccins grippaux adjuvantés et les vaccins à haute dose sont considérés comme équivalents en efficacité et en tolérance.
La couverture vaccinale antigrippale des personnes de 65 ans et plus était de 56,7 % au 28 février 2026, en hausse de 3 points sur un an.
En 2024-2025, la couverture antigrippale était de 46,7 % chez les 65-74 ans et de 60,7 % chez les personnes de 75 ans et plus.
★ À maîtriser
La campagne automnale et hivernale contre la COVID-19 est couplée à celle contre la grippe, avec coadministration recommandée.
Le délai depuis le dernier vaccin ou la dernière infection par la COVID-19 est de 6 mois, réduit à 3 mois pour les personnes de plus de 80 ans ou immunodéprimées.
La vaccination contre le VRS est recommandée chez les personnes de 75 ans et plus et chez celles de 65 ans et plus ayant des pathologies respiratoires chroniques, particulièrement la BPCO, ou cardiaques, particulièrement l’insuffisance cardiaque.
Compléments
Au public cible de la grippe s’ajoutent : les personnes ayant des troubles psychiatriques, les personnes atteintes de trisomie 21, les personnes atteintes de démence
Les vaccins contre la COVID-19 mentionnés sont des vaccins à ARNm ou des vaccins à protéine recombinante, ces derniers étant une nouveauté annoncée pour 2026 mais pas encore commercialisés.
📌 Une vaccination contre la COVID-19 est prévue chaque automne-hiver pour les personnes à risque et une vaccination supplémentaire au printemps pour les personnes à très haut risque.
Les vaccins anti-VRS cités sont :
La coadministration des vaccins anti-VRS est possible avec les vaccins antigrippaux, et avec les vaccins contre la COVID-19 pour RSVpreF et mRNA-1345.
★ À maîtriser
📌 La vaccination contre le zona cible les personnes de 65 ans et plus ainsi que les personnes d’au moins 18 ans ayant un système immunitaire défaillant en raison d’une pathologie innée ou acquise ou d’un traitement.
Compléments
Le 29 février 2024, une recommandation sur la vaccination contre le zona est indiquée, suivie d’un avis de la HAS le 7 mars 2024 et d’un arrêté de remboursement le 16 décembre 2024.
Pour les personnes immunodéprimées, la vaccination contre le zona est indiquée 14 jours avant l’initiation d’un traitement immunosuppresseur.
📌 Après un antécédent de zona ou une vaccination par vaccin vivant, un schéma complet par RZV est recommandé après un délai d’au moins 1 an.
📌 Après un zona, le RZV peut être administré dès la guérison dans des situations particulières, notamment avant une immunosuppression prochaine ou en cas d’épisodes répétés.
Avant une thérapie immunosuppressive, la deuxième dose de RZV est idéalement administrée 14 jours avant son initiation.
La coadministration du RZV avec les vaccins contre la grippe, le SARS-CoV-2, le pneumocoque et le DTP-Ca est possible en utilisant des sites d’injection différents.
★ À maîtriser
En 2026, de nouvelles recommandations annoncent une recommandation du PCV20 chez l’enfant et une recommandation préférentielle du PCV21 chez l’adulte, fondées sur une modélisation épidémiologique dynamique de l’Institut Pasteur.
Pour les nourrissons, le schéma PCV20 indiqué comprend trois doses à 2, 4 et 6 mois, puis un rappel à 11 mois.
Compléments
📌 Chez les enfants à risque âgés de 15 mois à 18 ans, une dose de PCV20 est recommandée, avec arrêt de l’utilisation de PCV13, PCV15 et PPV23 dans cette indication.
★ À maîtriser
📌 Toute personne née après 1980 doit recevoir deux doses de vaccin ROR, quels que soient ses antécédents concernant les trois maladies, avec un intervalle d’un mois entre les doses.
📌 Le rattrapage vaccinal contre les infections à HPV par Gardasil 9 est élargi en 2026 aux jeunes hommes et femmes non vaccinés à l’adolescence jusqu’à l’âge de 26 ans révolus.
Compléments
Le vaccin ROR est un vaccin vivant atténué.
La priorité de vaccination contre les HPV demeure les adolescents de 11 à 14 ans, chez qui la couverture vaccinale reste insuffisante.
★ À maîtriser
La vaccination des professionnels de santé vise à protéger le soignant contre une infection professionnelle et à éviter qu’il ne contamine son entourage, notamment les patients.
Les vaccinations des professionnels de santé sont classées en vaccinations obligatoires, comprenant VHB et DTP, et vaccinations recommandées, comprenant grippe, coqueluche, rougeole, varicelle et BCG.
Depuis juillet 2026, la HAS recommande de rendre annuelle et obligatoire la vaccination antigrippale des professionnels de santé, mais l’obligation n’est pas encore applicable en attendant les textes réglementaires de mise en œuvre, de contrôle et de conséquences d’un refus.
Compléments
Chez les professionnels de santé non répondeurs à la vaccination contre l’hépatite B, l’immunité humorale est considérée comme un reflet partiel de l’immunité ; tous les postes de travail restent possibles, avec surveillance annuelle de la sérologie, notamment de l’Ag HBs.
Chez les professionnels de santé, la grippe peut provoquer des épidémies en milieu hospitalier et en maison de retraite malgré l’absence de morbidité grave ou de mortalité accrue signalée pour ces professionnels.
Les taux d’attaque de la grippe rapportés sont de 3 à 50 % chez les patients et de 11 à 59 % chez les soignants.
En établissement de santé, la couverture antigrippale déclarée de l’ensemble des professionnels est passée de 25,6 % en 2009 à 34,8 % en 2019, sans hausse statistiquement significative.
En Ehpad, la couverture antigrippale de l’ensemble des professionnels est passée de 31,9 % en 2017-2018 à 24,2 % en 2024-2025, soit une baisse significative indiquée de 8 %.
Les professionnels de santé doivent respecter les recommandations vaccinales pour se protéger et protéger les patients, promouvoir la vaccination des patients concernés et contribuer à faire face à l’hésitation vaccinale importante en France.
| Caractéristique | Vivants atténués | Inactivés |
|---|---|---|
| Risque infectieux | Risque de réversion ou d’infection vaccinale | Pas de risque infectieux |
| Réponse | Proche de l’infection naturelle | Immunité moins complète, sans immunité muqueuse |
| Schéma | Souvent 1 ou 2 doses | Plusieurs injections ou rappels souvent nécessaires |
| Adjuvant | Faciles à produire et peu coûteux | Adjuvant souvent nécessaire |
| Mesure | Ce qui est évalué | Méthode |
|---|---|---|
| Efficacité sérologique | Induction d’anticorps protecteurs | Essais cliniques contrôlés, prospectifs et randomisés |
| Efficacité épidémiologique | Protection des individus sur le terrain | Mesure de l’efficacité clinique |
| Efficacité du programme | Réduction collective de la morbidité et de la mortalité | Mesure d’impact et surveillance épidémiologique |
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1. Quel est l’objectif de la vaccination lorsqu’une préparation antigénique est administrée ?
2. Une personne vaccinée rencontre de nouveau le même antigène après avoir développé une mémoire immunitaire. Quelle réponse est attendue ?
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Que fait la vaccination pour protéger contre une maladie infectieuse ?
Elle introduit une préparation antigénique qui déclenche une réponse immunitaire spécifique.
Quels anticorps dominent la réponse primaire, et quand atteignent-ils leur pic ?
Les IgM, avec un pic en 2 à 4 semaines.
Quels anticorps la réponse secondaire mobilise-t-elle rapidement grâce à la mémoire immunitaire ?
Les IgG et les IgA.
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