Fiche de révision : BPCO et asthme en pneumologie

📋 Plan du Cours

1. Fonctionnement respiratoire et volumes pulmonaires
2. BPCO : définition et mécanismes
3. BPCO : signes et examens
4. BPCO : traitements et complications
5. Asthme : mécanismes et facteurs déclenchants
6. Asthme : manifestations et évaluation
7. Asthme : traitements et surveillance

📖 1. Fonctionnement respiratoire et volumes pulmonaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Volume courant : Volume d’air qui entre et sort des poumons lors d’un cycle respiratoire normal, soit 500 mL.

★ À maîtriser

📌 La fonction respiratoire s’apprécie par la qualité des échanges, dépendante du fonctionnement alvéolaire, et par la quantité d’air, dépendante du volume inspiré et du diamètre bronchique.

📐 Formule - La capacité vitale vérifie $CV = VRI + VRE + VC$.

📐 Formule - Le rapport de Tiffeneau est calculé par $\text{Rapport de Tiffeneau} = \frac{VEMS}{CVF} \times 100$ et sa norme est supérieure à 70 %.

Compléments

• La respiration mobilise l’élasticité des côtes, des cartilages et des muscles thoraciques ainsi que le diaphragme, sous la régulation d’un arc réflexe du système nerveux central autonome.

• La fréquence respiratoire indiquée comme normale dans le cours est de 20 mouvements par minute.

• Les voies respiratoires conduisent l’air, le filtrent, l’humidifient, le régulent et le protègent.

📐 Formule - La capacité inspiratoire vérifie $\text{Capacité inspiratoire} = VC + VRI$.

📐 Formule - La capacité résiduelle fonctionnelle vérifie $\text{Capacité résiduelle fonctionnelle} = VR + VRE$.

📖 2. BPCO : définition et mécanismes

🔑 Notions clés & Définitions

• BPCO : Pathologie respiratoire chronique et irréversible caractérisée par une obstruction progressive mais permanente des voies aériennes.

★ À maîtriser

• Les stades décrits de la BPCO sont :

  • Bronchite chronique simple
  • Bronchite chronique obstructive des petites bronches distales puis des plus grosses bronches
  • Emphysème avec destruction de la structure de l’alvéole pulmonaire

• Le tabac est responsable de plus de 80 % des BPCO.

• Les fumées toxiques altèrent les cellules ciliées, entretiennent une inflammation bronchique et provoquent un œdème avec épaississement de la paroi.

• La réaction inflammatoire libère des enzymes qui détruisent les parois alvéolaires et diminuent leur élasticité, ce qui piège l’air dans les poumons.

Compléments

📌 La bronchite chronique simple est définie par une bronchite présente au moins 3 mois pendant 2 ans.

• L’inflammation augmente la production de mucus, réduit le calibre interne des bronches et provoque une obstruction des voies aériennes.

💡 Astuce mémo

Tabac → inflammation bronchique → obstruction et destruction alvéolaire

📖 3. BPCO : signes et examens

★ À maîtriser

• Les signes de gravité observés dans le cas clinique comprennent une fréquence respiratoire de 31 mouvements par minute, une SpO₂ de 88 % à l’air ambiant, une fréquence cardiaque de 105 bpm, un tirage intercostal et des sibilants avec râles bronchiques.

• Le rétrécissement bronchique limite le débit expiratoire, augmente la fréquence respiratoire et peut entraîner une lutte respiratoire avec tirage et distension thoracique.

• La radiographie thoracique aide à confirmer le diagnostic et à rechercher une complication, tandis que la spirométrie classe la sévérité de l’obstruction selon la classification GOLD.

Compléments

• Dans le cas clinique, le patient de 75 ans présente une dyspnée aggravée depuis 3 jours, une BPCO de stade GOLD III et un tabagisme actif de 40 paquets-années.

• La toux chronique avec expectorations matinales jaunâtres correspond à une hypersécrétion de mucus liée à l’augmentation des cellules à mucus.

• Les sibilants indiquent que l’air passe difficilement à travers des bronches rétrécies.

• La gazométrie artérielle mesure notamment :

  • Le pH
  • La PaCO₂
  • La PaO₂
  • La SaO₂
  • Les bicarbonates

📖 4. BPCO : traitements et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Réhabilitation respiratoire : Ensemble d’activités visant à assurer une condition physique, mentale et sociale optimale et à réduire la dyspnée, améliorer la qualité de vie et favoriser l’autonomie.

★ À maîtriser

• Lors d’une exacerbation de BPCO, la cible de saturation sous oxygénothérapie est de 88 à 92 %, avec contrôle des gaz du sang.

• La méthylprednisolone réduit l’inflammation et l’œdème bronchiques afin de rétablir le passage de l’air.

Compléments

• Chez un patient atteint de BPCO stable, la saturation cible indiquée sous oxygénothérapie est de 92 à 95 %.

• La terbutaline (Bricanyl®) est un bronchodilatateur bêta-2 mimétique qui dilate les bronches.

• L’ipratropium (Atrovent®) est un anticholinergique qui diminue la bronchoconstriction.

• La ventilation non invasive par pression positive améliore la ventilation alvéolaire, réduit le travail des muscles respiratoires et favorise l’élimination du CO₂.

• La prise en charge de la BPCO comprend :

  • Le maintien ou le réentraînement à l’effort
  • Un suivi social
  • Un suivi nutritionnel
  • L’éducation thérapeutique
  • L’aide au sevrage tabagique
  • La vaccination
  • La prévention des infections
  • Le suivi médical régulier

• 🔄 L’hypoxémie chronique peut entraîner :

  1. Une vasoconstriction des artères pulmonaires
  2. Une hypertension artérielle pulmonaire
  3. Une surcharge du cœur droit
  4. Une décompensation cardiaque

• La destruction des parois alvéolaires diminue la surface d’échanges et l’élasticité pulmonaire, entraîne une hyperinflation avec bulles d’emphysème et expose à leur rupture avec pneumothorax.

📖 5. Asthme : mécanismes et facteurs déclenchants

🔑 Notions clés & Définitions

• Asthme : Maladie chronique des voies respiratoires liée à une inflammation bronchique, caractérisée par une hyperactivité bronchique et une obstruction variable et réversible des bronches.

★ À maîtriser

• 🔄 Les facteurs déclenchants provoquent :
  1. Une réaction inflammatoire
  2. Un œdème et un épaississement de la muqueuse bronchique
  3. Une contraction des muscles lisses
  4. Une hypersécrétion de mucus

Compléments

• Les facteurs associés à l’asthme comprennent :

  • La prédisposition génétique
  • Le tabagisme
  • Les antécédents d’infections respiratoires récidivantes
  • Le surpoids et l’obésité
  • Le terrain allergique
  • La pollution atmosphérique et les facteurs climatiques

• L’exposition aux allergènes peut provoquer un asthme allergique, tandis qu’une atmosphère chargée en particules fines au travail peut provoquer un asthme professionnel.

• L’air froid et sec associé à un effort physique peut déclencher un asthme d’effort.

💡 Astuce mémo

Asthme : bronche qui se ferme ; BPCO : bronche abîmée et rétrécie

📖 6. Asthme : manifestations et évaluation

★ À maîtriser

• Une crise d’asthme peut associer :

  • Une dyspnée prolongée
  • Une oppression thoracique
  • Une cyanose, une pâleur et des narines pincées
  • Une difficulté à parler ou à se déplacer
  • Une toux d’abord sèche puis productive
  • Des sifflements expiratoires
  • De l’anxiété

• Les indicateurs de gravité cités pour une crise d’asthme sont une fréquence cardiaque supérieure à 110 bpm, une fréquence respiratoire supérieure à 25 mouvements par minute et un DEP inférieur ou égal à 50 % de la valeur connue du patient.

• Le contrôle de l’asthme s’apprécie selon sept critères :

  • Les symptômes diurnes
  • Les symptômes nocturnes
  • L’activité physique
  • Les exacerbations
  • L’absentéisme professionnel ou scolaire
  • La fréquence d’utilisation des bêta-2 mimétiques d’action rapide
  • Le VEMS ou le DEP

📌 La zone verte correspond à 80 à 100 % du meilleur DEP personnel et indique un asthme contrôlé, la zone orange à 50 à 79 % indique une dégradation du contrôle, et la zone rouge à moins de 50 % indique une exacerbation potentiellement sévère nécessitant une prise en charge médicale urgente.

Compléments

• Les prodromes de l’asthme comprennent :
  • Les éternuements
  • La toux
  • La rhinorrhée
  • La fatigue
  • Les réveils nocturnes

📌 Entre les crises, l’asthme intermittent permet une respiration normale après la crise, tandis que l’asthme persistant peut être léger, modéré ou sévère.

• Le débit expiratoire de pointe mesure le degré d’obstruction bronchique lors d’une expiration forcée à l’aide d’un débitmètre et dépend de l’âge, du sexe et de la taille.

• Les valeurs de DEP indiquées sont de 500 à 650 L/min chez l’homme et de 400 à 550 L/min chez la femme.

• La spirométrie mesure le VEMS et permet de suivre l’obstruction persistante malgré le traitement.

📖 7. Asthme : traitements et surveillance

★ À maîtriser

• Le traitement de fond quotidien de l’asthme comprend des corticoïdes inhalés comme le budésonide, des bêta-2 stimulants de longue durée d’action comme le Sérévent et des antileucotriènes.

• Le traitement de la crise aiguë d’asthme comprend un bêta-2 stimulant rapide en aérosol, comme le salbutamol ou la terbutaline, de l’ipratropium, un corticoïde IV et de l’oxygénothérapie associée à une nébulisation.

Compléments

• L’administration des aérosols nécessite une bonne utilisation de l’inhalateur ainsi que la surveillance de leur efficacité et de leurs effets indésirables.

• L’éducation dans l’asthme consiste à identifier les facteurs déclenchants et les signes annonciateurs d’une crise, tandis que dans la BPCO elle porte sur le rôle de la réadaptation.

📊 Tableaux de synthèse

Repères de débit expiratoire de pointe