Fiche de révision : AVC ischémique et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Circulations artérielles cérébrales
2. Mécanisme de l’AVC ischémique
3. Facteurs de risque vasculaire
4. Signes cliniques et évaluation neurologique
5. Examens et bilan diagnostique
6. Traitements et surveillance aiguë
7. Rééducation et prévention secondaire

📖 1. Circulations artérielles cérébrales

★ À maîtriser

• La circulation antérieure dépend du système carotidien, constitué de deux carotides internes.

• La circulation postérieure dépend du système vertébro-basilaire, constitué de deux artères vertébrales.

Compléments

• Les systèmes carotidien et vertébro-basilaire s’anastomosent pour former le polygone de Willis.

💡 Astuce mémo

Carotidien = antérieur ; vertébro-basilaire = postérieur.

📖 2. Mécanisme de l’AVC ischémique

🔑 Notions clés & Définitions

• AVC ischémique : Apparition brutale d’un déficit neurologique lié à l’occlusion d’une artère cérébrale par un thrombus.

★ À maîtriser

• L’occlusion d’une artère cérébrale diminue ou interrompt l’apport d’oxygène, provoque une ischémie localisée puis détruit du tissu cérébral dans un territoire plus ou moins étendu.

Compléments

• Les déficits neurologiques provoqués par un AVC ischémique varient selon la localisation de la zone cérébrale atteinte.

💡 Astuce mémo

Occlusion artérielle → hypoxémie → ischémie et destruction tissulaire.

📖 3. Facteurs de risque vasculaire

★ À maîtriser

• Dans le cas clinique, l’âge de 70 ans, le tabagisme, l’HTA, le diabète insulinodépendant, l’obésité avec un IMC de 34,2, la dyslipidémie et l’hypercholestérolémie sont des facteurs de risque présents.

• L’HTA fragilise les vaisseaux et peut favoriser la rupture d’une plaque d’athérome ; dans le cas clinique, la pression artérielle est de 170/98 mmHg.

Compléments

• Le tabagisme fragilise et enflamme la paroi artérielle et favorise l’épaississement des plaques d’athérome par les substances nocives de la fumée.

• L’hypercholestérolémie, la dyslipidémie et l’obésité favorisent la formation de plaques d’athérome et majorent le risque cardiovasculaire.

• Le diabète insulinodépendant est associé à une insulinorésistance ou à une insulinopénie et à un excès de sucre dans le sang, ce qui fragilise les vaisseaux.

📖 4. Signes cliniques et évaluation neurologique

🔑 Notions clés & Définitions

• NIHSS : Échelle d’évaluation de la gravité d’un AVC qui qualifie et quantifie les déficits neurologiques du patient à l’aide de 11 items.

★ À maîtriser

• Les signes neurologiques présents chez le patient sont : un trouble de l’élocution, une déviation de la bouche à gauche, une hémiparésie faciale, une hémiplégie des membres supérieur et inférieur gauches, une perte de sensibilité

Compléments

• Les autres signes possibles d’un AVC comprennent :

  • l’aphasie ou la dysarthrie
  • les céphalées brutales
  • l’ataxie
  • l’héminégligence
  • l’incontinence
  • la dyslexie

• Les 11 items du NIHSS sont le niveau de conscience, l’oculomotricité, le champ visuel, la paralysie faciale, la motricité des membres supérieurs, la motricité des membres inférieurs, l’ataxie, la sensibilité, le langage, la dysarthrie et l’extinction ou la négligence.

• Le NIHSS du patient est de 5 à l’admission.

📖 5. Examens et bilan diagnostique

★ À maîtriser

• Le scanner cérébral permet de différencier un AVC ischémique d’un AVC hémorragique afin d’orienter la prise en charge thérapeutique.

• L’angio-IRM explore la vascularisation cérébrale et visualise la localisation du thrombus pour contribuer au diagnostic.

Compléments

• Le bilan orthophonique recherche notamment les troubles du langage et de la déglutition, associés à des risques de pneumopathie d’inhalation, de dénutrition et d’altération de l’estime de soi.

• Les examens prescrits dans le cas clinique comprennent le scanner cérébral, l’IRM, l’ETT et l’ARM, ainsi qu’un bilan orthophonique.

📖 6. Traitements et surveillance aiguë

★ À maîtriser

• La thrombolyse consiste à administrer un thrombolytique par voie intraveineuse pour dissoudre le thrombus responsable de l’obstruction de l’artère cérébrale.

• La thrombolyse doit être réalisée dans un délai maximal de 4 h 30 après l’apparition des symptômes.

• Après thrombolyse, le NIHSS est surveillé toutes les 15 minutes pendant les 3 premières heures, toutes les 30 minutes pendant les 3 heures suivantes, toutes les heures jusqu’à H24, puis toutes les 3 heures pendant 48 à 72 heures.

Compléments

• L’Actilyse est préparée en urgence en fonction du poids du patient et administrée selon le protocole sur une heure.

📌 En cas d’aggravation du NIHSS ou d’œdème aigu angioneurotique, le neurologue doit être appelé.

• La surveillance associée au risque hémorragique comprend le contrôle :

  • des pouls pédieux
  • de la coloration
  • de la chaleur
  • de la sensibilité

• L’Aspégic est un antiagrégant plaquettaire et l’HBPM est un anticoagulant.

• Pour les artères de gros calibre, le caillot peut être extrait par voie endovasculaire.

💡 Astuce mémo

Thrombolyse, surveillance rapprochée, puis suivi jusqu’à H24 et au-delà.

📖 7. Rééducation et prévention secondaire

★ À maîtriser

• La prise en charge pluriprofessionnelle vise à répondre aux conséquences de l’AVC et à favoriser la récupération de l’autonomie.

Compléments

• La kinésithérapie vise à récupérer les fonctions motrices, notamment la marche et l’usage de la main, à préserver l’autonomie et à prévenir l’enraidissement des membres paralysés.

• L’ergothérapeute aide le patient à retrouver de l’autonomie dans les activités quotidiennes, notamment grâce à des aides techniques adaptées au domicile.

• L’orthophoniste travaille la récupération de la communication et la sécurisation de la déglutition.

• Le diététicien adapte l’alimentation aux troubles liés à l’AVC et intervient sur les règles hygiénodiététiques afin de réduire le risque de récidive.

• L’UTEP propose un programme d’éducation thérapeutique pluridisciplinaire en lien avec les pathologies chroniques et les règles hygiénodiététiques visant à réduire les facteurs de risque.

📊 Tableaux de synthèse

Examens et traitements de l’AVC