QCM : Vaccination et hygiène hospitalière (41 questions)

Explication

La préparation antigénique vise à induire une réponse immunitaire spécifique, capable de protéger contre la maladie ciblée ou d’en réduire les conséquences. L’élimination d’une infection existante correspond à l’objectif d’un vaccin thérapeutique; le taux d’anticorps ne mesure pas toute l’immunité; la réponse vaccinale n’est pas générale contre toutes les infections.

Explication

La mémoire immunitaire permet à la réponse secondaire de mobiliser rapidement des IgG et des IgA. Les IgM avec un pic en deux à quatre semaines caractérisent la réponse primaire; les IgM ne sont pas le profil attendu de la réponse secondaire; les IgG et IgA secondaires sont rapides.

Explication

La réponse vaccinale comprend des composantes cellulaires et humorales; les anticorps sériques n’en sont qu’un reflet partiel. L’absence d’anticorps ne signifie pas nécessairement une perte de protection, notamment pour l’hépatite B; elle ne mesure pas directement la réponse cellulaire et les anticorps ne résument pas toute l’immunité.

Explication

La vaccination peut protéger après exposition contre la rage, l’hépatite B et le tétanos. La grippe, la rougeole et les méningites sont citées comme maladies pour lesquelles l’immunité de groupe est évoquée, pas dans cette liste de vaccination post-exposition.

Explication

Le seuil indiqué pour l’immunité de groupe contre la rougeole est de 90–95 %. Le seuil de 70–75 % correspond à la grippe, celui de 80–85 % à la rubéole et à la polio, et celui de 85–90 % aux oreillons.

Explication

Les vaccins vivants atténués contiennent des germes avirulents obtenus par passages successifs et capables de se multiplier sans effet pathogène notable. Un agent entier inactivé ne se multiplie pas, une anatoxine est un composant vaccinal, et la conjugaison concerne des polysaccharides associés à une protéine porteuse.

Explication

Les vaccins inactivés regroupent les agents infectieux inactivés par la chaleur ou des agents chimiques, ainsi que des composants isolés ou synthétisés. L’atténuation conserve la capacité de multiplication, tandis que les vecteurs viraux et l’ARNm désignent des approches particulières plutôt que la catégorie décrite.

Explication

Les vaccins vivants sont généralement associés à une action rapide et prolongée après une ou deux doses, mais comportent des risques infectieux et des interférences possibles. Les vaccins inactivés ne présentent pas de risque infectieux, mais nécessitent souvent des injections ou rappels et procurent une immunité moins complète, sans immunité muqueuse.

Explication

Un adjuvant est une substance capable d’accélérer, d’améliorer ou de prolonger la réponse immune contre un antigène administré simultanément. L’antigène est la cible de cette réponse, l’anticorps en est un produit, et la voie d’administration désigne le mode d’introduction du vaccin.

Explication

La réponse immunitaire dépend notamment du type de vaccin, de la dose antigénique, de la présence d’un adjuvant et de la voie d’administration. Réduire cette influence au seul type de vaccin ou à l’âge écarte des facteurs également pertinents.

Explication

La maturité immunitaire est atteinte vers 6–8 semaines, y compris chez les prématurés, mais les anticorps maternels peuvent persister 6–9 mois et rendre inefficaces les vaccins viraux vivants. La maturité immunitaire et la disparition des anticorps maternels correspondent donc à deux échéances différentes.

Explication

Deux vaccins vivants peuvent être administrés le même jour ou espacés de 4 semaines. L’absence d’intervalle concerne les vaccins tués, tandis que l’exclusion d’une administration le même jour ajoute une restriction qui n’est pas prévue.

Explication

La préparation comprend la recherche des antécédents médicaux, notamment des allergies et réactions vaccinales, l’explication de l’intérêt et des effets secondaires éventuels, ainsi que le repérage des contre-indications, qui sont exceptionnelles. Négliger les antécédents, les réactions vaccinales ou les contre-indications omet une partie de cette démarche.

Explication

L’anaphylaxie vaccinale est exceptionnelle, grave et potentiellement mortelle, et survient généralement dans les 30 minutes. La rougeur ou la douleur locale relève des réactions bénignes, tandis qu’un délai de 24 heures ou l’absence de risque vital ne correspond pas à cette définition.

Explication

En cas de gêne respiratoire, la personne est installée en position demi-assise; les voies respiratoires sont maintenues perméables et l’adrénaline est injectée par voie IM dans le membre opposé à celui vacciné. Il faut appeler le 15 et assurer au moins 12 heures de surveillance hospitalière; la voie sous-cutanée, le membre vacciné et une surveillance plus courte ne respectent pas la conduite indiquée.

Explication

La vaccination a réduit la morbidité et la mortalité; sa balance bénéfice-risque est positive à l’échelon collectif et, lorsque les indications et contre-indications sont respectées, à l’échelon individuel. La rendre négative au niveau collectif ou indéterminée pour un individu dans ces conditions contredit cette conclusion.

Explication

Une maladie infectieuse ou fébrile aiguë constitue une contre-indication relative, tandis qu’une hypersensibilité au vaccin ou à l’un de ses composants constitue une contre-indication. La première réponse erronée inverse ces statuts, la deuxième les traite toutes deux comme relatives et la troisième minimise l’hypersensibilité.

Explication

Les vaccins vivants sont contre-indiqués pendant la grossesse et en cas d’immunodépression. L’option qui évoque les vaccins inactivés confond les catégories, celle qui écarte l’immunodépression omet une contre-indication, et celle sur la poussée auto-immune confond une précaution de principe avec les deux contre-indications formelles.

Explication

L’efficacité sérologique mesure la capacité à induire des anticorps protecteurs, alors que l’efficacité épidémiologique mesure la protection des individus sur le terrain. L’efficacité collective porte sur l’impact du programme, et non sur la mesure individuelle des anticorps ou sur la seule protection observée sur le terrain.

Explication

Le calendrier vaccinal vise un bénéfice individuel et collectif pour le plus grand nombre et représente le minimum à faire pour le maximum de personnes. L’idée de multiplier les doses confond minimum et maximum, la stratégie de petit groupe néglige l’objectif de couverture large, et l’option de maximisation individuelle inverse le principe énoncé.

Explication

Le schéma prévoit une dose à 2 mois, une à 4 mois et un rappel à 11 mois, sans différer le calendrier. Les autres âges proposés décalent la deuxième dose ou le rappel, ou substituent une échéance qui ne figure pas dans ce schéma.

Explication

Le fait de vivre avec une personne porteuse chronique du VHB fait partie des indications, tout comme certaines expositions sexuelles, médicales ou liées à des maladies chroniques. Une infection respiratoire aiguë, l’absence d’exposition connue et une hépatopathie aiguë résolue ne correspondent pas aux indications énumérées.

Explication

Le schéma classique comporte trois doses à J0, M1 et M6. Les échéances J7 et J21, suivies d’une dose à M12, relèvent du schéma accéléré.

Explication

La vaccination antigrippale est recommandée chaque année aux personnes âgées de 65 ans et plus. Le seuil est 65 ans, et cette recommandation ne dépend pas de la présence d’une maladie chronique.

Explication

La vaccination antigrippale est recommandée chaque année aux femmes enceintes, quel que soit le trimestre. La recommandation ne requiert pas de comorbidité et ne dépend pas d’un séjour en établissement.

Explication

La recommandation concerne, dès l’âge de 6 mois, les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2. Elle ne se limite ni aux adultes ni aux personnes ayant aussi une atteinte respiratoire.

Explication

À partir de plus de 80 ans, le délai est réduit à trois mois, au lieu des six mois prévus en règle générale. Le délai de six mois oublie l’exception liée à l’âge, quatre mois n’est pas le délai indiqué et un mois renvoie à un autre schéma vaccinal.

Explication

La vaccination contre le VRS est recommandée dès 65 ans en présence de certaines pathologies cardiaques, notamment l’insuffisance cardiaque. Le seuil de 75 ans s’applique indépendamment de ces pathologies, tandis que la démence concerne le public cible COVID-19 et non ce critère VRS.

Explication

La campagne automnale et hivernale contre la COVID-19 est couplée à celle contre la grippe, et la coadministration est recommandée. Espacer les injections ou séparer les campagnes ne correspond pas à cette recommandation; le printemps concerne une vaccination COVID-19 complémentaire pour les personnes très à risque.

Explication

La vaccination contre le zona cible les personnes de 65 ans et plus, ainsi que celles d’au moins 18 ans dont le système immunitaire est défaillant du fait d’une pathologie innée ou acquise, ou d’un traitement. Le seuil de 65 ans seul omet cette indication liée à l’immunodépression; la distinction entre pathologies innées et acquises est également incorrecte.

Explication

Le vaccin contre le zona est le vaccin recombinant avec adjuvant RZV, administré en deux doses généralement espacées de deux à six mois; l’intervalle peut être ramené à un mois en cas d’immunodépression ou d’introduction d’un traitement immunosuppresseur. Une dose unique ne constitue pas le schéma indiqué, et les 14 jours concernent le moment précédant le début d’un traitement immunosuppresseur, non l’intervalle entre doses.

Explication

Le schéma PCV20 des nourrissons comprend trois doses à 2, 4 et 6 mois, suivies d’un rappel à 11 mois. Le schéma sans rappel omet cette dernière étape, tandis que les autres propositions déplacent les âges prévus.

Explication

Les recommandations annoncées associent le PCV20 à l’enfant et le PCV21, de manière préférentielle, à l’adulte, avec un fondement de modélisation épidémiologique dynamique réalisée par l’Institut Pasteur. L’inversion des vaccins, les essais cliniques et l’attribution à la HAS confondent respectivement les choix, la méthode ou l’institution.

Explication

À compter du 1er janvier 2025, les vaccinations contre les méningocoques ACWY et B sont obligatoires chez les nourrissons de 0 à 24 mois et exigibles en collectivité. La réponse ACWY seule ou B seule omet l’une des vaccinations concernées, et une obligation limitée aux adolescents ne correspond pas à cette règle.

Explication

Toute personne née après 1980 doit recevoir deux doses de ROR séparées d’un mois, quels que soient ses antécédents concernant les trois maladies. L’intervalle de six mois modifie la règle, tandis que le nombre de doses ne dépend pas des antécédents.

Explication

En 2026, le rattrapage par Gardasil 9 est élargi aux jeunes hommes comme aux jeunes femmes non vaccinés à l’adolescence, jusqu’à 26 ans révolus. Le limiter aux femmes ou aux moins de 18 ans réduit à tort les personnes ou l’âge concernés, et un vaccin méningococcique ne cible pas les HPV.

Explication

La vaccination protège le professionnel contre une infection liée à son activité et contribue à éviter qu’il ne contamine son entourage, notamment les patients. La protection individuelle seule omet l’objectif altruiste, tandis que le traitement des patients et le remplacement de l’hygiène ne sont pas les objectifs indiqués.

Explication

La classification distingue le VHB et le DTP, obligatoires, de la grippe, de la coqueluche, de la rougeole, de la varicelle et du BCG, recommandés. Mettre le BCG ou la grippe parmi les obligations, ou le VHB parmi les recommandations, inverse cette distinction.

Explication

Depuis juillet 2026, la HAS recommande une vaccination antigrippale annuelle et obligatoire, mais l’obligation n’est pas encore applicable en attendant les textes de mise en œuvre, de contrôle et de conséquences d’un refus. La recommandation ne signifie donc pas que l’obligation est déjà en vigueur, et son caractère envisagé est annuel.

Explication

Le vaccin acellulaire contre le méningocoque B repose sur des antigènes protéiques purifiés ou recombinants, donc sur une sous-unité protéique. Les polysaccharides conjugués visent notamment Hib et certains méningocoques, tandis que les vaccins entiers inactivés et les vecteurs viraux relèvent d’autres catégories.

Explication

Depuis le 1er janvier 2025, les obligations des nourrissons incluent les vaccins DTP, coqueluche, Hib, hépatite B, pneumocoque, ROR et méningocoques ACWY et B. Le méningocoque C correspond à un statut antérieur, le DTP et l’hépatite B concernent aussi les professionnels de santé, et la fièvre jaune est obligatoire en Guyane.