Fiche de révision : Varicelle, zona et vaccination

📋 Plan du Cours

1. Virus varicelle-zona et épidémiologie
2. Varicelle chez l’enfant immunocompétent
3. Formes à risque de varicelle
4. Transmission et facteurs de complication
5. Vaccination contre la varicelle
6. Manifestations et complications du zona
7. Vaccination contre le zona

📖 1. Virus varicelle-zona et épidémiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Virus varicelle-zona : Virus enveloppé dermotrope et neurotrope de la famille des Herpesviridae, responsable de la varicelle lors de la primo-infection et du zona lors de sa réactivation.

★ À maîtriser

• La France compte environ 700 000 cas de varicelle par an, dont plus de 90 % chez les enfants de moins de 10 ans.

Compléments

• L’être humain est le seul réservoir naturel du VZV, qui est ubiquitaire.

• La varicelle cause environ 3 000 hospitalisations et 20 décès par an en France.

• La séroprévalence du VZV dépasse 90 % chez les adolescents en France.

💡 Astuce mémo

Primo-infection généralisée : varicelle ; réactivation localisée : zona

📖 2. Varicelle chez l’enfant immunocompétent

★ À maîtriser

• L’incubation de la varicelle chez l’enfant dure en moyenne 14 jours.

• Les lésions de varicelle évoluent des macules érythémateuses vers des vésicules à contenu clair entourées d’un érythème irrégulier, puis vers des croûtes.

Compléments

• Les prodromes de la varicelle précèdent l’éruption et comprennent fièvre, céphalées et parfois douleurs abdominales.

• L’éruption débute habituellement au cuir chevelu, à la face et au tronc, s’accompagne d’un prurit intense et d’une fièvre modérée de 38,5 °C, puis apparaît par vagues successives.

• Les croûtes se forment en 24 à 48 heures et la phase évolutive dure généralement 7 jours ; la maladie se termine avec leur chute.

💡 Astuce mémo

Macule → vésicule → croûte

📖 3. Formes à risque de varicelle

★ À maîtriser

• Chez l’enfant, le taux de complications de la varicelle est de 4 %, principalement des surinfections bactériennes et des complications neurologiques.

• Les facteurs de risque sont :

  • Âge inférieur à 1 an
  • Âge supérieur à 14 ans
  • Contamination intrafamiliale
  • Lésions cutanées préexistantes, comme l’eczéma
  • Corticothérapie

• Le risque de pneumonie, principale cause de mortalité de la varicelle, est 25 fois plus élevé chez l’adulte que chez l’enfant ; le tabagisme est un facteur de risque.

• Chez l’immunodéprimé, la varicelle peut être maligne ou progressive, avec extension rapide des lésions, parfois hémorragiques puis nécrotiques, surinfection cutanée et atteinte multiviscérale.

• Lorsque la varicelle maternelle survient entre J-5 et J+2 par rapport à la naissance, le risque de varicelle néonatale est maximal et des immunoglobulines spécifiques peuvent être utilisées.

Compléments

• Les surinfections bactériennes représentent 50 % des hospitalisations liées à la varicelle et les complications neurologiques en représentent 20 %.

• Chez l’adulte, la varicelle est souvent plus marquée que chez l’enfant et le risque de complications sévères augmente avec l’âge.

• La varicelle pendant la grossesse augmente le risque de complications maternelles, notamment respiratoires.

• Une varicelle congénitale survenant avant 20 semaines d’aménorrhée peut entraîner un retard de croissance intra-utérin, des cicatrices cutanées, une hypoplasie d’un membre et des anomalies oculaires ou neurologiques.

📖 4. Transmission et facteurs de complication

★ À maîtriser

• Le VZV se transmet principalement par voie respiratoire, via les gouttelettes de Pflügge et les sécrétions projetées par une personne atteinte de varicelle.

• La transmission du VZV est maximale 1 à 2 jours avant la phase éruptive.

Compléments

• Le VZV peut aussi se transmettre par le liquide des vésicules de varicelle ou de zona, directement ou par aérosol.

• Les facteurs généraux de risque sont :

  • Âge inférieur à 1 an
  • Âge supérieur à 14 ans
  • Immunodépression
  • Grossesse sans immunisation

📖 5. Vaccination contre la varicelle

★ À maîtriser

• En France, la vaccination contre la varicelle est recommandée à partir de 12 ans aux personnes sans antécédent de varicelle ou dont l’immunisation est incertaine, notamment aux adolescents de 12 à 18 ans, aux femmes en âge de procréer, aux adultes exposés à un cas, aux personnes en attente de greffe et aux contacts proches de personnes immunodéprimées.

• La vaccination contre la varicelle est recommandée aux personnes non immunisées et séronégatives exerçant un métier en contact avec la petite enfance ou aux professionnels de santé en formation, en priorité dans les services accueillant des sujets à risque de varicelle grave.

• Après un contact avec un cas de varicelle, la vaccination est recommandée dans les 3 jours aux personnes immunocompétentes de plus de 12 ans sans antécédent de varicelle et non vaccinées, à l’exception des femmes enceintes.

• Le schéma vaccinal comporte 2 doses espacées de 4 à 8 semaines avec Varivax® ou de 6 à 10 semaines avec Varilrix®, sans rappel nécessaire.

Compléments

• Les vaccins contre la varicelle disponibles en France sont des vaccins vivants atténués.

📖 6. Manifestations et complications du zona

🔑 Notions clés & Définitions

• Zona : Éruption vésiculeuse unilatérale et localisée, accompagnée et souvent précédée d’une névralgie dans le même territoire, due à la réactivation du VZV.
• Névralgies post-zostériennes : Douleurs qui persistent au-delà de 3 mois après l’éruption cutanée du zona.

★ À maîtriser

• Le zona peut apparaître sous l’effet de l’âge, de la fatigue, d’une maladie ou sans raison apparente ; il touche surtout les personnes de plus de 50 ans et devient plus fréquent et sévère avec l’âge.

Compléments

• Chez un individu immunocompétent, l’éruption du zona guérit en 15 jours avec formation de croûtes et siège dans la région thoracique dans 50 % des cas.

• Les névralgies post-zostériennes concernent 25 % des personnes de plus de 75 ans atteintes de zona.

📖 7. Vaccination contre le zona

★ À maîtriser

📌 La vaccination par Shingrix® est recommandée aux adultes de 65 ans et plus, même s’ils ont déjà eu un zona ou reçu une dose de Zostavax®, ainsi qu’aux adultes immunodéprimés de 18 ans et plus.

• Le schéma vaccinal de Shingrix® comporte 2 doses à deux mois d’intervalle, à M0 et M2.

📌 Après un zona ou une vaccination par Zostavax®, les personnes âgées de 65 ans et plus peuvent recevoir deux doses de Shingrix® à M0 et M2 après un délai d’au moins un an depuis l’infection ou la vaccination.

Compléments

• Shingrix® est un vaccin recombinant avec adjuvant.

📌 Chez les adultes immunodéprimés de 18 ans et plus, deux doses de Shingrix® sont administrées à deux mois d’intervalle.

📌 Chez les femmes allaitantes, l’administration de Shingrix® doit être évaluée au cas par cas avec un professionnel de santé.