Fiche de révision : Vieillissement des fonctions visuelles

📋 Plan du Cours

1. Définitions et enjeux du vieillissement
2. Vieillissement général et sensoriel
3. Vieillissement des paupières et larmes
4. Vieillissement cornéen et limbique
5. Iris, humeur aqueuse et cristallin
6. Vitré, rétine et nerf optique
7. Réfraction et acuité visuelle
8. Contraste, lumière et vision binoculaire
9. Champ visuel, lecture et couleurs

📖 1. Définitions et enjeux du vieillissement

🔑 Notions clés & Définitions

• Vieillissement : Ensemble des modifications morphologiques, physiologiques et psychologiques consécutives à l’action du temps sur les êtres vivants, selon Bourlières en 1982.
• Fragilité : La fragilité est l’accumulation de plusieurs critères pouvant conduire, après une réaction en cascade, à une décompensation fonctionnelle grave.

📝 Points essentiels

📌 Le vieillissement est un processus lent, progressif, non linéaire et irrégulier, tandis que la maladie correspond à un état pathologique qui ne découle pas nécessairement du vieillissement normal.

📌 La gériatrie prend en charge les personnes âgées malades, tandis que la gérontologie étudie le vieillissement dans ses dimensions biomédicale, socio-économique, culturelle et démographique.

💡 Astuce mémo

Vieillissement physiologique ≠ maladie, mais il augmente le risque pathologique

📖 2. Vieillissement général et sensoriel

★ À maîtriser

• Les catégories d’âge sont (Organisation mondiale de la Santé, 2016):

  • personnes âgées : 65 ans ou plus
  • jeunes séniors : 65 à 74 ans
  • séniors : 75 à 90 ans
  • grands séniors : 90 ans ou plus

• L’espérance de vie à la naissance est de 85,4 ans chez les femmes et de 79,3 ans chez les hommes, tandis que l’espérance de vie en bonne santé est respectivement de 67 ans et 65,6 ans.

📌 La démence est une composante anormale du vieillissement associant des altérations cognitives durables acquises et une détérioration comportementale suffisamment sévère pour réduire l’autonomie quotidienne.

📌 La presbytie est un phénomène physiologique constant du vieillissement, tandis que la cataracte est une pathologie qui n’apparaît pas nécessairement chez tous les sujets âgés.

Compléments

• Vers l’âge de 80 ans, la force musculaire est généralement réduite de 50 %, mais l’exercice physique peut reconstituer partiellement la masse musculaire et augmenter le tonus.

• La presbyacousie touche une personne sur trois après 65 ans en France et altère particulièrement la perception des sons aigus et la compréhension de la parole en environnement bruyant.

💡 Astuce mémo

Diminution des stimulations → désapprentissage ou atrophie → déficience accrue

📖 3. Vieillissement des paupières et larmes

🔑 Notions clés & Définitions

• Dermatochalasis : Excès de peau au-dessus des paupières supérieures pouvant provoquer une lourdeur palpébrale, des cils dans l’axe visuel et une limitation du champ visuel supérieur.

★ À maîtriser

• La sécrétion lacrymale diminue après 40 ans, ce qui contribue au syndrome d’œil sec dont la prévalence passe de 2 % avant 40 ans à 13 % entre 45 et 85 ans. - De Paiva, Effects of Aging in Dry Eye, 2017

Compléments

• La diminution de l’efficacité du muscle releveur de la paupière peut entraîner un ptosis, tandis que la réduction de la graisse orbitaire peut provoquer une énophtalmie et limiter les mouvements oculaires.

• Le vieillissement de l’appareil lacrymal associe une diminution des cellules caliciformes et des substances antimicrobiennes, une modification du film lipidique, puis une augmentation de la viscosité et des bouchons meibomiens.

💡 Astuce mémo

Atrophie et perte d’élasticité → anomalies palpébrales et limitation fonctionnelle

📖 4. Vieillissement cornéen et limbique

🔑 Notions clés & Définitions

• Gérontoxon : Infiltration périphérique du stroma cornéen par du cholestérol, des phospholipides et des triglycérides accumulés sous la couche de Bowman.
• Dellen : Amincissement cornéen localisé dû à une déshydratation localisée du stroma, avec un épithélium intact.

★ À maîtriser

• Au-delà de 60 ans, l’amincissement cornéen et la diminution de la courbure verticale entraînent un astigmatisme inverse.

Compléments

• La prévalence du gérontoxon est de 60 % entre 50 et 60 ans et atteint 100 % au-delà de 80 ans.

💡 Astuce mémo

Gérontoxon circulaire ≠ ceinture de Vogt limitée à la fente palpébrale

📖 5. Iris, humeur aqueuse et cristallin

★ À maîtriser

• L’atrophie des muscles dilatateur et sphincter de l’iris entraîne un myosis sénile et une variation pupillaire inférieure à 1 mm entre les conditions photopique et scotopique après 60 ans.

• Lorsque le diamètre pupillaire passe de 7 mm à 5 mm, la quantité de lumière entrant dans l’œil diminue de 50 %, ce qui augmente les besoins lumineux et ralentit l’adaptation aux changements de luminosité.

• Le stress oxydatif favorise l’agrégation des protéines du cristallin, puis leur accumulation provoque son jaunissement, une diffusion accrue de la lumière et une réduction de la transmission des courtes longueurs d’onde.

Compléments

• À 80 ans, la production d’humeur aqueuse représente approximativement 25 % de sa production maximale, tandis que le volume de la chambre antérieure diminue d’environ 40 %.

💡 Astuce mémo

Myosis et jaunissement du cristallin → moins de lumière rétinienne et adaptation ralentie

📖 6. Vitré, rétine et nerf optique

🔑 Notions clés & Définitions

• Synérèse : Liquéfaction progressive du gel vitréen, avec diminution du volume du gel et augmentation du volume liquidien après 45 à 50 ans.

★ À maîtriser

• La prévalence du décollement postérieur du vitré est inférieure à 10 % avant 50 ans et atteint environ les deux tiers des personnes de plus de 70 ans.

• Le nombre de fibres des cellules ganglionnaires rétiniennes diminue de 5 % par décennie, de sorte qu’environ 35 % des cellules ganglionnaires sont perdues vers 70 ans.

Compléments

• La diminution de la mélanine choroïdienne et la dépigmentation de la choroïde rendent les vaisseaux choroïdiens plus visibles et donnent au fond d’œil un aspect tigroïde.

💡 Astuce mémo

Synérèse → corps flottants → décollement postérieur du vitré

📖 7. Réfraction et acuité visuelle

★ À maîtriser

• La prévalence de l’hypermétropie augmente avec l’âge, de même que l’anisométropie, cette dernière étant liée à la cataracte dans 50 % des cas.

• L’erreur sphérique moyenne passe de +0,03 dioptrie chez les personnes de moins de 60 ans à +1,2 dioptrie chez celles de 80 ans ou plus.

📌 L’acuité visuelle en fort contraste diminue légèrement avec l’âge, tandis que l’acuité en bas contraste diminue beaucoup plus fortement, passant de 8/10 à 1,6/10 entre 65 et 95 ans.

Compléments

• Après 40 ans, la prévalence de l’astigmatisme inverse augmente, alors que l’étude de Yamagata indique que sa puissance cornéenne reste stable et que son axe tourne vers l’inverse. - Namba et al., Ten-Year Longitudinal Investigation of Astigmatism: The Yamagata Study (Funagata), 2022

• L’acuité visuelle mésopique baisse progressivement, passant de 7/10 à 25 ans à 6/10 à 45 ans puis à 5/10 à 60 ans. - Wola, 1983

💡 Astuce mémo

Le bas contraste et la vision mésopique déclinent davantage que le fort contraste

📖 8. Contraste, lumière et vision binoculaire

★ À maîtriser

📐 Formule - Le contraste se calcule selon $C = \frac{L_{\max}-L_{\min}}{L_{\max}+L_{\min}}$ et la sensibilité correspondante selon $S = \frac{1}{C}$.

• Après 40 ans, la sensibilité aux hautes fréquences spatiales diminue fortement et, au-delà de 60 ans, le pic de sensibilité se déplace de 4 à 2 cycles par degré. - Owsley, Aging and Vision, 2011

• Le temps de récupération après éblouissement est huit fois plus long à 85 ans qu’à 60 ans, en raison de la perte de transparence des milieux et de la diffusion accrue de la lumière intraoculaire.

• Avec l’âge, l’ésophorie augmente en vision de loin, l’exophorie augmente en vision de près et les réserves fusionnelles diminuent.

Compléments

• À 20 ans, l’œil transmet environ trois fois plus de lumière qu’à 60 ans, notamment en raison du myosis et de l’absorption accrue par le cristallin.

💡 Astuce mémo

Myosis, diffusion et atteintes neuronales → sensibilité aux contrastes réduite

📖 9. Champ visuel, lecture et couleurs

★ À maîtriser

• La sensibilité du champ visuel diminue de 0,58 à 1 dB tous les 10 ans, avec une diminution moins rapide dans les 10 degrés centraux. - Rowe, Visual fields via the visual pathway, 2006

• Le temps de réaction augmente de 4 millisecondes par an à partir de 20 ans, passant de 744 ms à 20 ans à 907 ms à 70 ans. - Madden, 1992

• La vitesse de lecture reste approximativement de 200 mots par minute entre 16 et 40 ans, puis diminue progressivement jusqu’à environ 175 mots par minute à 81 ans. - Calabrèse et al., Baseline MNREAD Measures for Normally Sighted Subjects From Childhood to Old Age, 2016

• Le vieillissement diminue la sensibilité de l’axe bleu-jaune et l’efficacité lumineuse des courtes longueurs d’onde, en raison notamment du jaunissement du cristallin, du myosis, de la diminution des cônes bleus et des bâtonnets et de facteurs neurologiques. - HAEGERSTROM-PORTNOY, 1989 ; CURCIO, 1993

Compléments

📌 Les contrastes chromatiques sont plus affectés par le vieillissement que les contrastes de luminance, notamment parce que la voie parvocellulaire est davantage atteinte que la voie magnocellulaire. - PINCKERS, 1980 ; WERNER 1993

💡 Astuce mémo

Champ visuel rétréci, réaction ralentie, lecture diminuée, axe bleu-jaune altéré

📊 Tableaux de synthèse

Structures vieillissantes et impacts fonctionnels