Fiche de révision : Vieillissement normal et pathologique

📋 Plan du Cours

1. Vieillissement et réserves fonctionnelles
2. Organes et risques médicamenteux
3. Cognition et sommeil avec l’âge
4. Vision et équilibre sensoriel
5. Vieillissement et alertes auditives
6. Du déficit auditif au handicap vécu
7. Adapter l’appareillage auditif
8. Interpréter les situations cliniques
9. Prévenir et soutenir le vieillissement
10. Repères sur le vieillissement

📖 1. Vieillissement et réserves fonctionnelles

★ À maîtriser

📌 Le vieillissement physiologique est progressif, variable et compatible avec une adaptation, tandis que le vieillissement pathologique se caractérise par une rupture, une accélération, des symptômes marqués, un retentissement ou une cause identifiable.

• Le vieillissement augmente la vulnérabilité, mais n’explique pas à lui seul tout symptôme.

• Une fonction peut paraître normale au repos alors que la réduction de la capacité maximale et de la marge d’adaptation apparaît sous stress.

• Face à une agression, l’organisme mobilise ses réserves, compense, puis récupère ou décompense ; plus les réserves sont faibles, plus un événement mineur peut avoir de grandes conséquences.

Compléments

• Avec l’âge, la récupération peut être plus lente et une infection, une chirurgie ou un changement peut provoquer une décompensation.

• Les trajectoires de vieillissement possibles sont :

  • le vieillissement usuel
  • le vieillissement réussi
  • le vieillissement pathologique

• Le vieillissement est un processus multifactoriel associé aux dommages moléculaires et à leur réparation moins efficace, à la sénescence cellulaire, à l’inflammation chronique, au stress oxydatif, à une régulation hormonale moins flexible et à l’environnement, notamment le bruit, le tabac, la nutrition et l’activité.

💡 Astuce mémo

Réserves faibles → un événement mineur peut entraîner une décompensation importante

📖 2. Organes et risques médicamenteux

★ À maîtriser

📌 Le vieillissement physiologique peut réduire progressivement la réserve d’un organe, tandis qu’une maladie comme l’insuffisance cardiaque ou la maladie rénale chronique relève du vieillissement pathologique.

• La presbytie et la presbyacousie progressive sont des modifications sensorielles liées au vieillissement, tandis que la DMLA et la surdité brusque sont des pathologies.

📌 Un symptôme nouveau doit conduire à rechercher une cause médicamenteuse et à revoir les traitements.

Compléments

• Les modifications physiologiques citées sont la rigidification artérielle et la réserve à l’effort réduite, la diminution de l’élasticité et de la réserve ventilatoire, la baisse progressive de la masse et de la force musculaires, la réduction de la réserve rénale et le ralentissement de l’élimination de certains médicaments, ainsi que le ralentissement de certaines fonctions cognitives.

• Les pathologies citées sont l’insuffisance cardiaque et la coronaropathie, la BPCO et l’insuffisance respiratoire, la sarcopénie clinique, l’ostéoporose et les fractures, la maladie rénale chronique, le syndrome confusionnel et les maladies neurodégénératives.

• Les modifications digestives liées au vieillissement comprennent des changements de motricité et de sécrétions, tandis que la dénutrition et les maladies digestives sont pathologiques.

• Les aminosides, notamment la gentamicine, l’amikacine et la tobramycine, peuvent provoquer une atteinte cochléaire ou vestibulaire parfois définitive ; les sels de platine, notamment le cisplatine et, avec un risque moindre, le carboplatine, peuvent provoquer une hypoacousie neurosensorielle parfois définitive.

• Les diurétiques de l’anse, notamment le furosémide surtout à fortes doses intraveineuses, peuvent entraîner un trouble auditif souvent réversible ; les salicylés à fortes doses anti-inflammatoires peuvent provoquer des acouphènes et une baisse auditive souvent réversibles.

📖 3. Cognition et sommeil avec l’âge

★ À maîtriser

• Le cerveau âgé reste plastique, mais traite parfois l’information plus lentement, avec une vitesse de traitement réduite, un temps de réaction augmenté et une attention divisée plus coûteuse.

• Un mot sur le bout de la langue, un rappel facilité par un indice ou un oubli occasionnel sans perte d’autonomie relèvent du vieillissement normal, tandis que les répétitions fréquentes, la désorientation, les erreurs dans les activités, la progression et la perte d’autonomie sont des signes à explorer.

• La confusion aiguë débute rapidement et fluctue, le trouble neurocognitif évolue progressivement avec un retentissement quotidien, et la dépression se manifeste par une humeur ou un intérêt diminué avec une plainte cognitive possible.

• Le sommeil peut devenir plus fragmenté, avec une avance de phase et une réduction du sommeil profond, tandis qu’une somnolence majeure, des apnées, une insomnie persistante, des mouvements anormaux ou un retentissement diurne sont à explorer.

Compléments

• La mémoire sémantique est souvent préservée et l’apprentissage reste possible avec la répétition.

• Un déficit sensoriel peut rendre les informations moins perceptibles et entraîner davantage d’effort ainsi qu’un retrait.

💡 Astuce mémo

Une lenteur cognitive n’est pas une démence ; le retentissement et l’évolution orientent l’évaluation

📖 4. Vision et équilibre sensoriel

★ À maîtriser

• Avec l’âge, moins de lumière atteint la rétine et l’adaptation visuelle devient plus lente.

📌 La presbytie est une modification physiologique liée à l’âge, tandis que la cataracte, le glaucome et la DMLA sont des pathologies.

• L’équilibre dépend de la coopération entre la vision, le vestibule, la proprioception et la force.

📌 Une chute ne doit jamais être expliquée par l’âge seul, et un vertige aigu, un déficit neurologique ou des chutes répétées nécessitent une évaluation.

Compléments

• Les modifications visuelles liées au vieillissement comprennent la presbytie, une sensibilité réduite aux contrastes, une gêne accrue à l’éblouissement, une adaptation plus lente entre obscurité et lumière, et des changements possibles du champ visuel et des couleurs.

• Avec l’âge, les réponses vestibulaires peuvent être moins rapides, la proprioception et la force peuvent diminuer et la compensation multisensorielle peut devenir plus coûteuse ; les médicaments et l’environnement influencent aussi l’équilibre.

📖 5. Vieillissement et alertes auditives

★ À maîtriser

• Le vieillissement auditif peut toucher l’oreille périphérique et le traitement central, avec une altération progressive des cellules sensorielles et une atteinte fréquente des hautes fréquences.

📌 La presbyacousie typique évolue lentement et progressivement, est le plus souvent bilatérale et relativement symétrique, touche d’abord les aigus et gêne particulièrement la compréhension dans le bruit.

• Les signes d’alerte auditifs comprennent :
  • une installation brutale ou rapide
  • une asymétrie marquée
  • une surdité unilatérale
  • un acouphène unilatéral récent
  • un vertige aigu ou des signes neurologiques
  • une otalgie, une otorrhée ou un traumatisme

Compléments

• Le vieillissement auditif peut rendre la discrimination dans le bruit plus difficile et le traitement temporel moins précis ; les expositions cumulées influencent aussi l’audition.

• La plainte typique de la presbyacousie est « J’entends mais je ne comprends pas ».

• Les facteurs associés et diagnostics différentiels auditifs comprennent le bruit lié aux expositions professionnelles ou de loisirs, les molécules potentiellement ototoxiques, le diabète et les facteurs cardiovasculaires, les causes de transmission comme un bouchon ou une atteinte de l’oreille moyenne, les atteintes rétrocochléaires ou centrales et la vulnérabilité génétique individuelle.

💡 Astuce mémo

Une presbyacousie progressive et bilatérale s’oppose à une baisse brutale ou unilatérale, qui alerte

📖 6. Du déficit auditif au handicap vécu

★ À maîtriser

• Le déficit auditif peut entraîner un effort d’écoute, puis de la fatigue et des erreurs, une restriction de participation et un isolement possible.

Compléments

• L’environnement et les stratégies peuvent modifier la trajectoire du handicap lié au déficit auditif.

💡 Astuce mémo

Déficit → effort → fatigue et erreurs → restriction → isolement

📖 7. Adapter l’appareillage auditif

★ À maîtriser

• Pour tenir compte des capacités cognitives, l’utilisation d’un appareil auditif doit comporter peu d’étapes et s’appuyer sur la répétition et une routine.

Compléments

• L’adaptation d’un appareil auditif doit tenir compte de la vision, notamment du contraste, des repères et de la lisibilité de la notice.

• L’adaptation d’un appareil auditif doit tenir compte de la dextérité, notamment pour la taille, la préhension et l’insertion.

• Le confort cutané et la surveillance des points d’appui doivent être pris en compte pour qu’un appareil auditif reste utilisable.

• L’installation d’un appareil auditif doit être sécurisée en tenant compte de l’équilibre de la personne.

• Pour tenir compte de l’énergie disponible, il est préférable de prévoir des séances courtes et des pauses lors de l’utilisation ou de l’apprentissage de l’appareil auditif.

💡 Astuce mémo

VDCPEE : vision, dextérité, cognition, peau, équilibre, énergie

📖 8. Interpréter les situations cliniques

📝 Points essentiels

• Une baisse auditive lente, bilatérale et symétrique, prédominant sur les aigus, évoluant depuis plusieurs années sans vertige ni signe neurologique, est compatible avec une presbyacousie, mais nécessite encore des vérifications.

📌 Une baisse auditive brutale unilatérale apparue au réveil avec un acouphène récent nécessite une évaluation médicale urgente, même en l’absence de douleur.

📌 Une confusion apparue en 24 heures après une hospitalisation, avec infection suspectée, sommeil perturbé et appareils auditifs restés au domicile, ne doit pas être attribuée d’emblée au vieillissement normal.

📖 9. Prévenir et soutenir le vieillissement

📝 Points essentiels

• La prévention et le soutien reposent sur six leviers :
  • Bouger en travaillant endurance, force et équilibre
  • Manger avec des apports adaptés et du plaisir
  • Vacciner pour prévenir les infections
  • Réviser les médicaments et facteurs de risque
  • Compenser l’audition et la vision
  • Participer en maintenant liens, activités et projets

📖 10. Repères sur le vieillissement

📝 Points essentiels

• Une perte de poids involontaire de 6 kg est un signe à distinguer des changements physiologiques fréquents du vieillissement.

• Une confusion apparue en 24 heures constitue une rupture aiguë et un signal d’alerte, et non un changement physiologique normal.

• Une baisse auditive brutale et unilatérale est un signal d’alerte plutôt qu’une manifestation habituelle du vieillissement.

• Une difficulté progressive à comprendre dans le bruit peut accompagner le vieillissement auditif, contrairement à une baisse auditive brutale unilatérale qui constitue un signal d’alerte.

📊 Tableaux de synthèse

Vieillissement physiologique et pathologique