Fiche de révision : Bilan de l’eau

📋 Plan du Cours

1. Diffusion, osmose et pressions
2. Compartiments de l’eau corporelle
3. Évaluation des états d’hydratation
4. Osmolarité et mouvements d’eau
5. Osmolarité et hydratation cellulaire
6. Estimation de l’osmolarité plasmatique
7. Bilan hydrique et soif
8. Action rénale de l’ADH
9. Gradient cortico-papillaire et urine
10. Réponses urinaires aux natrémies

📖 1. Diffusion, osmose et pressions

🔑 Notions clés & Définitions

• Pression hydrostatique : Pression exercée par une colonne d’eau, qui pousse l’eau vers l’extérieur.

★ À maîtriser

• Avec une membrane perméable aux solutés et à l’eau, les molécules diffusent globalement du compartiment le plus concentré vers le moins concentré jusqu’à l’équilibre des concentrations.

• Avec une membrane semi-perméable qui laisse passer l’eau mais pas les solutés, l’eau se déplace par osmose du compartiment le moins concentré en solutés vers le plus concentré.

📌 À l’équilibre, l’osmolarité est pratiquement identique entre les secteurs intracellulaire et extracellulaire, ainsi qu’entre le milieu interstitiel et le plasma.

Compléments

• Une mole de NaCl dissociée dans l’eau produit une mole de Na⁺ et une mole de Cl⁻, soit deux osmoles.

• La pression oncotique est la pression osmotique liée aux protéines plasmatiques et tend à faire entrer l’eau dans les vaisseaux.

💡 Astuce mémo

La diffusion déplace le soluté ; l’osmose déplace l’eau.

📖 2. Compartiments de l’eau corporelle

★ À maîtriser

• Le corps humain contient environ 60 % d’eau ; chez un homme de 75 kg, cela représente environ 45 kg, soit 45 litres d’eau.

• Le secteur intracellulaire contient les deux tiers de l’eau totale, soit 40 % du poids corporel, tandis que le secteur extracellulaire en contient un tiers, soit 20 % du poids corporel.

• Le secteur extracellulaire comprend le secteur interstitiel, qui représente les trois quarts de l’eau extracellulaire et 15 % du poids corporel, et le secteur plasmatique, qui en représente un quart et 5 % du poids corporel.

Compléments

• Chez un homme de 75 kg contenant 45 litres d’eau, le secteur intracellulaire contient 30 litres et le secteur extracellulaire 15 litres, répartis en 11,25 litres interstitiels et 3,75 litres plasmatiques.

• Les apports d’eau passent principalement par le tube digestif, puis rejoignent le secteur plasmatique avant de se répartir entre les compartiments ; la principale sortie se fait par les reins dans les urines, avec des pertes supplémentaires par la peau, la respiration et les selles.

• Un excès d’eau interstitielle peut provoquer des œdèmes et des épanchements pleuraux, péricardiques ou péritonéaux, ces derniers correspondant à une ascite.

📖 3. Évaluation des états d’hydratation

🔑 Notions clés & Définitions

• Volémie : Volume total de sang contenu dans les vaisseaux, comprenant le plasma ainsi que les éléments cellulaires du sang.

★ À maîtriser

📌 La natrémie renseigne sur l’hydratation intracellulaire : une hyponatrémie entraîne une entrée d’eau dans les cellules et une hyperhydratation intracellulaire, tandis qu’une hypernatrémie entraîne une sortie d’eau et une déshydratation intracellulaire.

Compléments

• Un excès d’eau interstitielle se manifeste par des œdèmes ; lorsqu’ils sont généralisés et associés à des épanchements dans les cavités, il s’agit d’une anasarque, notamment observée dans le syndrome néphrotique.

• Une déshydratation interstitielle peut se manifester par un pli cutané, lorsque la peau pincée reprend lentement sa position initiale.

• Une diminution de la volémie active le système rénine-angiotensine-aldostérone et le système nerveux sympathique, qui augmente notamment la fréquence cardiaque.

• Une diminution importante de la volémie peut provoquer une hypotension accompagnée d’une tachycardie.

• Un excès de volume vasculaire peut augmenter la pression hydrostatique et faire sortir l’eau vers les tissus ; dans les capillaires pulmonaires, l’accumulation d’eau dans le tissu pulmonaire puis les alvéoles constitue un œdème aigu du poumon.

📖 4. Osmolarité et mouvements d’eau

★ À maîtriser

• L’ionogramme plasmatique mesure les concentrations ioniques dans le plasma, donc dans le secteur extracellulaire ; l’hydratation intracellulaire est déduite indirectement grâce à l’iso-osmolarité et aux mouvements d’eau.

• Lorsque 3 litres d’eau sont ajoutés à cet exemple, 2 litres rejoignent le secteur intracellulaire et 1 litre le secteur extracellulaire ; les volumes deviennent respectivement 32 et 16 litres.

• L’ajout de 285 milliosmoles de sel augmente l’osmolarité extracellulaire, ce qui entraîne un déplacement d’eau du secteur intracellulaire vers le secteur extracellulaire jusqu’à l’équilibre des osmolarités.

📌 Une osmolarité extracellulaire élevée indique un déplacement d’eau hors des cellules et suggère une déshydratation intracellulaire, tandis qu’une osmolarité diminuée après dilution par l’eau indique une hyperhydratation intracellulaire.

Compléments

• Dans l’exemple d’un patient de 75 kg, l’eau corporelle totale est de 45 litres, répartie en 30 litres intracellulaires et 15 litres extracellulaires, dont 11,25 litres interstitiels et 3,75 litres plasmatiques.

• Dans l’exemple d’ajout de 3 litres d’eau, l’osmolarité initiale de 285 mOsm/L diminue à 267 mOsm/L dans les deux secteurs après équilibre, sans rester à sa valeur initiale.

• Le sodium est le principal cation du secteur extracellulaire, tandis que le potassium est le principal cation du secteur intracellulaire.

📌 L’ajout d’un litre d’eau accompagné de 285 mOsm de sel, ou la perfusion d’un litre contenant 285 mOsm de sodium, maintient le liquide ajouté dans le secteur extracellulaire et ne modifie pas l’osmolarité corporelle, selon l’exemple présenté.

💡 Astuce mémo

L’eau ajoutée dilue l’osmolarité, puis se répartit pour rétablir son égalité.

📖 5. Osmolarité et hydratation cellulaire

📝 Points essentiels

• Une osmolarité plasmatique normale indique une hydratation intracellulaire normale.

📌 Une osmolarité basse traduit une hyperhydratation intracellulaire, tandis qu’une osmolarité élevée traduit une déshydratation intracellulaire.

💡 Astuce mémo

Osmolarité basse : cellules gonflées ; osmolarité haute : cellules déshydratées.

📖 6. Estimation de l’osmolarité plasmatique

★ À maîtriser

📐 Formule - L’osmolarité plasmatique estimée vérifie $\mathrm{OsmP} = 2 \times \mathrm{natrémie} + \mathrm{glycémie}$.

• L’osmolarité plasmatique normale est d’environ 285 mOsm/kg d’eau.

Compléments

• En pratique courante, la natrémie permet d’estimer l’osmolarité plasmatique lorsque sa mesure directe est trop complexe ou trop lente.

• La natrémie renseigne indirectement sur le volume intracellulaire en estimant l’osmolarité plasmatique, puis celle du corps entier grâce à l’iso-osmolarité.

📖 7. Bilan hydrique et soif

★ À maîtriser

• Les entrées et les sorties d’eau sont globalement équilibrées, autour de 2 à 2,5 L par jour, et les boissons ainsi que les urines sont les variables adaptables.

• Quand l’osmolarité augmente, les osmorécepteurs cérébraux détectent le changement et déclenchent la soif ainsi que la sécrétion d’ADH, ce qui augmente les entrées d’eau et diminue les sorties urinaires.

Compléments

• Les principales entrées d’eau sont les boissons (1 à 1,5 L), les aliments (700 cc) et une faible production par les cellules.

• Les sorties d’eau se font principalement par les urines, et aussi par la sueur, la respiration et les selles, avec des pertes fécales fortement accrues en cas de diarrhée.

📖 8. Action rénale de l’ADH

★ À maîtriser

• L’ADH est un peptide synthétisé par l’hypothalamus et sa sécrétion est stimulée par l’hyperosmolarité ou l’hypovolémie.

• Sans ADH, l’urine est diluée et abondante, avec une osmolarité inférieure à 100 mOsm.

• L’ADH se fixe aux récepteurs basaux des cellules principales du tube collecteur, provoque la migration des vésicules et l’insertion des AQP2 dans la membrane apicale, puis permet à l’eau d’être réabsorbée vers le plasma.

Compléments

• L’ADH permet l’insertion des AQP2 au pôle apical, tandis qu’elle n’a pas d’influence sur les AQP3 et AQP4 du pôle basal.

• Le tubule contourné proximal réabsorbe 65 % de l’eau filtrée, l’anse de Henlé 25 %, et le tube collecteur ne reçoit donc qu’une faible quantité d’eau résiduelle.

💡 Astuce mémo

ADH → insertion d’AQP2 → réabsorption d’eau.

📖 9. Gradient cortico-papillaire et urine

🔑 Notions clés & Définitions

• Gradient cortico-papillaire : Augmentation de l’osmolarité de l’interstitium rénal du cortex vers la papille, créée par l’anse de Henlé.

★ À maîtriser

• Le gradient cortico-papillaire fournit la force osmotique qui attire l’eau du tube collecteur vers l’interstitium lorsque les AQP2 sont insérées.

📐 Formule - L’osmolarité urinaire estimée vérifie $\mathrm{OsmU} = 2 \times (\mathrm{natriurèse} + \mathrm{kaliurèse}) + \mathrm{urée\ urinaire}$.

Compléments

• Dans la branche descendante de l’anse de Henlé, l’eau est réabsorbée et l’osmolarité du fluide monte jusqu’à environ 1200 mOsm/L à la papille ; dans la branche ascendante et le tubule distal, le sel est réabsorbé sans eau et l’osmolarité diminue jusqu’à environ 60 mOsm/L.

💡 Astuce mémo

Gradient médullaire concentré → attraction de l’eau vers l’interstitium.

📖 10. Réponses urinaires aux natrémies

★ À maîtriser

📌 En cas d’hypernatrémie, l’hyperosmolarité déshydrate les cellules et une réponse normale à l’ADH concentre les urines ; en cas d’hyponatrémie, l’hypo-osmolarité hydrate les cellules et l’inhibition de l’ADH dilue les urines.

Compléments

• L’osmolarité urinaire reflète indirectement l’action de l’ADH : des urines concentrées indiquent une réabsorption d’eau sous l’action de l’ADH.

💡 Astuce mémo

Hypernatrémie : urines concentrées ; hyponatrémie : urines diluées.