Fiche de révision : VIH : diagnostic et complications

📋 Plan du Cours

1. Marqueurs virologiques du VIH
2. Tests et stratégie diagnostique
3. Complications infectieuses du VIH
4. Complications néoplasiques

📖 1. Marqueurs virologiques du VIH

🔑 Notions clés & Définitions

• Tests sérologiques de 4e génération : détectent simultanément les anticorps anti-VIH et l’antigène p24.
• Charge virale plasmatique : quantifie la virémie par la mesure de l’ARN viral circulant, en nombre de copies par millilitre.

★ À maîtriser

• Les trois marqueurs virologiques plasmatiques du VIH sont:
  • l’ARN-VIH ou charge virale plasmatique
  • l’antigénémie p24
  • les anticorps anti-VIH

• L’ARN-VIH devient détectable vers le 10e jour après le contage, l’antigénémie p24 vers le 15e jour et les anticorps anti-VIH à partir du 20e jour, ces derniers persistant à vie.

Compléments

• La charge virale est dite indétectable sous 50 copies/mL selon le seuil international, et le plus souvent sous 30 voire 20 copies/mL en France.

💡 Astuce mémo

ARN d’abord, p24 ensuite, anticorps enfin

📖 2. Tests et stratégie diagnostique

🔑 Notions clés & Définitions

• Sérologie VIH : de type ELISA sur ponction veineuse est le test de dépistage de référence et doit être réalisée avec l’accord du patient.
• Western-Blot : le test de confirmation qui recherche les anticorps anti-VIH dirigés contre différentes parties du virus et constitue le dernier marqueur à devenir totalement positif.

★ À maîtriser

📌 La fenêtre sérologique de la sérologie VIH est de 6 semaines.

• Les tests rapides détectent uniquement les anticorps anti-VIH dans le sang capillaire et donnent une réponse en quelques minutes.

Compléments

📌 Les TROD sont réalisés par du personnel paramédical ou associatif, tandis que les autotests sont en vente libre en pharmacie.

💡 Astuce mémo

ELISA confirme le dépistage biologique, TROD et autotest privilégient la rapidité

📖 3. Complications infectieuses du VIH

★ À maîtriser

📌 Les infections associées au VIH comprennent les infections non opportunistes, principalement communautaires, et les infections opportunistes liées à l’immunodépression.

📌 Le risque d’infection opportuniste varie selon le niveau d’immunodépression et devient particulièrement important lorsque le taux de CD4 est inférieur à 200.

• La pneumocystose pulmonaire est l’infection opportuniste la plus fréquente en France hexagonale, et la toxoplasmose cérébrale est l’infection opportuniste neurologique la plus fréquente en France.

Compléments

• Les infections non opportunistes associées au VIH comprennent: les pneumonies à pneumocoque, les infections digestives à salmonelles, les IST, les co-infections par les virus des hépatites B et C

• Les autres infections opportunistes majeures comprennent:

  • la tuberculose pulmonaire
  • la tuberculose extrapulmonaire
  • les infections à CMV
  • la candidose œsophagienne

💡 Astuce mémo

Immunodépression, surtout sous 200 CD4, → infections opportunistes

📖 4. Complications néoplasiques

★ À maîtriser

📌 Les cancers associés au VIH sont distingués en cancers classant SIDA et cancers non classant SIDA.

• Les cancers classant SIDA sont:

  • le lymphome malin non hodgkinien
  • la maladie de Kaposi
  • le cancer du col de l’utérus

• Les cancers non classant SIDA comprennent le cancer du canal anal et l’hépatocarcinome.

Compléments

• La maladie de Kaposi se manifeste par des nodules infiltrés violacés de la peau, des muqueuses ou des organes et son diagnostic repose sur la clinique.

• Les modalités de dépistage sont: frottis cervical ou recherche moléculaire d’HPV à haut risque pour le cancer du col de l’utérus, évaluation par un proctologue pour le cancer du canal anal, échographie hépatique pour l’hépatocarcinome

💡 Astuce mémo

Cancers classant SIDA versus cancers non classant SIDA

📊 Tableaux de synthèse

Marqueurs et tests du VIH