Fiche de révision : VIH : virologie et histoire naturelle

📋 Plan du Cours

1. Structure et physiopathologie virales
2. Épidémiologie et transmission
3. Prévention combinée
4. Phases de l’infection VIH
5. Primo-infection et phase chronique
6. Stade SIDA

📅 Repères chronologiques

1. Avant 1985Aucun traitement du VIH n’était disponible et le sarcome de Kaposi était stigmatisé comme le « cancer gay ».
2. 1986L’AZT a marqué le début des traitements antirétroviraux, d’abord en monothérapie puis en bithérapie.
3. 1996Les trithérapies ont débuté avec des inhibiteurs de protéase et des inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse, mais elles étaient difficiles à supporter.
4. 2006Les protocoles TRIO associaient trois molécules nouvelles et ont apporté un nouvel espoir après les échecs dus aux virus résistants.

📖 1. Structure et physiopathologie virales

🔑 Notions clés & Définitions

• VIH : Rétrovirus très variable possédant une transcriptase inverse, des glycoprotéines d’enveloppe, une capside et de l’ARN; il comprend notamment le VIH-1 et le VIH-2, ce dernier étant présent en Afrique de l’Ouest.
• Réservoirs rétroviraux : Les réservoirs rétroviraux sont notamment situés dans les ganglions et permettent la persistance du VIH dans l’organisme.

📝 Points essentiels

• Le VIH infecte les cellules exprimant le récepteur CD4, notamment les lymphocytes T CD4+, se réplique, détruit progressivement le système immunitaire et favorise les infections opportunistes responsables du SIDA.

📌 Le VIH ne fait l’objet d’aucune guérison naturelle ni d’aucune guérison obtenue sous traitement antirétroviral.

📌 Le taux de lymphocytes T CD4+ circulants mesure le capital immunitaire, tandis que la charge virale VIH plasmatique mesure l’intensité de la réplication virale.

💡 Astuce mémo

Destruction progressive des CD4 → infections opportunistes → SIDA

📖 2. Épidémiologie et transmission

★ À maîtriser

• Depuis le début de la pandémie, 76 millions de personnes ont été infectées par le VIH et au moins 35 millions sont décédées.

• En France, environ 170 000 personnes vivent avec le VIH.

• La répartition des diagnostics français en 2021 était:

  • 51 % d’hétérosexuels
  • 44 % d’hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
  • 2 % de personnes trans
  • 1 % d’usagers de drogues injectables
  • moins de 1 % d’enfants de moins de 15 ans

• Le VIH se transmet par le sperme, les sécrétions vaginales et le sang.

📌 Le rapport anal réceptif non protégé avec éjaculation est le rapport sexuel le plus à risque, tandis que la fellation réceptive présente un risque quasi nul.

📌 En France, le risque de transmission mère-enfant est quasi nul lorsque la mère accouche avec une charge virale indétectable.

Compléments

• En 2021, 5 013 diagnostics de VIH ont été recensés en France, contre 6 078 en 2019.

• En France, 30 % des infections à VIH sont découvertes à un stade avancé, proportion stable depuis plusieurs années.

• Le risque de transmission lors d’une piqûre accidentelle est très faible, inférieur à 0,5 %, et certains facteurs comme une grosse aiguille creuse ou l’absence de gants l’augmentent.

💡 Astuce mémo

Transmission sexuelle, sanguine ou mère-enfant, mais pas par un simple contact social

📖 3. Prévention combinée

🔑 Notions clés & Définitions

• Prévention combinée : Association de plusieurs méthodes de prévention du VIH, notamment le traitement post-exposition et la réduction des risques.
• PrEP : Prophylaxie pré-exposition destinée aux personnes séronégatives à risque, reposant sur la prise de deux antirétroviraux avant l’exposition.
• TPE : Traitement post-exposition destiné aux personnes séronégatives après une exposition sexuelle ou sanguine à risque, reposant sur trois antirétroviraux commencés au plus vite pendant un mois.

★ À maîtriser

• Les populations ciblées par le dépistage comprennent:
  • les HSH
  • les migrants
  • les départements français ultramarins
  • les usagers de drogues injectables
  • les personnes en situation de précarité
  • les travailleurs et travailleuses du sexe

📌 Le TasP signifie qu’une personne vivant avec le VIH correctement traitée et indétectable ne transmet plus le virus.

Compléments

📌 Le dépistage du VIH peut être proposé entre 15 et 70 ans en population générale, notamment avec le dispositif « Au labo sans ordo ».

💡 Astuce mémo

PrEP, TasP, TPE : avant, pendant et après le risque

📖 4. Phases de l’infection VIH

📝 Points essentiels

• 🔄 L’histoire naturelle du VIH comprend trois phases:
  1. Primo-infection aiguë
  2. Phase chronique asymptomatique
  3. Phase symptomatique correspondant au SIDA

📌 Au cours des trois phases, la réplication virale persiste et les lymphocytes CD4 diminuent progressivement, avec une situation critique lorsque leur taux est inférieur à 200/mm3.

💡 Astuce mémo

Primo-infection → phase chronique → stade SIDA

📖 5. Primo-infection et phase chronique

★ À maîtriser

• La primo-infection survient 10 à 15 jours après la contamination.

• La primo-infection est asymptomatique dans un peu moins de la moitié des cas et symptomatique dans un peu plus de la moitié des cas.

• Les manifestations de la primo-infection symptomatique comprennent:

  • une fièvre
  • un syndrome pseudo-grippal
  • une pharyngite
  • des polyadénopathies
  • un rash
  • des ulcérations des muqueuses
  • des signes neurologiques

📌 Tout tableau fébrile inexpliqué doit conduire à proposer et à réaliser un dépistage du VIH.

Compléments

• Les manifestations possibles de la phase chronique comprennent:
  • une candidose orale
  • une dermite séborrhéique
  • un zona
  • une altération de l’état général
  • des sueurs nocturnes

📖 6. Stade SIDA

🔑 Notions clés & Définitions

• SIDA : Syndrome d’immunodépression acquise défini par la présence d’une pathologie opportuniste majeure, infectieuse ou non, liée à la baisse de l’immunité.

📝 Points essentiels

📌 Les pathologies opportunistes du SIDA sont d’autant plus fréquentes que le taux de CD4 est inférieur à 200/mm3.

📌 Une personne ayant atteint le stade SIDA reste classée au stade SIDA à vie, même si ses CD4 remontent sous traitement antirétroviral.

💡 Astuce mémo

CD4 très bas → pathologie opportuniste majeure → stade SIDA définitif

📊 Tableaux de synthèse

Prévention selon le moment de l’exposition