Fiche de révision : Syndrome coronarien aigu

📋 Plan du Cours

1. Situation clinique et paramètres vitaux
2. Vocabulaire et normes cardiovasculaires
3. Réalisation de l’électrocardiogramme
4. Interprétation ECG et Natispray
5. Biomarqueurs du syndrome coronarien
6. Confirmation et transfert spécialisé

📖 1. Situation clinique et paramètres vitaux

📝 Points essentiels

• Le 13 septembre 2026 à 7 h, Monsieur Laborde présente une douleur thoracique avec une EN à 5/10, une difficulté respiratoire, une fréquence cardiaque de 85 bpm et une tension artérielle de 154/61 mmHg.

• 🔄 La prise en charge comprend les étapes suivantes:

  1. Réaliser un ECG
  2. Administrer une bouffée sublinguale de Natispray sous surveillance tensionnelle
  3. Réaliser un bilan sanguin avec NFS, ionogramme sanguin, troponine et CPK

📖 2. Vocabulaire et normes cardiovasculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Tachycardie : Un patient tachycarde a un rythme cardiaque plus rapide que la normale, alors que la fréquence cardiaque normale de l’adulte est de 60 à 100 bpm par minute.
• Hypertension : Un patient hypertendu souffre d’une pression artérielle trop élevée dans les vaisseaux sanguins, avec des normes indiquées de 100 à 140 mmHg pour la TAS et de 60 à 90 mmHg pour la TAD.
• Dyspnée : Un patient dyspnéique présente des difficultés respiratoires, avec une fréquence respiratoire normale de 12 à 20 mouvements par minute et une SpO₂ normale de 95 à 100 %.
• Électrocardiogramme : Tracé obtenu par l’enregistrement et la transcription des courants électriques qui parcourent le cœur au cours de chaque contraction cardiaque ; c’est un examen simple, indolore et non invasif.
• Algique : Algique signifie « en référence à la douleur » et correspond à une échelle numérique de douleur à 0 dans la norme indiquée.
• Asthénie : Un patient asthénique est fatigué et peut présenter une somnolence, une faiblesse musculaire ainsi qu’un manque d’énergie et de motivation.

💡 Astuce mémo

Algique décrit la douleur, tandis qu’asthénique décrit la fatigue.

📖 3. Réalisation de l’électrocardiogramme

📝 Points essentiels

• Pour un ECG à 12 dérivations, quatre électrodes sont placées sur les faces antérieures des poignets et des chevilles, et six électrodes sont placées sur le thorax pour enregistrer les dérivations précordiales V1 à V6.

• Les électrodes des membres sont placées avec le jaune et le vert à gauche, le jaune au poignet ou à la tête humérale et le vert à la cheville ou au grand trochanter, tandis que le rouge et le noir sont à droite, le rouge au poignet ou à la tête humérale et le noir à la cheville ou au grand trochanter.

• Les électrodes thoraciques sont positionnées ainsi:

  • V1 au quatrième espace intercostal droit
  • V2 au quatrième espace intercostal gauche
  • V4 au cinquième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire
  • V5 entre V4 et V6
  • V6 au cinquième espace intercostal sous l’aisselle du côté du cœur
  • V3 entre V2 et V4

💡 Astuce mémo

Jeune Voyou Non Recommandable : jaune, vert, noir, rouge.

📖 4. Interprétation ECG et Natispray

🔑 Notions clés & Définitions

• Natispray : Le Natispray est un dérivé nitré vasodilatateur qui dilate notamment les artères coronaires, diminue la précharge et réduit ainsi la consommation d’oxygène du myocarde.

📝 Points essentiels

• L’ECG de Monsieur Laborde révèle un allongement du segment ST, décrit comme typique d’un syndrome coronarien aigu, ainsi qu’un sus-décalage de l’onde T.

• En cas de douleur thoracique, l’administration de Natispray peut soulager une possible ischémie myocardique grâce à la dilatation des artères coronaires et à la diminution de la consommation d’oxygène du myocarde.

💡 Astuce mémo

Dérivé nitré → vasodilatation coronaire → diminution de l’ischémie myocardique.

📖 5. Biomarqueurs du syndrome coronarien

🔑 Notions clés & Définitions

• Troponine : La troponine est une protéine spécifique du myocarde dont la concentration augmente lorsqu’il existe une ischémie myocardique et constitue le marqueur de référence.
• CPK : Les CPK, ou créatine phosphokinases, sont des enzymes retrouvées notamment dans le myocarde dont l’augmentation témoigne d’une lésion tissulaire sans être spécifique du cœur.

💡 Astuce mémo

Troponine spécifique du myocarde, CPK non spécifique du cœur.

📖 6. Confirmation et transfert spécialisé

📝 Points essentiels

• Les examens confirment le syndrome coronarien aigu de Monsieur Laborde, qui est transféré par le SAMU en salle de coronarographie au CHU de Poitiers.

💡 Astuce mémo

Examens confirmatoires → SAMU → coronarographie au CHU de Poitiers.

📊 Tableaux de synthèse

Troponine et CPK