Fiche de révision : VIH : diagnostic et complications

📋 Plan du Cours

1. Marqueurs virologiques du VIH
2. Tests et stratégie diagnostique
3. Complications infectieuses du VIH
4. Complications tumorales non infectieuses

📖 1. Marqueurs virologiques du VIH

🔑 Notions clés & Définitions

• Tests de quatrième génération : détectent simultanément les anticorps anti-VIH et l’antigène p24

📝 Points essentiels

• Les trois marqueurs virologiques plasmatiques sont:
  • l’ARN-VIH ou charge virale plasmatique
  • l’antigénémie p24
  • les anticorps anti-VIH

• L’ARN-VIH devient détectable vers le 10e jour après le contage.

• L’antigénémie p24 apparaît vers le 15e jour après le contage puis disparaît rapidement.

• Les anticorps anti-VIH apparaissent à partir du 20e jour après le contage et persistent à vie.

💡 Astuce mémo

ARN d’abord, p24 ensuite, anticorps enfin

📖 2. Tests et stratégie diagnostique

🔑 Notions clés & Définitions

• Sérologie VIH par ELISA : La sérologie VIH de type ELISA sur ponction veineuse est le test de référence du dépistage et doit être réalisée avec l’accord du patient.
• Western-Blot : test de confirmation qui recherche les anticorps anti-VIH dirigés contre différentes parties du virus
• Charge virale plasmatique : quantifie la virémie par la mesure de l’ARN viral circulant, exprimée en copies par millilitre

★ À maîtriser

• La fenêtre sérologique des tests de quatrième génération est de 6 semaines.

📌 Les tests rapides mettent uniquement en évidence les anticorps anti-VIH dans le sang capillaire et donnent une réponse en quelques minutes.

• La fenêtre diagnostique des tests rapides est de 3 mois, si bien qu’ils ne doivent pas être réalisés trop tôt après la prise de risque.

📌 Une charge virale est considérée comme indétectable si elle est inférieure à 50 copies/mL selon le seuil international, ou le plus souvent inférieure à 30 voire 20 copies/mL en France.

Compléments

• Les tests rapides comprennent les TROD réalisés par du personnel paramédical ou associatif et les autotests vendus librement en pharmacie.

• Le Western-Blot est le dernier marqueur à devenir totalement positif.

• Le seuil de détection de la charge virale plasmatique est de 20 à 30 copies/mL.

💡 Astuce mémo

ELISA confirme le dépistage biologique, le Western-Blot confirme la sérologie

📖 3. Complications infectieuses du VIH

★ À maîtriser

📌 Les infections associées au VIH comprennent les infections non opportunistes, principalement communautaires, et les infections opportunistes liées à l’immunodépression.

📌 Le risque d’infection opportuniste varie selon le niveau d’immunodépression et devient particulièrement important lorsque le taux de CD4 est inférieur à 200 cellules/mm³.

• Les principales infections opportunistes classant SIDA sont:

  • la pneumocystose pulmonaire
  • la toxoplasmose cérébrale
  • la tuberculose
  • les infections à CMV
  • la candidose œsophagienne

• La pneumocystose pulmonaire est l’infection opportuniste la plus fréquente en France hexagonale.

Compléments

• Les principales infections non opportunistes sont:

  • les pneumonies à pneumocoque
  • les infections digestives à salmonelles
  • les IST
  • les co-infections par le VHB et le VHC

• Les mesures de prévention comprennent: les vaccins, le préservatif, le dépistage, les consultations proctologiques ou gynécologiques

• La toxoplasmose cérébrale est l’infection opportuniste neurologique la plus fréquente en France.

💡 Astuce mémo

Immunodépression, surtout sous 200 CD4, entraîne les infections opportunistes

📖 4. Complications tumorales non infectieuses

★ À maîtriser

• Les cancers classant SIDA sont:

  • le lymphome malin non hodgkinien
  • la maladie de Kaposi
  • le cancer du col de l’utérus

• Le dépistage du cancer du col de l’utérus repose sur le frottis cervical ou la recherche moléculaire d’un HPV à haut risque.

• Les cancers non classant SIDA comprennent le cancer du canal anal et l’hépatocarcinome.

Compléments

• Le lymphome malin non hodgkinien peut être évoqué devant une altération de l’état général fébrile ou une polyadénopathie et son dépistage repose sur l’examen clinique.

• La maladie de Kaposi se manifeste par des nodules infiltrés violacés de la peau, des muqueuses ou des organes et son dépistage repose sur l’examen clinique.

• Le dépistage du cancer du canal anal repose sur l’évaluation par un proctologue, y compris chez les femmes.

• L’hépatocarcinome est associé à une co-infection par le VHB et/ou le VHC et son dépistage repose sur l’échographie hépatique.

💡 Astuce mémo

Certains cancers classent SIDA, d’autres ne le classent pas

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des tests diagnostiques du VIH