Fiche de révision : Traitement et suivi du VIH

📋 Plan du Cours

1. Objectifs et indication du traitement
2. Modalités du traitement antirétroviral
3. Prise en soins initiale
4. Suivi clinique et virologique
5. Indications et contre-indications vaccinales
6. Calendrier vaccinal spécifique

📖 1. Objectifs et indication du traitement

🔑 Notions clés & Définitions

• Objectifs du traitement antirétroviral : de restaurer et maintenir un taux de CD4 supérieur à 500/mm³ et de rendre la charge virale VIH plasmatique indétectable, à moins de 50 copies/mL

📝 Points essentiels

📌 Le traitement antirétroviral ne permet pas l’éradication du VIH et doit donc être poursuivi à vie dans l’état actuel des connaissances.

📌 Tous les patients vivant avec le VIH et éligibles au traitement antirétroviral doivent être traités quel que soit leur taux de CD4, avec la possibilité d’un traitement immédiat selon le principe du « test and treat ».

💡 Astuce mémo

ARV efficace → charge virale indétectable et CD4 restaurés

📖 2. Modalités du traitement antirétroviral

★ À maîtriser

• Les trois classes d’antirétroviraux à connaître sont:
  • les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
  • les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
  • les inhibiteurs d’intégrase (INI)

📌 La trithérapie d’initiation associe deux INTI à un INNTI ou à un INI, et les schémas en comprimé unique (STR) sont à privilégier.

Compléments

• L’instauration du traitement doit être accompagnée pour optimiser l’adhésion et l’observance, avec une équipe multidisciplinaire et une éducation thérapeutique et à la santé.

• La prescription initiale des antirétroviraux est réalisée par un médecin hospitalier, le traitement est pris en charge au titre d’une affection longue durée et les médicaments sont disponibles en pharmacie de ville.

💡 Astuce mémo

2 INTI + 1 INI ou INNTI

📖 3. Prise en soins initiale

★ À maîtriser

• La prise en soins initiale comprend le traitement curatif des infections opportunistes, puis leur traitement préventif notamment si les CD4 sont inférieurs à 200/mm³, puis le traitement antirétroviral.

• La prise en soins initiale doit: être globale, établir une relation de confiance, prendre en compte les problématiques sociales et familiales, rechercher les comorbidités

Compléments

• L’espérance de vie d’une personne vivant avec le VIH bien suivie est actuellement la même que celle d’une personne séronégative.

💡 Astuce mémo

IO curatives → IO préventives → ARV

📖 4. Suivi clinique et virologique

★ À maîtriser

• 🔄 Après la mise en route du traitement antirétroviral, la charge virale est contrôlée:

  1. à M1
  2. à M3
  3. à M6
  4. tous les six mois

• Le suivi évalue principalement:

  • l’efficacité
  • l’observance
  • la tolérance

• Le suivi au long cours comprend une gestion globale par le spécialiste et le médecin généraliste, une évaluation hospitalière minimale annuelle, le dépistage régulier des IST selon les prises de risque et la prévention des complications.

Compléments

📌 Le suivi doit rechercher les interactions médicamenteuses, notamment liées à l’automédication, et lutter contre le tabac et les addictions.

💡 Astuce mémo

CV à M1, M3, M6 puis tous les 6 mois

📖 5. Indications et contre-indications vaccinales

📝 Points essentiels

📌 Les vaccinations sont réalisées de préférence lorsque la charge virale est indétectable et que le taux de CD4 est supérieur à 200/mm³.

📌 Le BCG est contre-indiqué chez les personnes vivant avec le VIH, et les vaccins vivants atténués comme le ROR et le vaccin contre la fièvre jaune sont contre-indiqués si les CD4 sont inférieurs à 200/mm³.

💡 Astuce mémo

CD4 < 200 : vaccins vivants contre-indiqués

📖 6. Calendrier vaccinal spécifique

★ À maîtriser

• La vaccination contre le VHA est indiquée chez: les HSH non antérieurement vaccinés, les patients co-infectés par le VHB ou le VHC, les patients présentant une hépatopathie chronique

• La vaccination pneumococcique, la vaccination annuelle contre la grippe saisonnière avec ou sans COVID et la vaccination contre le HPV font partie du calendrier vaccinal, avec une vaccination HPV jusqu’à 19 ans révolus quel que soit le sexe et le genre et jusqu’à 26 ans révolus chez les HSH.

Compléments

• Le rappel dTCaP est réalisé tous les dix ans à partir de 25 ans.

• Un schéma vaccinal renforcé contre le VHB est indiqué en l’absence de marqueur sérologique de vaccination.