Fiche de révision : VIH traitement et suivi

📋 Plan du Cours

1. Objectifs et indication du traitement
2. Modalités du traitement antirétroviral
3. Prise en soins initiale
4. Suivi clinique et virologique
5. Vaccination des patients vivant avec le VIH

📖 1. Objectifs et indication du traitement

🔑 Notions clés & Définitions

• Objectifs du traitement : Sont de restaurer et maintenir un taux de CD4 supérieur à 500/mm³ et de rendre la charge virale VIH plasmatique indétectable, c’est-à-dire inférieure à 50 copies/mL.

★ À maîtriser

📌 Le traitement antirétroviral ne permet pas l’éradication du VIH et doit donc être poursuivi au long cours.

📌 Tous les patients VIH positifs éligibles au traitement antirétroviral doivent être traités quel que soit leur taux de CD4.

Compléments

• L’instauration du traitement antirétroviral doit être accompagnée afin d’optimiser l’adhésion et l’observance, notamment par une équipe multidisciplinaire et une éducation thérapeutique et à la santé.

💡 Astuce mémo

ARV efficace → charge virale indétectable et CD4 restaurés

📖 2. Modalités du traitement antirétroviral

★ À maîtriser

• Les trois classes d’antirétroviraux à connaître sont:
  • les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
  • les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
  • les inhibiteurs d’intégrase (INI)

📌 La trithérapie d’initiation associe deux INTI à un INNTI ou à un INI.

Compléments

• Les traitements regroupés en un comprimé unique, appelés STR pour Single Tablet Regimen, sont à privilégier.

• Les traitements antirétroviraux sont disponibles en pharmacie de ville et la prescription initiale est réalisée par un médecin hospitalier.

• Les principales simplifications du traitement antirétroviral comprennent: une prise par jour, un comprimé unique, les bithérapies, les trithérapies séquentielles quatre à cinq jours par semaine, les traitements injectables

💡 Astuce mémo

2 INTI + 1 INNTI ou 1 INI

📖 3. Prise en soins initiale

🔑 Notions clés & Définitions

• Prise en soins globale : La prise en soins initiale du patient vivant avec le VIH doit être globale, établir une relation de confiance, prendre en compte les problématiques sociales et familiales et rechercher les comorbidités.

★ À maîtriser

• 🔄 L’attitude thérapeutique suit l’ordre suivant: traitement curatif des infections opportunistes, traitement préventif des infections opportunistes, traitement antirétroviral

📌 Un traitement préventif des infections opportunistes est notamment indiqué lorsque le taux de CD4 est inférieur à 200/mm³.

Compléments

• L’espérance de vie d’une personne vivant avec le VIH bien suivie est actuellement la même que celle d’une personne séronégative.

💡 Astuce mémo

IO curative → IO préventive → ARV

📖 4. Suivi clinique et virologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Critères de suivi : Les trois critères majeurs du suivi sous antirétroviral sont l’efficacité, l’observance et la tolérance.

★ À maîtriser

• 🔄 La charge virale est contrôlée:
  1. à M1
  2. à M3
  3. à M6
  4. puis tous les six mois

📌 Une fois la charge virale devenue indétectable, elle doit le rester grâce au suivi de l’efficacité et de l’observance.

Compléments

• Le suivi au long cours associe une gestion globale par le spécialiste et le généraliste à une évaluation hospitalière minimale annuelle.

• La prise en charge régulière comprend: l’observance, le maintien de l’indétectabilité, le dépistage régulier des IST selon les prises de risque, la prévention des complications, la lutte contre le tabac et les addictions

💡 Astuce mémo

M1 → M3 → M6 → tous les 6 mois

📖 5. Vaccination des patients vivant avec le VIH

★ À maîtriser

📌 Les vaccinations sont réalisées de préférence lorsque la charge virale est indétectable et que le taux de CD4 est supérieur à 200/mm³.

📌 Le BCG est contre-indiqué chez les patients vivant avec le VIH, et les vaccins vivants atténués comme le ROR et la fièvre jaune sont contre-indiqués si les CD4 sont inférieurs à 200/mm³.

• Les vaccinations pneumococcique et annuelle contre la grippe saisonnière, avec ou sans COVID, sont recommandées, ainsi que la vaccination HPV jusqu’à 19 ans révolus quel que soit le sexe et le genre et jusqu’à 26 ans révolus chez les HSH.

Compléments

• Le rappel dTCaP est réalisé tous les dix ans à partir de 25 ans.

• Une vaccination renforcée contre le VHB est proposée en l’absence de marqueur sérologique de vaccination.

• La vaccination contre le VHA concerne: les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes non antérieurement vaccinés, les patients co-infectés par le VHB ou le VHC, les patients ayant une hépatopathie chronique

💡 Astuce mémo

Vaccins vivants contre-indiqués si CD4 < 200, vaccins inactivés recommandés

📊 Tableaux de synthèse

Critères du suivi sous ARV