Fiche de révision : Métabolisme phosphocalcique et magnésique

📋 Plan du Cours

1. Calcium : apports et répartition
2. Calcium : absorption et élimination
3. Phosphore et fonctions minérales
4. Hormones de régulation minérale
5. Exploration biologique du calcium
6. Exploration de la phosphatémie

📖 1. Calcium : apports et répartition

🔑 Notions clés & Définitions

• Calcium ionisé : Fraction biologiquement active du calcium plasmatique, qui représente environ 50 % du calcium plasmatique.

★ À maîtriser

• Le calcium est la substance minérale la plus abondante de l’organisme humain, avec environ 25 000 mmol, soit 1 kg, dont 99 % sont liés au squelette.

• Le calcium plasmatique comprend: une fraction non diffusible liée aux protéines, une fraction complexée notamment au citrate et au sulfate, une fraction ultrafiltrable diffusible

Compléments

• Les principales sources alimentaires de calcium sont le lait et ses dérivés, les eaux minérales, les céréales, les viandes, les poissons et certains aliments comme les sardines.

• Les teneurs en calcium indiquées sont:

  • 113 mg/100 g pour le lait entier de vache
  • 350 mg/100 g pour la poudre de lait écrémé
  • 1300 mg/100 g pour la poudre de lait entier
  • 952 mg/100 g pour le fromage
  • 340 mg/100 g pour les sardines
  • 160 mg/100 g pour le yaourt

📖 2. Calcium : absorption et élimination

★ À maîtriser

• L’absorption intestinale du calcium se déroule principalement dans la partie proximale du tube digestif.

• L’absorption intestinale du calcium repose sur une voie active régulée par le calcitriol selon les besoins de l’organisme et sur une voie passive dépendant du gradient de concentration.

• L’absorption nette du calcium correspond à $Ca\ absorbé - Ca\ excrété$.

• Environ 96 à 99 % du calcium ultrafiltrable sont filtrés par les glomérules puis soumis à une réabsorption tubulaire.

Compléments

• Les besoins en calcium augmentent pendant la croissance, la grossesse, l’allaitement et chez les personnes âgées.

💡 Astuce mémo

Apport → absorption intestinale → filtration rénale → réabsorption

📖 3. Phosphore et fonctions minérales

🔑 Notions clés & Définitions

• Phosphore : Le phosphore est un élément chimique essentiel présent dans le phosphate inorganique, les phospholipides, les phosphoprotéines et les nucléotides.

★ À maîtriser

• Le besoin en phosphore est d’environ 0,5 mmol chez l’adulte et augmente pendant l’enfance, la croissance, la grossesse et l’allaitement.

• La vitamine D3 participe à la constitution du squelette, à l’équilibre acido-basique par les tampons phosphatés et au métabolisme osseux.

Compléments

• Les principales sources alimentaires de phosphore sont:

  • les céréales
  • les viandes
  • les poissons
  • les œufs
  • les produits laitiers
  • les fruits secs

• Environ 20 % des phosphates plasmatiques sont liés aux protéines, sans signification biologique majeure.

📖 4. Hormones de régulation minérale

🔑 Notions clés & Définitions

• PTH : La PTH est une hormone dont la sécrétion est stimulée par une diminution du calcium ionisé plasmatique et inhibée par l’hypercalcémie.
• Calcitonine : Hormone produite par les cellules C de la thyroïde qui inhibe les ostéoclastes et la résorption osseuse.

★ À maîtriser

• La PTH stimule la résorption osseuse par les ostéoclastes, augmente la réabsorption rénale du calcium, augmente la phosphaturie et stimule la formation de calcitriol.

• Les effets de la PTH entraînent une augmentation de la calcémie, une diminution de la phosphatémie, une augmentation de la phosphaturie et une diminution de la calciurie, sauf notamment en cas d’hyperparathyroïdie.

Compléments

• Les phosphatonines inhibent la réabsorption tubulaire des phosphates et la hydroxylase, ce qui diminue la formation de calcitriol et peut provoquer une hypophosphatémie.

💡 Astuce mémo

PTH : calcémie ↑ et phosphatémie ↓ ; calcitonine : résorption osseuse inhibée

📖 5. Exploration biologique du calcium

★ À maîtriser

• La calcémie totale plasmatique a une valeur de référence comprise entre 2,25 et 2,60 mmol/L, avec une moyenne d’environ 2,40 mmol/L.

📐 Formule — La calcémie corrigée peut être calculée par $Ca\ corrigé = Ca\ total + \frac{40 - albumine\ (g/L)}{10}$.

• Le calcium ionisé est dosé par une électrode sélective et sa valeur de référence est comprise entre 1,15 et 1,32 mmol/L.

Compléments

• La calcémie totale varie selon la concentration de calcium ionisé, la concentration d’albumine et le pH plasmatique.

• Le calcium ionisé intervient dans:

  • la fonction osseuse
  • la perméabilité membranaire
  • la coagulation
  • la contraction musculaire
  • la sécrétion glandulaire

📖 6. Exploration de la phosphatémie

🔑 Notions clés & Définitions

• Phosphatémie : Concentration des phosphates présents dans le plasma, principalement sous forme de phosphate inorganique.

★ À maîtriser

• La phosphatémie de référence est comprise entre 0,85 et 1,45 mmol/L.

Compléments

• Le dosage de la phosphatémie est réalisé en routine par une méthode chimique de Wessler.

• La phosphatémie varie selon les conditions de prélèvement, notamment le jeûne, l’alimentation et le moment de la journée.

📊 Tableaux de synthèse

Effets hormonaux sur le métabolisme phosphocalcique