Fiche de révision : Maladies infectieuses éruptives de l’enfant

📋 Plan du Cours

1. Classification des éruptions cutanées
2. Rubéole et risques congénitaux
3. Rougeole et complications
4. Roséole et varicelle
5. Scarlatine streptococcique
6. Purpura méningococcique
7. Coqueluche de l’enfant
8. Toxoplasmose et pied-main-bouche

📖 1. Classification des éruptions cutanées

🔑 Notions clés & Définitions

• Éruption cutanée : Modification visible et/ou palpable de la surface cutanée, isolée ou associée à de la fièvre, dont l’identification du type lésionnel oriente le diagnostic étiologique.

📝 Points essentiels

• Une éruption maculo-papuleuse associe des macules planes et des lésions légèrement en relief avec conservation d’intervalles de peau saine, tandis qu’une éruption vésiculeuse contient un liquide clair et évolue vers des croûtes.

• Une éruption érythémateuse est une rougeur diffuse, chaude et rugueuse, sans intervalle de peau saine, tandis qu’une éruption purpurique correspond à une extravasation de sang dans le derme avec des taches rouge foncé violacées.

• Un purpura qui ne s’efface pas à la vitropression évoque une infection à méningocoque et constitue une urgence diagnostique immédiate.

💡 Astuce mémo

Purpura qui ne blanchit pas à la vitropression, contrairement aux éruptions qui s’effacent.

📖 2. Rubéole et risques congénitaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Éruption rubéoleuse : Faite de macules roses ou rouges légèrement saillantes, séparées par de la peau saine, débutant au visage puis descendant vers le tronc et les membres et disparaissant en 3 jours dans l’ordre d’apparition.

★ À maîtriser

• La rubéole est due à un virus à ARN de la famille des Togaviridae, genre Rubivirus, transmis par gouttelettes respiratoires et contact direct.

• Les signes cliniques de la rubéole comprennent une faible fièvre avec bon état général, une rhinite, une conjonctivite, des adénopathies occipitales caractéristiques et des arthralgies distales.

• Les risques fœtaux comprennent: une cardiopathie fœtale, un retard de croissance, une microcéphalie, un retard mental, une surdité, une cécité ou baisse de l’acuité visuelle, une hépatosplénomégalie, un accouchement prématuré ou une mort fœtale in utero

📌 La prévention de la rubéole repose sur la vaccination ROR à 12 mois puis 18 mois, l’éviction scolaire obligatoire et la déclaration obligatoire.

Compléments

• L’incubation de la rubéole dure 14 à 21 jours et la contagiosité s’étend de 7 jours avant à 7 jours après l’éruption.

💡 Astuce mémo

Visage → tronc → membres, puis disparition dans le même ordre.

📖 3. Rougeole et complications

★ À maîtriser

• La rougeole est due à un virus à ARN de la famille des Paramyxoviridae, transmis par voie aérienne par gouttelettes, avec une très forte contagiosité.

• La rougeole évolue par une phase d’invasion de J1 à J4 avec fièvre élevée, asthénie, toux, rhinorrhée et conjonctivite, puis une phase éruptive à partir de J5 avec exanthème maculo-papuleux non prurigineux.

• Le signe de Koplik correspond à des taches blanc-bleutées en relief situées sur la muqueuse buccale pendant la phase d’invasion de la rougeole.

• L’éruption de la rougeole débute aux oreilles et au visage, descend vers le tronc et les membres en 3 jours et forme des éléments rouges confluents avec des intervalles de peau saine.

• Les complications comprennent: l’otite moyenne aiguë, les convulsions liées à l’hyperthermie, la pneumonie, la diarrhée avec déshydratation, l’encéphalite aiguë, la laryngotrachéobronchite avec dyspnée laryngée sévère

Compléments

📌 La prévention de la rougeole repose sur la vaccination ROR entre 12 et 18 mois, l’éviction scolaire formelle, la déclaration obligatoire et l’immuno-séroprophylaxie.

💡 Astuce mémo

Invasion → Koplik → éruption descendante.

📖 4. Roséole et varicelle

📝 Points essentiels

• La roséole est due à l’herpèsvirus humain 6, se transmet par la salive et les sécrétions nasales et touche typiquement les nourrissons et jeunes enfants de 6 mois à 2 ans.

• 🔄 La maladie évolue en deux temps: fièvre élevée isolée pendant 3 à 5 jours, éruption maculo-papuleuse débutant sur le tronc et le visage, extension de l’éruption aux membres en 24 à 48 heures

• 🔄 Les lésions évoluent successivement vers:

  1. une macule rosée
  2. une papule légèrement saillante
  3. une vésicule ombiliquée à contenu clair
  4. une pustule à contenu trouble
  5. une croûte sèche non contagieuse

• La varicelle associe une hyperthermie modérée de 38 à 38,5 °C, un prurit intense, un état général conservé et des lésions cutanées d’âges différents pouvant atteindre la bouche et les organes génitaux.

📌 L’aspirine est formellement contre-indiquée dans la varicelle en raison du risque mortel de syndrome de Reye, et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont contre-indiqués en raison du risque de fasciite nécrosante.

💡 Astuce mémo

Roséole : forte fièvre puis éruption ; varicelle : prurit et lésions d’âges différents.

📖 5. Scarlatine streptococcique

🔑 Notions clés & Définitions

• Éruption scarlatiniforme : Érythème rouge vif généralisé débutant au tronc, plus intense dans les plis de flexion avec signe de Pastia, sans intervalle de peau saine, avec plaque péribuccale et desquamation finale en lambeaux.

📝 Points essentiels

• La scarlatine est due au streptocoque B, se transmet par gouttelettes, contact direct ou objets contaminés, et son incubation dure 2 à 5 jours.

• La scarlatine associe une fièvre de 39 à 40 °C, une angine érythémateuse avec dysphagie, des douleurs abdominales, des nausées, une langue framboisée et un énanthème buccal.

• Les complications comprennent: le rhumatisme articulaire aigu avec atteinte cardiaque, la glomérulonéphrite aiguë, l’abcès péri-amygdalien, la septicémie streptococcique

📌 Le traitement de la scarlatine repose sur l’amoxicilline per os pendant 6 jours, les antipyrétiques et les soins de bouche, avec éviction scolaire et limitation des contacts.

💡 Astuce mémo

Streptocoque → angine et éruption diffuse → risque de complications rénales ou cardiaques.

📖 6. Purpura méningococcique

📝 Points essentiels

• Le purpura méningococcique est dû au méningocoque, transmis par gouttelettes à partir d’un portage nasopharyngé asymptomatique, avec une incubation de 2 à 10 jours.

• Les signes de gravité comprennent:

  • un purpura extensif
  • une pâleur ou cyanose des extrémités
  • des extrémités froides avec marbrures
  • un collapsus cardiovasculaire
  • un coma
  • une coagulation intravasculaire disséminée

• 🔄 La prise en charge urgente comprend: appeler immédiatement le SAMU 15, poser une voie veineuse périphérique avec scope et saturométrie, réaliser les prélèvements biologiques, assurer la surveillance continue, réaliser une ponction lombaire si l’état est stable

📌 Le traitement du purpura méningococcique repose sur la ceftriaxone IV à 50 mg/kg ou IM, les antipyrétiques IV, le remplissage vasculaire et l’hospitalisation en réanimation pédiatrique.

💡 Astuce mémo

Méningocoque → sepsis fulminant → choc, CIVD et défaillances vitales.

📖 7. Coqueluche de l’enfant

📝 Points essentiels

• La coqueluche est due à Bordetella pertussis, se transmet par voie aérienne et présente une incubation de 7 à 10 jours, avec une contagiosité maximale pendant la phase catarrhale.

• 🔄 La maladie évolue en trois phases:

  1. phase catarrhale de J1 à J14 avec rhume banal
  2. phase de quintes avec toux paroxystique et chant du coq
  3. phase de convalescence avec diminution progressive pendant 1 à 3 mois

• Les signes cliniques de la coqueluche comprennent une toux paroxystique nocturne avec reprise inspiratoire bruyante, une apyrexie, une cyanose pendant les accès, des vomissements post-toux et des apnées chez le nouveau-né.

• Les apnées chez les nourrissons de moins de 6 mois exposent à un risque de décès, et la pneumonie constitue la principale complication de la coqueluche.

📌 Le traitement de la coqueluche repose sur l’azithromycine, une chimioprophylaxie de l’entourage proche, la vaccination et l’éviction scolaire jusqu’à 5 jours d’antibiothérapie.

💡 Astuce mémo

Catarrhale → quintes avec chant du coq → convalescence prolongée.

📖 8. Toxoplasmose et pied-main-bouche

🔑 Notions clés & Définitions

• Toxoplasmose : Infection due à Toxoplasma gondii, parasite protozoaire intracellulaire, transmise par ingestion de viande crue, de végétaux mal lavés, de sol contaminé ou de litière de chat.

★ À maîtriser

• Les risques fœtaux comprennent:

  • la choriorétinite
  • l’hydrocéphalie
  • la microcéphalie
  • les calcifications intracrâniennes
  • l’avortement spontané
  • la mort fœtale in utero

• Les mesures préventives comprennent: la cuisson complète des viandes, le lavage des mains, le lavage des fruits et légumes, l’évitement de la litière du chat, le port de gants pour jardiner, l’absence de consommation de charcuteries non cuites

• Le syndrome pied-main-bouche est dû à un entérovirus, notamment un virus Coxsackie, et provoque une fièvre modérée, une fatigue, une irritabilité, un mal de gorge et des vésicules cutanées ou buccales.

• Les vésicules du syndrome pied-main-bouche siègent notamment dans la bouche, sur les paumes des mains et sur les plantes des pieds, et peuvent être rouges, douloureuses ou ovales, grisâtres et entourées d’un halo.

Compléments

• La séropositivité à la toxoplasmose concerne environ 30 % de la population en France.

• Chez la femme enceinte, la toxoplasmose est souvent asymptomatique mais peut provoquer une fébricule, des adénopathies, une asthénie, une éruption rosée généralisée et des douleurs céphalées, articulaires ou musculaires.

📌 La prévention du syndrome pied-main-bouche repose sur le lavage des mains, la désinfection de l’environnement et l’éviction scolaire jusqu’à la guérison des lésions.

💡 Astuce mémo

Toxoplasmose : risque fœtal ou neurologique ; pied-main-bouche : vésicules des mains, pieds et bouche.

📊 Tableaux de synthèse

Profils des principales éruptions