QCM : VIH traitement et suivi — 14 questions

Question 1

1. Quels objectifs virologique et immunologique caractérisent l’efficacité attendue d’un traitement antirétroviral ?

Une charge virale inférieure à 50 copies/mL et un taux de CD4 supérieur à 500/mm³

Une charge virale inférieure à 500 copies/mL et un taux de CD4 supérieur à 200/mm³

Une charge virale indétectable avec une disparition complète du VIH dans l’organisme

Un taux de CD4 supérieur à 200/mm³ sans objectif concernant la charge virale

Explication

L’efficacité recherchée associe une charge virale plasmatique inférieure à 50 copies/mL et un taux de CD4 supérieur à 500/mm³. Une charge virale indétectable traduit le contrôle du virus, mais elle ne signifie pas son éradication.

Answer

Une charge virale inférieure à 50 copies/mL et un taux de CD4 supérieur à 500/mm³

Question 2

2. Pourquoi le traitement antirétroviral doit-il être poursuivi au long cours ?

Parce qu’il devient nécessaire lorsque la charge virale dépasse 50 copies/mL

Parce qu’il contrôle le VIH sans l’éradiquer de l’organisme

Parce qu’il élimine progressivement le VIH après restauration des CD4

Parce qu’il prévient les infections opportunistes pendant une durée limitée

Explication

Le traitement contrôle la réplication du VIH, mais ne permet pas son éradication, ce qui justifie sa poursuite au long cours. La restauration immunitaire ne correspond donc pas à une guérison virologique.

Answer

Parce qu’il contrôle le VIH sans l’éradiquer de l’organisme

Question 3

3. Chez quels patients le traitement antirétroviral doit-il être instauré ?

Chez les patients dont la charge virale dépasse un seuil déterminé

Chez les patients présentant déjà une infection opportuniste documentée

Chez tous les patients VIH positifs éligibles, indépendamment de leur taux de CD4

Chez les patients dont le taux de CD4 est inférieur à 500/mm³

Explication

Tous les patients VIH positifs éligibles doivent recevoir un traitement antirétroviral, quel que soit leur taux de CD4. Fonder l’indication sur un seuil immunologique ou virologique ne correspond pas à cette règle.

Answer

Chez tous les patients VIH positifs éligibles, indépendamment de leur taux de CD4

Question 4

4. Quelle association entre classes d’antirétroviraux et cible enzymatique est correcte ?

Les INNTI et les INI ciblent l’intégrase, tandis que les INTI ciblent la transcriptase inverse

Les INTI et les INNTI ciblent la transcriptase inverse, tandis que les INI ciblent l’intégrase

Les INTI et les INI ciblent la transcriptase inverse, tandis que les INNTI ciblent l’intégrase

Les trois classes ciblent la transcriptase inverse selon des mécanismes différents

Explication

Les INTI et les INNTI inhibent la transcriptase inverse, alors que les INI inhibent l’intégrase. Confondre les INI avec les inhibiteurs de la transcriptase inverse constitue l’erreur principale ici.

Answer

Les INTI et les INNTI ciblent la transcriptase inverse, tandis que les INI ciblent l’intégrase

Question 5

5. Quelle composition correspond à une trithérapie antirétrovirale d’initiation ?

Un INTI associé à un INNTI et à un autre INNTI

Deux INTI associés à un INNTI ou à un INI

Un INI associé à deux autres INI de classes différentes

Deux INNTI associés à un INTI ou à un INI

Explication

La trithérapie d’initiation associe deux INTI à un troisième médicament appartenant aux INNTI ou aux INI. Une combinaison fondée sur deux INNTI ou sur trois INI ne respecte pas cette structure.

Answer

Deux INTI associés à un INNTI ou à un INI

Question 6

6. Quelle approche correspond à une prise en soins initiale globale d’une personne vivant avec le VIH ?

Mesurer la charge virale et le taux de CD4 avant d’aborder les autres aspects de la situation

Concentrer l’entretien sur les symptômes infectieux et reporter l’évaluation des difficultés sociales

Commencer le traitement antirétroviral sans rechercher les comorbidités ni les besoins de soutien

Évaluer la situation médicale tout en explorant les dimensions sociales, familiales et les comorbidités

Explication

La prise en soins initiale doit associer évaluation médicale, relation de confiance, prise en compte des dimensions sociales et familiales, et recherche des comorbidités. Une approche limitée aux paramètres virologiques et immunologiques est donc insuffisante.

Answer

Évaluer la situation médicale tout en explorant les dimensions sociales, familiales et les comorbidités

Question 7

7. Dans quel ordre général les traitements doivent-ils être envisagés lors de la prise en soins initiale ?

Prévention des infections opportunistes, traitement antirétroviral, puis traitement curatif des infections opportunistes

Traitement curatif des infections opportunistes, prévention de ces infections, puis traitement antirétroviral

Traitement curatif des infections opportunistes, traitement antirétroviral, puis prévention de ces infections

Traitement antirétroviral, traitement curatif des infections opportunistes, puis prévention de ces infections

Explication

L’ordre attendu est le traitement curatif des infections opportunistes, puis leur prévention, avant l’instauration du traitement antirétroviral. Commencer par les antirétroviraux inverse la séquence de prise en charge décrite.

Answer

Traitement curatif des infections opportunistes, prévention de ces infections, puis traitement antirétroviral

Question 8

8. Dans quelle situation une prévention des infections opportunistes est-elle notamment indiquée ?

Lorsque le taux de CD4 est inférieur à 200/mm³

Lorsque la charge virale devient indétectable sous traitement

Lorsque le taux de CD4 est supérieur à 500/mm³

Lorsque l’espérance de vie rejoint celle de la population séronégative

Explication

Une prophylaxie des infections opportunistes est notamment indiquée lorsque le taux de CD4 est inférieur à 200/mm³. Un taux élevé de CD4 ou une charge virale indétectable ne constitue pas le critère présenté pour cette indication.

Answer

Lorsque le taux de CD4 est inférieur à 200/mm³

Question 9

9. Après la mise en route d’un traitement antirétroviral, selon quel calendrier la charge virale est-elle contrôlée ?

À M1, M3, M6, puis tous les six mois

À M3, M9, M15, puis à intervalles variables

À M1, M6, M12, puis tous les deux ans

À M2, M4, M8, puis tous les douze mois

Explication

La charge virale est contrôlée au premier, troisième et sixième mois, puis semestriellement afin d’évaluer la réponse au traitement. Un suivi annuel ou espacé ne correspond pas au calendrier recommandé après l’instauration des antirétroviraux.

Answer

À M1, M3, M6, puis tous les six mois

Question 10

10. Quels sont les trois critères majeurs du suivi d’un patient sous traitement antirétroviral ?

La numération, la nutrition et la mobilité

La posologie, l’hospitalisation et l’imagerie

La vaccination, le dépistage et le sevrage tabagique

L’efficacité, l’observance et la tolérance

Explication

Le suivi évalue l’efficacité virologique, la prise correcte du traitement et sa tolérance, c’est-à-dire ses effets indésirables. L’observance ne mesure donc pas le contrôle virologique, qui relève de l’efficacité.

Answer

L’efficacité, l’observance et la tolérance

Question 11

11. Lorsqu’une charge virale devient indétectable sous traitement antirétroviral, quelle conduite de suivi convient-elle ?

Interrompre les consultations lorsque l’indétectabilité est confirmée

Surveiller l’efficacité et l’observance pour maintenir cette indétectabilité

Remplacer le traitement par une surveillance clinique sans contrôle virologique

Réduire progressivement le traitement dès le premier résultat indétectable

Explication

Une charge virale indétectable doit être maintenue grâce au suivi de l’efficacité du traitement et de l’observance. Un résultat favorable ne justifie pas la diminution ou l’arrêt de la surveillance thérapeutique.

Answer

Surveiller l’efficacité et l’observance pour maintenir cette indétectabilité

Question 12

12. Dans quelles conditions les vaccinations sont-elles réalisées de préférence chez une personne vivant avec le VIH ?

Avec une charge virale détectable et des CD4 inférieurs à 200/mm³

Avec une charge virale indétectable et des CD4 supérieurs à 200/mm³

Après une interruption du traitement et des CD4 supérieurs à 500/mm³

Avec une charge virale stable et des CD4 inférieurs à 100/mm³

Explication

La vaccination est privilégiée lorsque la charge virale est indétectable et que le taux de CD4 dépasse 200/mm³. Le seuil inférieur à 200/mm³ correspond plutôt à une situation de contre-indication pour certains vaccins vivants atténués.

Answer

Avec une charge virale indétectable et des CD4 supérieurs à 200/mm³

Question 13

13. Quelle affirmation décrit correctement les contre-indications vaccinales chez les patients vivant avec le VIH ?

Le BCG est contre-indiqué, tandis que le ROR et la fièvre jaune le sont si les CD4 sont inférieurs à 200/mm³

Le BCG est indiqué lorsque les CD4 sont inférieurs à 200/mm³, tandis que le ROR reste autorisé dans cette situation

Le BCG, le ROR et la fièvre jaune sont contre-indiqués quel que soit le taux de CD4

Le ROR et la fièvre jaune sont contre-indiqués quel que soit le taux de CD4, mais le BCG dépend du traitement

Explication

Le BCG est contre-indiqué chez les personnes vivant avec le VIH, alors que le ROR et le vaccin contre la fièvre jaune sont contre-indiqués lorsque les CD4 sont inférieurs à 200/mm³. Le seuil de CD4 ne s’applique donc pas de la même manière au BCG.

Answer

Le BCG est contre-indiqué, tandis que le ROR et la fièvre jaune le sont si les CD4 sont inférieurs à 200/mm³

Question 14

14. Quelle stratégie vaccinale est recommandée chez les personnes vivant avec le VIH ?

Vaccination pneumococcique et antigrippale annuelle, avec vaccination HPV selon l’âge et le groupe concerné

Vaccination pneumococcique à l’enfance, sans rappel antigrippal lorsque la charge virale est indétectable

Vaccination HPV jusqu’à 19 ans pour les femmes, puis jusqu’à 26 ans pour tous les hommes

Vaccination antigrippale tous les cinq ans, sans vaccination pneumococcique ni vaccination HPV

Explication

Les vaccinations pneumococcique et antigrippale annuelle sont recommandées, de même que la vaccination contre le HPV jusqu’à 19 ans révolus quel que soit le sexe et le genre, et jusqu’à 26 ans chez les HSH. L’indétectabilité de la charge virale ne supprime pas les indications de ces vaccinations.

Answer

Vaccination pneumococcique et antigrippale annuelle, avec vaccination HPV selon l’âge et le groupe concerné

QCM : VIH traitement et suivi — 14 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quels objectifs virologique et immunologique caractérisent l’efficacité attendue d’un traitement antirétroviral ?

2. Pourquoi le traitement antirétroviral doit-il être poursuivi au long cours ?

3. Chez quels patients le traitement antirétroviral doit-il être instauré ?

4. Quelle association entre classes d’antirétroviraux et cible enzymatique est correcte ?

5. Quelle composition correspond à une trithérapie antirétrovirale d’initiation ?

6. Quelle approche correspond à une prise en soins initiale globale d’une personne vivant avec le VIH ?

7. Dans quel ordre général les traitements doivent-ils être envisagés lors de la prise en soins initiale ?

8. Dans quelle situation une prévention des infections opportunistes est-elle notamment indiquée ?

9. Après la mise en route d’un traitement antirétroviral, selon quel calendrier la charge virale est-elle contrôlée ?

10. Quels sont les trois critères majeurs du suivi d’un patient sous traitement antirétroviral ?

11. Lorsqu’une charge virale devient indétectable sous traitement antirétroviral, quelle conduite de suivi convient-elle ?

12. Dans quelles conditions les vaccinations sont-elles réalisées de préférence chez une personne vivant avec le VIH ?

13. Quelle affirmation décrit correctement les contre-indications vaccinales chez les patients vivant avec le VIH ?

14. Quelle stratégie vaccinale est recommandée chez les personnes vivant avec le VIH ?

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