Quelles fonctions faut-il tester même sans plainte ?
La perception, l’accommodation et la vision binoculaire.
Quels éléments incontournables inclut le bilan de la vision de près ?
Les plaintes et l’ergonomie de près à l’anamnèse, les acuités, les écarts pupillaires, le PPC, les phories et leur gradient, ainsi que la flexibilité accommodative au Rock.
Quel est le caractère habituel de l’accommodation ?
C’est un phénomène réflexe.
Quel seuil permet une participation volontaire à l’accommodation ?
Au-delà de .
Quelle voie efférente intervient lors de l’accommodation ?
La voie parasympathique passant par le III.
Quels muscles l’accommodation active-t-elle ?
Les muscles circulaires de Rouget-Müller.
Quel effet l’accommodation produit-elle sur la zonule de Zinn ?
Elle la relâche.
Qu’est-ce que l’accommodation réflexe ?
Une réponse involontaire au flou.
Quelle composante domine lorsque l’accommodation est inférieure à ?
L’accommodation réflexe.
Que désignent le lag et le lead accommodatifs par rapport à la valeur requise ?
Le lag est une sous-accommodation et le lead une sur-accommodation.
À quels troubles un lag accommodatif élevé peut-il être associé ?
À une hyperopie non compensée, une compensation hyperopisante, une ésophorie ou des difficultés accommodatives.
À quels troubles un lag accommodatif faible ou un lead peut-il être associé ?
À une exophorie ou à un excès accommodatif.
Quelles méthodes constituent les mesures objectives du lag accommodatif ?
La skiascopie dynamique hétérodynamique, la skiascopie dynamique isodynamique et la méthode MEM.
Quelle acuité détermine la taille de la cible en skiascopie dynamique ?
80 % de la moins bonne acuité monoculaire.
Quelle référence est attribuée à la méthode de Nott ?
NOTT.
Quelle méthode mesure l’accommodation en testant des verres en monoculaire en moins d’une demi-seconde ?
La méthode MEM.
Quelles méthodes mesurent subjectivement le positionnement accommodatif ?
Le duochrome et la croix de Jackson.
En vision binoculaire, comment modifie-t-on les sphères pendant le test ?
Simultanément devant les deux yeux.
Quelle est la formule moyenne de Hofstetter pour l’amplitude maximale d’accommodation ?
Selon Hofstetter, quelle décroissance annuelle moyenne de l’amplitude observe-t-on entre 5 et 52 ans ?
0,3 δ par an.
Quelles méthodes subjectives mesurent l’amplitude accommodative ?
Le Push-up et la méthode de Sheard.
Quelle formule la méthode de Sheard utilise-t-elle pour estimer l’amplitude maximale ?
Quel critère arrête le rapprochement de la cible au Push-up ?
Le premier flou.
Comment les résultats du push-up se comparent-ils aux moyennes de HOFSTETTER ?
Ils sont comparables aux moyennes de HOFSTETTER.
De combien les résultats du Sheard sont-ils en moyenne inférieurs ?
D’environ 2,00 δ.
De combien les amplitudes accommodatives monoculaires peuvent-elles différer au maximum ?
De 0,25 δ.
Quel facteur optique peut expliquer une amplitude accommodative inférieure au minimum attendu ?
Une erreur de réfraction.
Quel supplément d’amplitude accommodative binoculaire est attendu par rapport à l’amplitude monoculaire ?
Au moins 0,50 δ.
Que sont les flexibilités accommodatives ?
La capacité à varier l’accommodation en maintenant la convergence fixe.
Comment commence la mesure des réserves accommodatives relatives ?
En relâchant l’accommodation et en sollicitant les réserves fusionnelles positives.
Que mesure le rock accommodatif ?
La capacité phasique à faire varier rapidement l’accommodation, avec ou sans convergence fixe.
Dans quels cas une addition doit-elle être prescrite ?
Pour répondre à des plaintes ou éviter une évolution myopique en compensant ou prévenant un dysfonctionnement.
Comment estime-t-on la valeur d’une addition à prescrire ?
À partir des tests défaillants, en visant des performances moyennes avec le minimum nécessaire au confort.
Comment valide-t-on la valeur d’une addition à prescrire ?
Seul l’essai permet de la valider.
Quel objectif distingue la réfraction de près de celle de loin ?
La réfraction de près vise le maximum de confort plutôt que le maximum convexe.
Pourquoi l’examen de la vision de près est-il important ?
Les activités de près prennent de plus en plus de place et leur excès peut créer des dysfonctionnements visuels.
Dans quelles conditions l’examen de la vision de près se réalise-t-il ?
En lumière ambiante et directionnelle, autant que possible avec des lunettes d’essai, à la distance de Harmon, en recueillant des renseignements sur l’ergonomie visuelle habituelle de près.
Dans quels cas mesure-t-on les écarts de vision de près ?
En cas de prescription de près, de fortes vergences ou d’évaluation des réserves fusionnelles positives.
Quels examens complémentaires peuvent compléter le bilan de près ?
Les disparités de fixation, les réserves fusionnelles, le Rock prismatique, le positionnement accommodatif, les amplitudes d’accommodation et leurs amplitudes relatives, ainsi que les fixations sautées.
Qu’est-ce qui entraîne l’accommodation de vergence ?
La convergence.
Qu’est-ce qui stimule l’accommodation proximale ?
La conscience de la proximité de la cible.
À quoi correspond l’accommodation tonique ?
À la valeur de repos accommodatif.
La focalisation et l’accommodation sont-elles nécessairement conformes à la cible et à la valeur requise ?
Non : ni l’une ni l’autre n’est nécessairement conforme.
Quels examens complémentaires sont nécessaires pour diagnostiquer un lag accommodatif ?
La skiascopie, la réfraction, les phories et leur gradient, les réserves, les disparités, le Rock accommodatif, l’amplitude d’accommodation et l’ARN/ARP.
Que peut indiquer un écart de lag interoculaire inférieur ou égal à 0,25 δ ?
Un écart physiologique ou une erreur instrumentale.
À quelles anomalies un écart de lag interoculaire supérieur à 0,25 δ peut-il être lié ?
À un déséquilibre bioculaire, une forte anisométropie compensée, une amblyopie, une cataracte, une anisocorie, une pupille tonique d’Adie ou un problème du nerf oculomoteur commun III.
De quels facteurs dépendent la qualité de la cible et la précision de l’accommodation ?
Du contraste, de la fréquence spatiale, de la netteté, de la taille des détails, de la luminance, de la distance et de l’effort à fournir.
Quel effet les petits diamètres pupillaires ont-ils sur le lag accommodatif ?
Ils autorisent davantage de lag.
Que révèle un effet direct en skiascopie dynamique ?
Le plan d’accommodation est en arrière du skiascope.
Que révèle un effet inverse en skiascopie dynamique ?
Le plan d’accommodation est en avant du skiascope.
Quelle qualité distingue la méthode de Nott des autres méthodes de skiascopie dynamique ?
Elle est décrite comme la plus simple et la plus fiable.
À quelle distance réalise-t-on les tests subjectifs de positionnement accommodatif ?
À la distance de Harmon.
Quel phénomène exploite le duochrome pour mesurer le positionnement accommodatif ?
La dispersion chromatique et les défocalisations symétriques entre le rouge et le vert.
Que faut-il égaliser au duochrome ?
Les perceptions sur fond rouge et vert.
Que demande la croix de Jackson pour affiner le positionnement ?
D’égaliser les perceptions des lignes horizontales et verticales.
Quand utilise-t-on le duochrome et la croix de Jackson ?
Lorsque les méthodes objectives échouent, notamment à cause d’un reflet terne ou d’un manque de coopération.
Quelle est la formule minimale de Hofstetter pour l’amplitude maximale d’accommodation ?
Quelle est la formule maximale de Hofstetter pour l’amplitude maximale d’accommodation ?
Quelles pathologies une amplitude sous le minimum de Hofstetter peut-elle faire suspecter ?
Un glaucome, une uvéite, une atteinte du nerf oculomoteur commun III ou une pathologie systémique.
Quelle formule estime la performance moyenne binoculaire en accommodation ?
Comment le Push-up estime-t-il l’amplitude maximale d’accommodation ?
Par la proximité du proximum apparent avec une compensation parfaite.
À quelle vitesse le test est-il rapproché au Push-up ?
Environ 0,50 δ par seconde, en ralentissant.
À quelles valeurs compare-t-on les résultats monoculaires du Push-up ?
Aux valeurs attendues pour l’âge selon Hofstetter.
Comment mesure-t-on la réserve accommodative avec la méthode de Sheard ?
Monoculairement, sous compensation optimale au réfracto, avec une cible éclairée sur la barre test.
Selon Sheard, quelle étape suit l’ajout de verres divergents jusqu’au premier flou ?
Des additions convergentes peuvent être utilisées jusqu’à la première netteté si l’amplitude est inférieure à la proximité du test.
Que provoque le rapprochement de la cible au push-up et en skiascopie ?
Il augmente l’angle apparent des symboles.
Quel effet l’angle apparent accru a-t-il sur la sensation de flou ?
Il peut retarder la sensation de flou.
Comment évoluent les composantes proximale et de vergence au push-up et en skiascopie ?
Elles augmentent avec le rapprochement de la cible.
Comment la profondeur de champ évolue-t-elle au push-up et en skiascopie ?
Elle augmente avec le rapprochement dans les deux méthodes.
Pourquoi le Sheard ne se réalise-t-il pas en binoculaire ?
La mesure binoculaire évaluerait l’ARP limitée par la convergence, plutôt que la réserve accommodative.
Que faut-il vérifier avant de conclure à une différence monoculaire persistante d’amplitude accommodative ?
Refaire la mesure et revoir l’équilibre bioculaire de loin.
À quelle affection une différence monoculaire persistante d’amplitude accommodative peut-elle être associée ?
À une amblyopie.
Que faut-il faire si les pistes optiques et fonctionnelles sont écartées devant une amplitude accommodative trop faible ?
Orienter le patient pour un examen pathologique et/ou une cycloplégie.
Que doit ajuster le patient pendant la mesure des flexibilités accommodatives ?
La convergence fusionnelle pour compenser les variations de convergence accommodative.
Que ne distinguent pas les tests de flexibilités accommodatives ?
Les flexibilités accommodatives des réserves fusionnelles sollicitées.
Que signale une ARN inférieure à 1,75 δ ?
Une faible capacité à relâcher l’accommodation et une réserve fusionnelle positive insuffisante.
Que seule la réserve accommodative permet-elle de qualifier ?
La capacité d’accommodation de bonne.
Quels examens peuvent aider au diagnostic différentiel des défaillances des réserves accommodatives relatives ?
La skiascopie, la réfraction subjective, le rock accommodatif, le PPA, les réserves fusionnelles, la phorie de près, le gradient et éventuellement le lag ou les disparités.
Quel protocole utilise-t-on pour mesurer le rock accommodatif ?
Pendant une minute, on alterne des verres de et avec compensation optimale et une cible éclairée de 80 % de l’AVP monoculaire inférieure à 40 cm ou selon HARMON ; on commence par les verres positifs et compte les cycles complets lorsque la vision simple et nette revient avec eux.
Quelles variations le rock bino teste-t-il ?
L’accommodation de et les vergences fusionnelles associées : avec les verres convergents et avec les verres divergents.
Que faire si le score de rock bino est sous les moyennes statistiques ?
Noter avec quels verres survient le blocage, puis refaire le test en monoculaire pour le diagnostic différentiel.
Que peut indiquer une performance binoculaire faussement bonne au rock ?
Une absence de sommation ou une neutralisation, une phorie décompensée, de faibles capacités fusionnelles, un gradient élevé ou un PPC mauvais ; une cible antisuppressive de Mallett peut alors être utilisée.
Quand réalise-t-on les rocks monos et que suggèrent des résultats satisfaisants ?
On les réalise uniquement si la performance binoculaire est mauvaise ; des résultats monos satisfaisants font suspecter une insuffisance des vergences fusionnelles phasiques.
Que suggèrent des résultats monos identiques au rock bino ?
Une défaillance accommodative ou réfractive : blocage avec verres positifs, excès accommodatif ; avec verres négatifs, compensation de loin trop concave ou rarement insuffisance accommodative ; avec les deux, inertie accommodative ; cycles qui s’allongent, fatigue accommodative.
Quels paramètres peuvent guider le choix de l’addition à tester ?
Le lag, l’équilibre entre ARN et ARP, le SOP, le gradient, l’esodisparité et le pseudo-IC.
Quels résultats peuvent guider l’addition testée ?
La compensation du SOP par la convergence fusionnelle négative, l’annulation de l’esodisparité, l’amélioration du pseudo-IC ou la réduction du lag et des flous.
Comment se déroule l’essai d’une addition en situation de lecture ?
Avec des lunettes d’essai et un test de lecture proche des habitudes, on compare les acuités, le parcours de lecture, le confort et la netteté avec et sans addition.
Dans quels cas une réfraction de près peut-elle être envisagée ?
Pour équilibrer l’accommodation, corriger des astigmatismes de près, améliorer l’acuité ou le confort, répondre à des activités particulières, à une forte anisométropie ou à des performances accommodatives monoculaires différentes.
Quelles structures peuvent être à l’origine d’accommodations astigmiques ?
L’asphéricité ou l’irrégularité sectorielle des surfaces cristalliniennes, du corps ciliaire ou de la zonule de Zinn.
Quels facteurs optiques ou mécaniques peuvent provoquer une accommodation astigmatique ?
L’inclinaison du cristallin, l’hétérogénéité des milieux oculaires, un diamètre pupillaire irrégulier ou la pression de la convergence ou des paupières.
À quels phénomènes les forts astigmatismes peuvent-ils être associés de près ?
À une modification des axes par excyclovergence ou à des astigmatismes résiduels lorsque la sphère dépasse 4,00 δ et le cylindre 1,50 δ.
Quelles étapes suivent la recherche d’une sphère de confort en réfraction de près ?
Effectuer un CCR sur optotypes, vérifier la sphère pour chaque œil, puis réaliser l’équilibre bioculaire.
Lors de la désaccommodation, quel effet le relâchement du muscle ciliaire exerce-t-il sur le cristallin ?
Il l’aplatit en tendant la zonule de Zinn.
Teste tes connaissances avec un QCM de 35 questions sur Vision de près.
1. Une personne consulte pour un autre motif et ne signale aucune difficulté visuelle. Quels aspects doivent tout de même être testés dans son bilan de vision de près ?
2. Lors d’un bilan de vision de près, quels éléments font partie des incontournables ?
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