QCM : Vision de près (35 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Une personne consulte pour un autre motif et ne signale aucune difficulté visuelle. Quels aspects doivent tout de même être testés dans son bilan de vision de près ?

L’accommodation, les acuités et le point proche de convergence
La perception, l’accommodation et la vision binoculaire
La vision binoculaire, les phories et l’ergonomie de près
La perception, les acuités et les écarts pupillaires

La perception, l’accommodation et la vision binoculaire

Explication

Même en l’absence de plainte, le bilan de près doit évaluer la perception, l’accommodation et la vision binoculaire. Les acuités et les écarts pupillaires sont des éléments du bilan, mais ne remplacent pas la perception ou l’accommodation.

2. Lors d’un bilan de vision de près, quels éléments font partie des incontournables ?

Plaintes et ergonomie à l’anamnèse, acuités, écarts pupillaires, PPC, phories, fixations sautées et amplitudes accommodatives
Plaintes et ergonomie à l’anamnèse, acuités, écarts pupillaires, PPC, phories et gradient, flexibilité accommodative au Rock
Plaintes et ergonomie à l’anamnèse, acuités, écarts pupillaires, réserves fusionnelles, phories, positionnement accommodatif
Plaintes et ergonomie à l’anamnèse, acuités, disparités de fixation, réserves fusionnelles, Rock prismatique, amplitudes accommodatives

Plaintes et ergonomie à l’anamnèse, acuités, écarts pupillaires, PPC, phories et gradient, flexibilité accommodative au Rock

Explication

Les incontournables comprennent les plaintes et l’ergonomie de près à l’anamnèse, les acuités, les écarts pupillaires, le PPC, les phories avec leur gradient et la flexibilité accommodative au Rock. Les disparités de fixation, les réserves fusionnelles et les amplitudes accommodatives relèvent des examens complémentaires.

3. Un hypermétrope non compensé sollicite sa vision de près au-delà de 2,00 δ. Quelle description rend compte du mécanisme de son accommodation ?

Un acte volontaire qui remplace le réflexe
Un réflexe dont la part volontaire dépend d’une compensation trop convexe
Un réflexe auquel peut s’ajouter une part volontaire
Un réflexe sans participation volontaire possible

Un réflexe auquel peut s’ajouter une part volontaire

Explication

L’accommodation est un phénomène réflexe, mais une part volontaire peut intervenir au-delà de 2,00 δ, notamment chez un hypermétrope non compensé. La participation volontaire ne remplace pas le mécanisme réflexe et peut aussi être associée à une compensation trop concave.

4. Lors d’une accommodation, quelle chaîne d’événements se produit dans l’œil ?

Voie parasympathique par le III, activation des muscles radiaires, tension de la zonule et aplatissement du cristallin
Voie parasympathique par le III, activation des muscles circulaires, relâchement de la zonule et bombement du cristallin
Voie orthosympathique par le trijumeau V, activation des muscles circulaires, relâchement de la zonule et aplatissement du cristallin
Voie orthosympathique par le trijumeau V, activation des muscles radiaires, tension de la zonule et bombement du cristallin

Voie parasympathique par le III, activation des muscles circulaires, relâchement de la zonule et bombement du cristallin

Explication

L’accommodation emprunte la voie efférente parasympathique par le III : les muscles circulaires de Rouget-Müller sont activés, la zonule se relâche et le cristallin bombe. La voie orthosympathique, les muscles radiaires et la tension de la zonule caractérisent la désaccommodation.

5. Lors d’un examen, une personne répond involontairement au flou et son accommodation est de 1,50 δ. Quelle composante est alors la plus importante ?

L’accommodation proximale
L’accommodation réflexe
L’accommodation tonique
L’accommodation de vergence

L’accommodation réflexe

Explication

Lorsque l’accommodation est inférieure à 2,00 δ, la réponse réflexe involontaire au flou est la composante la plus importante. L’accommodation de vergence dépend de la convergence, l’accommodation proximale de la perception de proximité et l’accommodation tonique correspond à une valeur de repos.

6. Un patient focalise derrière la valeur requise pour une cible de près. Comment qualifier cette réponse accommodative ?

Une accommodation tonique
Un lag accommodatif
Une accommodation proximale
Un lead accommodatif

Un lag accommodatif

Explication

Une focalisation derrière la valeur requise correspond à une sous-accommodation, appelée lag. Le lead désigne au contraire une sur-accommodation, tandis que l’accommodation tonique est la valeur de repos et que l’accommodation proximale est liée à la conscience de proximité.

7. Un patient présente un lag accommodatif élevé. Lequel des profils suivants peut lui être associé ?

Une exophorie
Une ésophorie
Un excès accommodatif
Une accommodation de vergence accrue

Une ésophorie

Explication

Un lag élevé peut être associé à une ésophorie, à une hyperopie non compensée, à une compensation hyperopisante ou à des difficultés accommodatives. L’exophorie et l’excès accommodatif sont plutôt associés à un lag faible ou à un lead.

8. Un examen révèle un lag accommodatif; quelle démarche permet d’étayer le diagnostic avant de conclure ?

Répéter la mesure du lag et conclure si le résultat reste identique
Mesurer la réfraction seule, puis attribuer le lag au défaut réfractif
Évaluer les réserves et les disparités, sans examiner l’amplitude ni l’ARN/ARP
Compléter par des tests accommodatifs et binoculaires, dont la skiascopie, les phories, les réserves et le Rock accommodatif

Compléter par des tests accommodatifs et binoculaires, dont la skiascopie, les phories, les réserves et le Rock accommodatif

Explication

Le diagnostic d’un lag exige des examens complémentaires, notamment la skiascopie, la réfraction, les phories et leur gradient, les réserves, les disparités, le Rock accommodatif, l’amplitude et l’ARN/ARP. Une mesure répétée ou une évaluation limitée à la réfraction ne remplace pas ce bilan.

9. Quelles méthodes font partie des mesures objectives du retard accommodatif (lag) ?

La skiascopie isodynamique, la croix de Jackson et le duochrome
Le duochrome, la croix de Jackson et la méthode MEM
La skiascopie hétérodynamique, le duochrome et la croix de Jackson
La skiascopie hétérodynamique, la skiascopie isodynamique et la méthode MEM

La skiascopie hétérodynamique, la skiascopie isodynamique et la méthode MEM

Explication

Les trois méthodes objectives du lag sont les skiascopies dynamique hétérodynamique et isodynamique, ainsi que la méthode d’estimation monoculaire (MEM). Le duochrome et la croix de Jackson sont des méthodes subjectives, tandis que la croix de Jackson ne remplace pas la skiascopie isodynamique.

10. Pour mesurer le lag par skiascopie dynamique, quelle procédure convient à un patient dont on souhaite mesurer chaque œil ?

Cible éclairée à 80 % de la moins bonne acuité monoculaire, distance de Harmon, compensation de loin optimale et fixation binoculaire; le patient lit à haute voix et les résultats de chaque œil sont notés
Cible éclairée à 80 % de la meilleure acuité monoculaire, distance de Harmon, compensation de loin optimale et fixation monoculaire; le patient lit à haute voix et les résultats sont notés
Cible éclairée à 80 % de la moins bonne acuité monoculaire, distance de Harmon, sans compensation de loin et avec fixation binoculaire; seul le résultat global est noté
Cible éclairée à 80 % de la moins bonne acuité monoculaire, distance de Harmon, compensation de loin optimale et fixation binoculaire; le patient lit silencieusement en regardant la lumière

Cible éclairée à 80 % de la moins bonne acuité monoculaire, distance de Harmon, compensation de loin optimale et fixation binoculaire; le patient lit à haute voix et les résultats de chaque œil sont notés

Explication

La skiascopie dynamique combine une cible correspondant à 80 % de la moins bonne acuité monoculaire, la distance de Harmon, une compensation de loin optimale et une fixation binoculaire; la lecture se fait à haute voix sans regarder la lumière, et chaque œil ainsi que la méthode sont consignés. La meilleure acuité et la fixation monoculaire confondent les paramètres prescrits; lire silencieusement ou regarder la lumière ne respecte pas la procédure; omettre la compensation et le relevé par œil est également erroné.

11. Pendant un examen selon la méthode de Nott, le point neutre n’est pas encore atteint. Quelle action respecte la méthode ?

Dissocier la fixation et rechercher le point neutre d’un seul œil à la fois
Ajouter un verre d’essai devant un œil pour déplacer le plan d’accommodation
Déplacer la cible vers le skiascope, sans modifier la position de celui-ci
Déplacer le skiascope dans le plan d’accommodation, sans déplacer la cible ni ajouter de verre

Déplacer le skiascope dans le plan d’accommodation, sans déplacer la cible ni ajouter de verre

Explication

La méthode de Nott consiste à replacer le skiascope dans le plan d’accommodation, sans déplacer la cible ni introduire de verre susceptible de modifier l’accommodation, en fixation binoculaire sur une cible immobile. Déplacer la cible ou ajouter un verre contredit cette méthode, et une fixation monoculaire ne correspond pas à ses conditions.

12. Un examinateur veut appliquer la méthode MEM sans laisser au patient le temps d’ajuster son accommodation. Quelle procédure doit-il choisir ?

Tester chaque verre en monoculaire en moins d’une demi-seconde, avec fixation binoculaire sur la cible de la barre test et lunettes d’essai
Tester chaque verre en monoculaire en moins d’une demi-seconde, avec fixation binoculaire sur la cible du skiascope sans lunettes d’essai
Tester chaque verre en monoculaire pendant plusieurs secondes, avec fixation binoculaire sur la cible du skiascope et lunettes d’essai
Tester chaque verre en monoculaire en moins d’une demi-seconde, avec fixation binoculaire sur la cible du skiascope et lunettes d’essai

Tester chaque verre en monoculaire en moins d’une demi-seconde, avec fixation binoculaire sur la cible du skiascope et lunettes d’essai

Explication

En MEM, les verres sont testés en monoculaire pendant moins d’une demi-seconde pour éviter un ajustement accommodatif; la fixation reste binoculaire sur une cible placée sur le skiascope et les lunettes d’essai sont obligatoires. Une présentation prolongée permettrait l’ajustement, la cible de la barre test ne convient pas à cette méthode, et les lunettes d’essai ne peuvent être omises.

13. Quelles méthodes permettent une mesure subjective du positionnement accommodatif ?

Le duochrome et la croix de Jackson
La croix de Jackson et la méthode MEM
Le duochrome et la skiascopie isodynamique
La skiascopie hétérodynamique et la méthode MEM

Le duochrome et la croix de Jackson

Explication

Les méthodes subjectives de mesure du positionnement accommodatif sont le duochrome et la croix de Jackson. La skiascopie hétérodynamique, la skiascopie isodynamique et la méthode MEM relèvent des mesures objectives.

14. Une phorie décompensée est présente lors d’une mesure du positionnement accommodatif. Quelle comparaison entre deux modes de test est correcte ?

En vision binoculaire, la phorie n’influence pas le résultat et les sphères sont modifiées simultanément; en biocularité dissociée, elle peut l’influencer et les sphères sont modifiées œil par œil
En vision binoculaire, la phorie peut influencer le résultat et les sphères sont modifiées simultanément; en biocularité dissociée, elle ne l’influence pas et les sphères sont modifiées œil par œil
En vision binoculaire, la phorie n’influence pas le résultat et les sphères sont modifiées œil par œil; en biocularité dissociée, elle peut l’influencer et les sphères sont modifiées simultanément
En vision binoculaire, la phorie peut influencer le résultat et les sphères sont modifiées œil par œil; en biocularité dissociée, elle ne l’influence pas et les sphères sont modifiées simultanément

En vision binoculaire, la phorie peut influencer le résultat et les sphères sont modifiées simultanément; en biocularité dissociée, elle ne l’influence pas et les sphères sont modifiées œil par œil

Explication

En vision binoculaire, une phorie décompensée peut influencer le positionnement accommodatif et les sphères sont modifiées simultanément devant les deux yeux. En biocularité dissociée, le résultat n’est pas influencé par cette phorie et l’ajustement œil par œil permet d’apprécier un déséquilibre bioculaire de près; les autres réponses inversent ces caractéristiques.

15. Pour un patient de 40 ans, quelle amplitude maximale moyenne d’accommodation prédit l’estimation de Hofstetter ?

6,5 δ6{,}5\ \delta
9 δ9\ \delta
21 δ21\ \delta
5 δ5\ \delta

$$6{,}5\ \delta$$

Explication

L’estimation moyenne se calcule par 18,5−0,3×40=6,5 δ18{,}5-0{,}3\times40=6{,}5\ \delta. La valeur de 5 δ5\ \delta vient de l’estimation minimale, celle de 9 δ9\ \delta de l’estimation maximale, et 21 δ21\ \delta résulte d’une mauvaise application de la formule.

16. Chez une personne de 32 ans, quelle valeur l’estimation minimale de Hofstetter donne-t-elle comme seuil en-deçà duquel une atteinte des muscles ciliaires peut être suspectée ?

23 δ23\ \delta
8,9 δ8{,}9\ \delta
12,2 δ12{,}2\ \delta
7 δ7\ \delta

$$7\ \delta$$

Explication

L’estimation minimale vaut 15−0,25×32=7 δ15-0{,}25\times32=7\ \delta et sert de seuil de suspicion. 8,9 δ8{,}9\ \delta correspond à l’estimation moyenne, tandis que 12,2 δ12{,}2\ \delta utilise l’estimation maximale; 23 δ23\ \delta inverse la variation avec l’âge.

17. Un clinicien veut mesurer l’accommodation sans réponse subjective du patient, en repérant le plan d’accommodation le plus proche tout en tenant compte du lag. Quelle méthode convient ?

La méthode de Sheard
La skiascopie dynamique
Le Push-up
La mesure de la réserve accommodative seule

La skiascopie dynamique

Explication

La skiascopie dynamique est la méthode objective qui recherche le plan d’accommodation le plus proche en tenant compte du lag. Le Push-up et Sheard sont des méthodes subjectives; mesurer la réserve seule ne correspond pas à cette méthode objective.

18. Avec la méthode de Sheard, une cible est perçue à une proximité de 4 δ4\ \delta et la réserve accommodative mesurée avec une addition divergente vaut 2 δ2\ \delta. Quelle amplitude maximale estime-t-on ?

2 δ2\ \delta
4 δ4\ \delta
6 δ6\ \delta
8 δ8\ \delta

$$6\ \delta$$

Explication

La méthode de Sheard additionne la proximité de la cible et la réserve accommodative : 4+2=6 δ4+2=6\ \delta. 4 δ4\ \delta omet la réserve, 2 δ2\ \delta la soustrait, et 8 δ8\ \delta ne correspond pas à la somme des mesures données.

19. Lors d’un Push-up, quelle procédure permet de déterminer le punctum proximum d’accommodation ?

Rapprocher sous compensation optimale une cible éclairée à 100 % de l’acuité de près monoculaire la plus faible jusqu’au premier flou
Rapprocher sous compensation optimale une cible éclairée à 80 % de l’acuité de près monoculaire la plus faible jusqu’à ce qu’elle devienne illisible
Rapprocher sans compensation une cible éclairée à 80 % de l’acuité de près monoculaire la plus faible jusqu’au premier flou
Rapprocher sous compensation optimale une cible éclairée à 80 % de l’acuité de près monoculaire la plus faible jusqu’au premier flou

Rapprocher sous compensation optimale une cible éclairée à 80 % de l’acuité de près monoculaire la plus faible jusqu’au premier flou

Explication

Le Push-up recherche le punctum proximum en rapprochant, sous compensation optimale, une cible éclairée correspondant à 80 % de l’acuité de près monoculaire la plus faible, jusqu’au premier flou. La cible du meilleur œil change le critère d’acuité, l’illisibilité intervient trop tard et l’absence de compensation optimale invalide la procédure.

20. Lorsqu’on compare les résultats moyens de trois méthodes de mesure de l’amplitude accommodative aux moyennes de HOFSTETTER, quelle relation observe-t-on ?

Le Sheard est comparable, le push-up est inférieur d’environ 2,00 δ et la skiascopie de 1,00 à 1,50 δ.
Le push-up est comparable, le Sheard est inférieur de 1,00 à 1,50 δ et la skiascopie d’environ 2,00 δ.
Le push-up est comparable, la skiascopie est inférieure d’environ 2,00 δ et le Sheard de 1,00 à 1,50 δ.
Le push-up est comparable, le Sheard est inférieur d’environ 2,00 δ et la skiascopie de 1,00 à 1,50 δ.

Le push-up est comparable, le Sheard est inférieur d’environ 2,00 δ et la skiascopie de 1,00 à 1,50 δ.

Explication

Les résultats du push-up sont comparables aux moyennes de HOFSTETTER, alors que ceux du Sheard sont inférieurs d’environ 2,00 δ et ceux de la skiascopie de 1,00 à 1,50 δ. Dire que le Sheard est comparable confond les méthodes; permuter les écarts attribue à chacune celui de l’autre; un écart de 2,00 δ pour la skiascopie le surestime.

21. Lors d’une comparaison des méthodes, la cible est rapprochée au push-up et en skiascopie, mais reste fixe au Sheard. Quelle évolution des composantes proximale et de vergence faut-il prévoir ?

Elles augmentent au Sheard et en skiascopie, mais stagnent au push-up.
Elles augmentent au push-up et en skiascopie, mais stagnent au Sheard.
La composante proximale augmente, tandis que celle de vergence stagne dans les trois méthodes.
Elles stagnent au push-up et en skiascopie, mais augmentent au Sheard.

Elles augmentent au push-up et en skiascopie, mais stagnent au Sheard.

Explication

Le rapprochement de la cible accroît les composantes proximale et de vergence au push-up et en skiascopie; elles stagnent au Sheard, où la cible reste fixe. La stagnation des méthodes à cible rapprochée confond rapprochement et fixation; leur augmentation au Sheard ignore sa cible fixe; distinguer les deux composantes à l’identique néglige leur évolution commune.

22. Pour une personne de 40 ans, quelle amplitude accommodative minimale attendue obtient-on avec la relation Amax⁡ mini≈15−0,25×a^geA_{\max\,mini} \approx 15 - 0{,}25 \times âge ?

Environ 7,00 δ.
Environ 5,00 δ.
Environ 25,00 δ.
Environ 10,00 δ.

Environ 5,00 δ.

Explication

La relation donne 15−0,25×40=15−10=515 - 0{,}25 \times 40 = 15 - 10 = 5 δ. La valeur de 10 δ omet la soustraction du résultat au terme initial; 25 δ additionne le produit; 7 δ correspond à un coefficient différent.

23. Une personne présente une amplitude accommodative monoculaire de 8,00 δ. Quelle amplitude accommodative binoculaire minimale est attendue grâce à l’accommodation de vergence ?

Au moins 9,00 δ.
Au moins 8,50 δ.
Au moins 8,00 δ.
Au plus 7,50 δ.

Au moins 8,50 δ.

Explication

L’amplitude binoculaire attendue est au moins égale à l’amplitude monoculaire augmentée de 0,50 δ, soit 8,00+0,50=8,508{,}00 + 0{,}50 = 8{,}50 δ. Garder 8,00 δ omet le supplément; ajouter 1,00 δ le double; une borne maximale inférieure inverse la relation attendue.

24. Les amplitudes accommodatives mesurées sont de 10,00 δ à droite et de 10,30 δ à gauche. Comment interpréter leur différence au regard du seuil attendu ?

L’écart de 0,30 δ dépasse la limite de 0,25 δ.
L’écart de 0,30 δ est inférieur à la limite de 0,25 δ.
La moyenne de 10,15 δ respecte la limite de 0,25 δ.
L’écart de 0,30 δ respecte la limite de 0,50 δ.

L’écart de 0,30 δ dépasse la limite de 0,25 δ.

Explication

Les deux amplitudes monoculaires ne devraient pas différer de plus de 0,25 δ; l’écart ici est de 0,30 δ, donc il dépasse cette limite. Le seuil de 0,50 δ confond cette règle avec le supplément binoculaire attendu; la moyenne ne remplace pas la comparaison entre les yeux; 0,30 δ n’est pas inférieur à 0,25 δ.

25. Une personne obtient une amplitude accommodative inférieure au minimum attendu pour son âge. Quelle interprétation tient compte des causes possibles ?

Le résultat peut être lié à une compensation inadéquate, une erreur réfractive, certains médicaments, une pathologie ou une fatigue accommodative.
Le résultat peut être lié à une erreur réfractive, mais pas à une compensation hyperopisante, une pathologie ou une fatigue accommodative.
Le résultat peut être lié à une compensation optimale, une erreur réfractive, certains médicaments, une pathologie ou une fatigue accommodative.
Le résultat peut être lié à une compensation inadéquate, une erreur réfractive ou une pathologie, mais pas aux médicaments ni à la fatigue.

Le résultat peut être lié à une compensation inadéquate, une erreur réfractive, certains médicaments, une pathologie ou une fatigue accommodative.

Explication

Une amplitude inférieure au minimum attendu peut avoir plusieurs causes, dont une compensation non optimale ou hyperopisante, une erreur de réfraction, certains médicaments ou substances, une pathologie et la fatigue ou l’inertie accommodative. Une compensation optimale n’est pas la cause indiquée; exclure médicaments et fatigue écarte des facteurs possibles; limiter l’interprétation à l’erreur réfractive ignore les autres causes.

26. Lors d’un examen, quelle capacité définit les flexibilités accommodatives ?

Varier la convergence en maintenant l’accommodation fixe
Varier simultanément l’accommodation et la convergence
Maintenir fixes l’accommodation et la convergence
Varier l’accommodation en maintenant la convergence fixe

Varier l’accommodation en maintenant la convergence fixe

Explication

Les flexibilités accommodatives consistent à faire varier l’accommodation tout en conservant une convergence fixe, ce qui en fait l’inverse des réserves fusionnelles. Varier la convergence ou les deux paramètres confond cette capacité avec des variations vergentielles.

27. Pour mesurer les réserves accommodatives relatives d’un patient, quelle procédure convient ?

Fixation binoculaire, cible à 100 % de l’AVP monoculaire, verres par pas de 0,25 δ jusqu’au premier flou
Fixation monoculaire, cible à 80 % de l’AVP monoculaire inférieure, verres par pas de 0,25 δ jusqu’au premier flou
Fixation binoculaire, cible à 80 % de l’AVP monoculaire inférieure, verres par pas de 0,50 δ jusqu’au premier flou
Fixation binoculaire, cible à 80 % de l’AVP monoculaire inférieure, verres par pas de 0,25 δ jusqu’au premier flou

Fixation binoculaire, cible à 80 % de l’AVP monoculaire inférieure, verres par pas de 0,25 δ jusqu’au premier flou

Explication

La mesure se fait en fixation binoculaire avec une cible à 80 % de l’AVP monoculaire inférieure et des verres convergents puis divergents ajoutés par pas de 0,25 δ jusqu’au premier flou. La fixation monoculaire, une cible à 100 % ou des pas de 0,50 δ modifient la procédure prévue.

28. Un praticien veut isoler la variation accommodative sans solliciter la convergence fusionnelle. Quel type de rock doit-il privilégier ?

Les fixations sautées en monoculaire
Les fixations sautées en binoculaire
Le rock monoculaire
Le rock binoculaire

Le rock monoculaire

Explication

Le rock monoculaire évalue la variation accommodative seule, tandis que le rock binoculaire sollicite aussi la convergence fusionnelle. Les fixations sautées en binoculaire font varier accommodation et convergence en synergie.

29. Dans une épreuve de fixations sautées, quelles composantes fluctuent, contrairement au rock ?

Toutes les composantes accommodatives et vergentielles sauf la composante tonique
L’accommodation seule, avec la convergence maintenue fixe
Toutes les composantes accommodatives, y compris la composante tonique
Toutes les composantes vergentielles, y compris la composante tonique

Toutes les composantes accommodatives et vergentielles sauf la composante tonique

Explication

Les fixations sautées font fluctuer les composantes accommodatives et vergentielles, sauf la composante tonique; en binoculaire, accommodation et convergence varient en synergie. Inclure la composante tonique ou réduire l’épreuve à l’accommodation seule ne correspond pas à cette distinction.

30. Une personne sans plainte ni risque d’évolution myopique présente un résultat atypique à un test de vision de près. Dans quelle situation une addition est-elle justifiée ?

Pour améliorer l’acuité de près même si le confort est satisfaisant et qu’aucun risque n’est identifié
Pour corriger tout dysfonctionnement mesuré, même s’il ne provoque ni plainte ni risque d’évolution
Pour répondre à une plainte ou prévenir une évolution myopique en compensant un dysfonctionnement
Pour corriger un résultat atypique même en l’absence de plainte ou de risque myopique

Pour répondre à une plainte ou prévenir une évolution myopique en compensant un dysfonctionnement

Explication

Une addition doit répondre à des plaintes ou contribuer à éviter une évolution myopique, en compensant ou en évitant un dysfonctionnement. Un test atypique isolé, une acuité à améliorer sans plainte ou un dysfonctionnement sans plainte ni risque ne suffisent pas à justifier la prescription.

31. Plusieurs valeurs d’addition améliorent les tests défaillants d’un patient, mais la plus forte réduit son confort. Quel principe doit guider le choix de la valeur ?

Retenir une valeur distincte pour corriger complètement chaque test défaillant
Retenir le minimum qui permet une vision confortable sans dysfonctionnement, en acceptant un compromis si nécessaire
Retenir la valeur la plus forte qui ramène chaque test dans la moyenne statistique
Retenir la valeur qui normalise les tests, même si le confort visuel diminue

Retenir le minimum qui permet une vision confortable sans dysfonctionnement, en acceptant un compromis si nécessaire

Explication

La valeur est estimée à partir des tests défaillants pour retrouver des performances statistiquement moyennes, mais on prescrit le minimum nécessaire à une vision confortable et sans dysfonctionnement; un compromis peut s’imposer. Maximiser l’addition ou corriger chaque test séparément ne respecte pas ce principe.

32. Après avoir estimé une addition à partir des tests, un praticien hésite entre deux valeurs proches. Quelle démarche permet de valider celle à prescrire ?

Retenir systématiquement la plus faible des deux valeurs estimées
Faire essayer l’addition, comme pour valider une compensation de loin
Déduire la valeur finale du seul calcul théorique de l’addition
Choisir la valeur issue des tests sans la faire essayer

Faire essayer l’addition, comme pour valider une compensation de loin

Explication

Seul l’essai permet de valider la valeur d’addition à prescrire, comme pour une compensation de loin. L’estimation des tests ou un calcul théorique aide à choisir une valeur à tester, mais ne remplace pas sa validation par l’essai.

33. Lors d’une réfraction de près, un praticien hésite entre poursuivre la recherche du maximum convexe et privilégier la sensation visuelle du patient. Quel objectif doit guider cette réfraction ?

Rechercher le maximum convexe, comme lors d’une réfraction de loin
Rechercher le maximum de confort, contrairement à la réfraction de loin qui vise le maximum convexe
Rechercher uniquement la meilleure acuité de près, sans tenir compte du confort
Rechercher la sphère la plus convexe compatible avec une acuité de près mesurée

Rechercher le maximum de confort, contrairement à la réfraction de loin qui vise le maximum convexe

Explication

La réfraction de près suit un principe similaire à celle de loin, mais vise le maximum de confort plutôt que le maximum convexe. Le maximum convexe correspond à l’objectif de la réfraction de loin; la seule acuité ne remplace pas la recherche du confort.

34. Une personne voit confortablement de près avec sa compensation de loin, mais rapporte un inconfort marqué pendant une activité rapprochée particulière. Quel motif peut justifier d’envisager une réfraction de près ?

Répondre aux exigences de cette activité de près particulière
Corriger une forte anisométropie qui n’a pas été constatée
Compenser un astigmatisme de près qui n’a pas été identifié
Corriger une acuité de près insuffisante alors qu’elle est satisfaisante

Répondre aux exigences de cette activité de près particulière

Explication

Une activité de près particulière peut motiver une réfraction de près, même si la compensation de loin n’entraîne pas une acuité insuffisante. La forte anisométropie, l’astigmatisme de près et l’acuité insuffisante sont d’autres motifs possibles, mais ils ne sont pas établis dans la situation.

35. Lorsqu’un sujet regarde au loin après avoir accommodé pour une cible proche, quel enchaînement mécanique contribue à la désaccommodation ?

Le muscle ciliaire se contracte, la zonule se tend et le cristallin s’aplatit.
Le muscle ciliaire se relâche, la zonule se détend et le cristallin se bombe.
Le muscle ciliaire se relâche, la zonule se tend et le cristallin s’aplatit.
Le muscle ciliaire se relâche, la zonule se tend et le cristallin se bombe.

Le muscle ciliaire se relâche, la zonule se tend et le cristallin s’aplatit.

Explication

Lors de la désaccommodation, le relâchement du muscle ciliaire tend la zonule de Zinn, ce qui aplatit le cristallin. La contraction ciliaire correspond à une confusion avec l’accommodation, la zonule détendue inverse son effet mécanique, et le bombement du cristallin est associé à l’accommodation.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 93 flashcards sur Vision de près.

Quelles fonctions faut-il tester même sans plainte ?

La perception, l’accommodation et la vision binoculaire.

Quels éléments incontournables inclut le bilan de la vision de près ?

Les plaintes et l’ergonomie de près à l’anamnèse, les acuités, les écarts pupillaires, le PPC, les phories et leur gradient, ainsi que la flexibilité accommodative au Rock.

Quel est le caractère habituel de l’accommodation ?

C’est un phénomène réflexe.

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