Fiche de révision : Voies veineuses centrales

📋 Plan du Cours

1. Généralités et cadre IDE
2. Pose du cathéter central
3. Surveillance et complications
4. Pansement de la VVC
5. Gestion des lignes
6. Ablation et prévention

📖 1. Généralités et cadre IDE

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie veineuse centrale : Dispositif médical permettant de cathétériser une veine de gros calibre pour perfuser des traitements intraveineux, transfuser et réaliser des prélèvements sanguins.

★ À maîtriser

• La voie veineuse périphérique doit être privilégiée lorsque son utilisation est possible, après évaluation de la balance bénéfices-risques de la voie centrale.

• Les principales indications sont:

  • Impossibilité d’obtenir un accès périphérique
  • Insuffisance circulatoire aiguë
  • Remplissage vasculaire rapide
  • Hémodialyse
  • Nutrition parentérale
  • Chimiothérapie
  • Antibiothérapie au long cours
  • Drogues vasoactives
  • Produits veineux irritants

📌 Selon l’arrêté du 26 juin 2026, l’IDE peut réaliser sur prescription médicale les injections et perfusions, à l’exclusion de la première, dans les cathéters veineux centraux et leurs montages.

Compléments

📌 Les contre-indications de la voie veineuse centrale sont la thrombose du réseau veineux, les troubles de l’hémostase et les lésions cutanées.

💡 Astuce mémo

Bénéfices importants, mais risques à mettre en balance avant la pose.

📖 2. Pose du cathéter central

📝 Points essentiels

• Les voies utilisées comprennent:

  • Veine sous-clavière
  • Veine jugulaire
  • Veine fémorale
  • Veine basilique
  • Veine céphalique
  • Veine brachiale

• L’extrémité distale du cathéter se situe à la jonction entre la veine cave supérieure et l’oreillette droite, sauf pour les ponctions fémorales où elle se situe à la jonction entre la veine cave inférieure et l’oreillette droite.

• 🔄 La méthode de Seldinger se déroule ainsi:

  1. Repérage de la voie veineuse
  2. Ponction
  3. Introduction du guide à travers l’aiguille
  4. Ablation de l’aiguille
  5. Introduction du cathéter sur le guide
  6. Ablation du guide
  7. Vérification et fixation du cathéter

📌 Après la pose d’un cathéter radio-opaque, aucune injection ne doit être réalisée tant que la radiographie de contrôle n’a pas été vue par le médecin.

💡 Astuce mémo

Repérer, ponctionner, guider, cathétériser, vérifier.

📖 3. Surveillance et complications

📝 Points essentiels

• Les infections liées au cathéter comprennent:
  • Cellulite
  • Tunnelite
  • Colonisation
  • Bactériémie
  • Sepsis

📌 Pour prévenir la thrombose sur cathéter, il faut vérifier la compatibilité des produits injectés et rincer les voies après l’administration de produits sanguins labiles ou lorsque la voie n’est plus utilisée.

📌 Pour prévenir l’embolie gazeuse, il faut poser un bouchon sur toutes les voies inutilisées et fermer les robinets après chaque manipulation, car le risque existe de la pose jusqu’à l’ablation du cathéter.

📌 En cas d’extravasation, il faut arrêter les perfusions, délimiter la zone et prévenir immédiatement le médecin, car il s’agit d’une urgence médicale.

• À chaque poste, l’IDE surveille:
  • L’aspect du site
  • La perméabilité
  • Le positionnement
  • Le retour veineux
  • L’état clinique du patient

💡 Astuce mémo

Défaut d’asepsie ou de manipulation → infection, thrombose, embolie ou extravasation.

📖 4. Pansement de la VVC

★ À maîtriser

📌 Le pansement est refait 24 heures après la pose, toutes les 48 heures en présence d’une compresse, tous les 7 jours s’il est transparent, et immédiatement s’il est décollé, souillé ou mouillé.

• 🔄 La réfection du pansement comprend:
  1. Installation du patient
  2. Retrait du pansement avec des gants à usage unique
  3. Observation de la peau
  4. Mise de gants stériles
  5. Asepsie cutanée en cinq temps
  6. Couverture par un pansement transparent
  7. Élimination des déchets
  8. Réinstallation
  9. Traçabilité

Compléments

📌 Tout problème cutané observé lors de la réfection du pansement doit être signalé au médecin.

💡 Astuce mémo

Préparer, retirer, aseptiser, couvrir, tracer.

📖 5. Gestion des lignes

📝 Points essentiels

📌 Avant toute manipulation des lignes, l’IDE réalise une friction avec une solution hydroalcoolique, utilise des compresses stériles et un antiseptique, change systématiquement les bouchons après chaque injection et groupe les manipulations.

📌 Les lignes sont changées toutes les 72 heures, mais toutes les 24 heures lorsqu’elles suivent une transfusion de produits sanguins labiles ou une perfusion d’émulsion lipidique.

• Sur un cathéter à trois lumières, la voie distale possède le plus gros calibre et sert au remplissage rapide, la voie médiane est destinée aux thérapeutiques classiques ou à la sédation continue, et la voie proximale, de plus faible débit, est réservée aux médicaments vasoactifs non flashables.

• 🔄 Le prélèvement veineux comprend:

  1. Asepsie rigoureuse
  2. Port de gants à usage unique
  3. Purge du système
  4. Prélèvement veineux
  5. Rinçage du système

💡 Astuce mémo

Distale pour remplir, médiane pour traiter, proximale pour les vasoactifs.

📖 6. Ablation et prévention

★ À maîtriser

📌 Selon l’arrêté du 26 juin 2026, l’IDE peut retirer un cathéter central sur prescription médicale, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment.

• Les indications d’ablation sont:

  • Fin d’utilisation du cathéter
  • Problème sur le cathéter
  • Infection connue avec tableau septique sans origine évidente
  • Suspicion clinique d’infection du cathéter

• 🔄 L’ablation comprend:

  1. Installation en position de Trendelenburg
  2. Respect de l’asepsie
  3. Surveillance clinique et hémodynamique
  4. Point de compression
  5. Pansement compressif
  6. Traçabilité

Compléments

📌 La prévention des infections liées au cathéter repose sur une hygiène rigoureuse des mains, l’application de protocoles écrits et l’adhésion de tous aux règles de bonne pratique.

💡 Astuce mémo

Décider, installer en Trendelenburg, retirer, comprimer, surveiller.

📊 Tableaux de synthèse

Voies du cathéter à trois lumières