Fiche de révision : Examen urologique

📋 Plan du Cours

1. Douleurs de l’appareil urinaire
2. Troubles mictionnels
3. Anomalies des urines
4. Signes génitaux fonctionnels
5. Examen rénal et vésical
6. Examen prostatique et génital
7. Situations urologiques urgentes
8. Exploration des incontinences

📖 1. Douleurs de l’appareil urinaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur rénale : Siège dans la fosse lombaire unilatérale, à l’angle costo-vertébral, et peut irradier vers le flanc, l’aine puis les organes génitaux externes selon le trajet de l’uretère.
• Rétention aiguë d’urine : Impossibilité d’évacuer les urines malgré une envie impérieuse, avec douleur hypogastrique médiane et globe vésical.

★ À maîtriser

📌 La colique néphrétique est une douleur brutale, très intense, à fond continu avec des paroxysmes intermittents, qui persiste tant que l’obstacle urétéral est présent.

Compléments

• La pyélonéphrite et l’abcès rénal peuvent associer à la douleur rénale une fièvre, des troubles du transit, une pyurie et une hématurie.

💡 Astuce mémo

Douleur rénale postérieure et descendante, douleur vésicale sus-pubienne.

📖 2. Troubles mictionnels

🔑 Notions clés & Définitions

• Dysurie : Diminution du débit urinaire avec retard au démarrage, jet faible ou goutte à goutte, efforts de poussée, miction en plusieurs temps, gouttes retardataires ou sensation de vidange incomplète.

★ À maîtriser

📌 Le syndrome irritatif correspond à des troubles de la retenue vésicale, notamment la pollakiurie, les impériosités mictionnelles et l’incontinence urinaire.

• La pollakiurie est une augmentation de la fréquence des mictions, définie comme diurne au-delà de 6 mictions et nocturne au-delà de 2.

Compléments

• Les brûlures mictionnelles peuvent révéler une cystite, une urétrite ou une cervicite correspondant à une inflammation cervico-vaginale.

💡 Astuce mémo

Irritation = retenir difficilement ; obstruction = vider difficilement.

📖 3. Anomalies des urines

★ À maîtriser

📌 L’hématurie est la présence de globules rouges dans les urines ; elle est macroscopique si elle est visible à l’œil nu et microscopique si elle est détectée uniquement par les examens complémentaires.

• L’épreuve des trois verres répartit une miction en trois verres successifs afin d’orienter le siège d’une hématurie.

📌 Une hématurie initiale oriente vers le bas urètre ou la prostate, une hématurie terminale vers la vessie et une hématurie totale vers le rein ou l’uretère.

Compléments

• La présence de caillots dans les urines constitue un argument en faveur d’une cause urologique de l’hématurie.

💡 Astuce mémo

Initiale : urètre ou prostate ; terminale : vessie ; totale : rein ou uretère.

📖 4. Signes génitaux fonctionnels

🔑 Notions clés & Définitions

• Écoulement urétral : Émission liquidienne anormale par l’urètre en dehors des mictions, fréquemment liée à une maladie sexuellement transmissible.
• Hémospermie : Présence de sang dans le sperme et peut être liée à une infection ou à une tumeur prostatique chez un homme de plus de 45 ans.

📝 Points essentiels

📌 Le priapisme est une érection prolongée et douloureuse survenant sans désir sexuel.

💡 Astuce mémo

Phimosis : décalottage impossible ; paraphimosis : gland étranglé après rétraction.

📖 5. Examen rénal et vésical

★ À maîtriser

• La recherche du contact lombaire consiste à placer une main dans le dos et l’autre sur l’abdomen pour rapprocher le rein de la paroi postérieure et le palper en cas d’hypertrophie.

• Le signe de Giordano est une douleur déclenchée par la percussion de la fosse lombaire ou de l’angle costo-vertébral, en faveur d’une pathologie rénale urologique.

📌 Un globe vésical aigu est une masse sus-pubienne rénitente, tendue et douloureuse, tandis qu’un globe chronique est mou et souvent indolore.

Compléments

• Une rétention prolongée peut entraîner une vessie claquée, aréactive, dont la récupération prend plusieurs semaines et nécessite souvent un sondage.

💡 Astuce mémo

Obstacle urinaire → distension vésicale → globe sus-pubien.

📖 6. Examen prostatique et génital

★ À maîtriser

📌 Au toucher rectal, une prostate augmentée mais symétrique avec disparition du sillon médian peut correspondre à une prostatite, un adénome bénin ou un cancer, tandis qu’une asymétrie évoque un cancer ou un abcès.

📌 Une prostate normale est élastique, souple et lisse ; une prostate ferme évoque un adénome, tandis qu’une prostate dure ou pierreuse évoque un cancer.

• Une douleur testiculaire aiguë doit être considérée comme une torsion jusqu’à preuve du contraire et conduire à une exploration chirurgicale en urgence.

📌 Le réflexe crémastérien est aboli dans la torsion du cordon spermatique mais conservé dans l’orchi-épididymite.

Compléments

📌 La transillumination d’une grosse bourse est transparente en cas d’hydrocèle et opaque en cas d’hématocèle, de hernie inguino-scrotale ou de tumeur testiculaire.

💡 Astuce mémo

Torsion : réflexe crémastérien aboli ; orchi-épididymite : réflexe conservé.

📖 7. Situations urologiques urgentes

📝 Points essentiels

• La torsion du cordon spermatique entraîne une rotation du cordon, une ischémie artérielle et un risque de nécrose testiculaire à partir de 6 heures.

📌 La torsion du cordon provoque une douleur scrotale brutale de type colique avec irradiation ascendante et signe de Prehn négatif, tandis que l’orchi-épididymite donne une douleur pulsatile, un écoulement urétral, un signe de Prehn positif et des signes infectieux.

• Devant une grosse bourse aiguë, il faut toujours éliminer une torsion testiculaire et l’étranglement d’une hernie inguino-scrotale.

📌 En cas de rétention aiguë d’urines, un drainage par sonde vésicale est indiqué, sauf en cas de prostatite où il existe un risque de dissémination infectieuse.

💡 Astuce mémo

Torsion du cordon → ischémie testiculaire → risque de nécrose à partir de 6 h.

📖 8. Exploration des incontinences

★ À maîtriser

📌 L’incontinence d’effort correspond à des fuites lors d’hyperpressions abdominales, comme le rire, la toux ou le port de charges lourdes, par hypotonie du périnée et mobilité excessive de l’urètre.

• La manœuvre de Bonney est positive lorsque les fuites disparaissent pendant la toux ou la poussée après soutien de l’urètre par deux doigts placés sur la paroi antérieure du vagin.

• L’incontinence urinaire mixte associe une incontinence d’effort et une incontinence par impériosités et constitue la forme la plus fréquente.

Compléments

📌 L’incontinence par impériosités survient dans un syndrome irritatif avec impériosités et pollakiurie, tandis que l’incontinence par insuffisance sphinctérienne est constituée de fuites permanentes.

📊 Tableaux de synthèse

Localisation de l’hématurie