QCM : Voies veineuses centrales — 21 questions

Explication

La voie veineuse centrale donne accès à une grosse veine pour les perfusions, transfusions et prélèvements. Une voie périphérique concerne plutôt une veine superficielle et ne définit pas ce dispositif.

Explication

La voie périphérique est à privilégier lorsqu’elle est possible, après une balance bénéfices-risques. La voie centrale est réservée à certaines situations nécessitant cet accès.

Explication

La nutrition parentérale fait partie des indications de la voie veineuse centrale, comme les drogues vasoactives ou certains produits irritants. Les autres situations ne nécessitent pas, par elles-mêmes, un accès central.

Explication

L’arrêté autorise l’IDE à réaliser, sur prescription médicale, les injections et perfusions dans les cathéters centraux, à l’exclusion de la première. La prescription et cette limite restent nécessaires.

Explication

La veine sous-clavière est la voie de préférence parmi les voies utilisables pour un cathéter central. La voie fémorale et les voies du membre supérieur constituent d’autres possibilités, selon la situation.

Explication

Pour les voies non fémorales, l’extrémité distale se situe à la jonction entre la veine cave supérieure et l’oreillette droite. La jonction avec la veine cave inférieure concerne les ponctions fémorales.

Explication

Après l’introduction du guide, l’aiguille est retirée, puis le cathéter est avancé sur ce guide. Le guide est retiré après l’introduction du cathéter, avant la vérification et la fixation.

Explication

Aucune injection ne doit être réalisée avant la lecture médicale de la radiographie de contrôle. Un rinçage ou une dose test ne remplace pas la validation du positionnement.

Explication

La bactériémie fait partie des infections liées au cathéter, avec la cellulite, la tunnelite, la colonisation et le sepsis. Un hématome ou une obstruction sans infection relève d’autres complications.

Explication

La compatibilité des produits et le rinçage après les produits sanguins labiles ou après une période d’inutilisation contribuent à prévenir la thrombose. Les pratiques opposées favorisent l’obstruction et les dépôts dans la voie.

Explication

Le bouchage des voies inutilisées et la fermeture des robinets limitent l’entrée d’air, risque présent de la pose à l’ablation. Laisser le circuit ouvert ou déconnecté augmente ce risque.

Explication

L’extravasation est une urgence médicale qui impose l’arrêt des perfusions, la délimitation de la zone et l’alerte immédiate du médecin. Poursuivre ou accélérer la perfusion aggrave l’exposition tissulaire.

Explication

Un pansement transparent intact se renouvelle tous les 7 jours. Un renouvellement à 48 heures concerne la présence d’une compresse, tandis qu’un décollement ou une souillure impose une réfection immédiate.

Explication

Le retrait de l’ancien pansement se fait avec des gants à usage unique, puis l’asepsie et la pose exigent des gants stériles. Utiliser des gants stériles dès le retrait ou conserver les mêmes gants compromet la distinction des étapes aseptiques.

Explication

La gestion des lignes associe friction hydroalcoolique, compresses et antiseptique stériles, changement systématique du bouchon après chaque injection et regroupement des manipulations. Multiplier les manipulations ou différer le changement du bouchon ne respecte pas ces règles.

Explication

Les lignes doivent être changées toutes les 24 heures lorsqu’elles suivent une perfusion d’émulsion lipidique. Le délai habituel de 72 heures concerne les autres situations.

Explication

La voie proximale, de plus faible débit, est réservée aux médicaments vasoactifs non flashables. La voie distale sert au remplissage rapide, tandis que la voie médiane convient aux thérapeutiques classiques ou à la sédation continue.

Explication

Le prélèvement exige une asepsie rigoureuse, des gants à usage unique, une purge préalable et un rinçage après le prélèvement. Inverser la purge et le rinçage ou omettre l’une de ces étapes ne respecte pas la procédure.

Explication

Le retrait est autorisé sur prescription médicale à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment. L’autonomie décisionnelle ou l’absence de disponibilité médicale ne satisfait pas l’encadrement prévu.

Explication

Une suspicion clinique d’infection du cathéter constitue une indication d’ablation, comme une infection avec tableau septique sans autre origine évidente. La poursuite de l’utilisation ou une interruption temporaire ne justifie pas à elle seule le retrait.

Explication

Le retrait comprend la position de Trendelenburg, l’asepsie, la surveillance clinique et hémodynamique, la compression, le pansement compressif et la traçabilité. Une autre position, l’absence de compression ou une traçabilité prématurée omet des étapes essentielles.