QCM : Signes infectieux et prélèvements microbiologiques — 38 questions

Explication

Une maladie infectieuse résulte d’un déséquilibre entre l’hôte et un agent infectieux, avec apparition de lésions. Une inflammation peut aussi être liée à une cause non infectieuse et ne définit donc pas cette maladie.

Explication

Les agents infectieux comprennent les bactéries, les virus, les champignons, les parasites et les prions. Les cellules humaines, les hormones, les anticorps, les enzymes et les leucocytes ne sont pas des catégories d’agents infectieux.

Explication

Les bactéries commensales vivent chez l’hôte sans provoquer de troubles, contrairement aux bactéries pathogènes. La proposition sur les sujets affaiblis renvoie plutôt aux bactéries opportunistes.

Explication

Une bactérie opportuniste devient pathogène surtout lorsque l’hôte est affaibli, notamment par l’âge ou une immunodéficience. La présence d’une flore habituelle ou une inflammation localisée ne suffit pas à définir cette situation.

Explication

La flore cutanée atteint environ 10² à 10⁶ UFC/cm² et comprend plusieurs groupes bactériens, dont les staphylocoques et les corynébactéries. Les autres valeurs correspondent à des flores respiratoires ou intestinales, et la peau n’est pas dépourvue de bactéries.

Explication

La flore transitoire est souvent abondante sur les mains et participe à la transmission croisée. La flore résidente est, elle, habituellement installée sur la peau, tandis que les autres propositions concernent des sites anatomiques différents.

Explication

L’arbre respiratoire inférieur comprend la trachée, les bronches et les bronchioles, et il est considéré comme stérile. Les voies aériennes supérieures, et non cet ensemble, possèdent une flore microbienne.

Explication

Le côlon contient une très forte densité microbienne, dominée par les anaérobies, avec aussi des entérobactéries et des streptocoques. Les autres descriptions correspondent à la peau, à la flore ORL ou à une affirmation erronée de stérilité.

Explication

La réaction inflammatoire commence par la reconnaissance de l’agent pathogène ou de la lésion, puis mobilise des molécules et cellules effectrices. Elle contribue à contenir l’infection et à réparer les tissus, contrairement aux conséquences proposées dans les autres réponses.

Explication

La douleur, la rougeur, la chaleur et l’œdème sont les quatre signes cliniques locaux classiques. La fièvre, l’asthénie, l’amaigrissement et l’altération de l’état général sont des signes généraux.

Explication

Les signes biologiques comprennent une hyperleucocytose avec augmentation des neutrophiles et des monocytes, ainsi qu’une CRP et une PCT dépassant leurs valeurs normales. Les autres profils décrivent des valeurs normales ou des variations qui ne correspondent pas aux marqueurs indiqués.

Explication

Le diagnostic indirect détecte la réponse immunitaire spécifique de l’hôte contre l’agent suspecté. Le diagnostic direct recherche l’agent infectieux ou ses constituants eux-mêmes, et non les anticorps produits par le patient.

Explication

Le processus suit une chaîne allant de la prescription à l’analyse, en intégrant la préparation, la traçabilité et le transport. L’analyse ne précède donc pas la réception et la vérification de l’échantillon.

Explication

La demande doit réunir les données d’identification, de prescription, de prélèvement, de nature de l’échantillon et de contexte clinique. Le résultat attendu ou la température de transport ne remplacent pas ces mentions obligatoires.

Explication

Un prélèvement diagnostique doit être obtenu précocement, avant le traitement antibiotique, dans des conditions stériles et transporté rapidement. Un traitement déjà commencé peut réduire la détection des bactéries, même si la toilette du patient reste parfois utile selon le site.

Explication

Dans un site normalement stérile, la présence d’une bactérie est anormale et donc potentiellement significative. Cette logique ne s’applique pas de la même manière aux prélèvements fortement colonisés, où une bactérie peut appartenir à la flore présente.

Explication

L’ECBU analyse des urines vésicales normalement stériles pour rechercher une infection urinaire. La recherche d’agents responsables de diarrhée relève plutôt d’une coproculture.

Explication

Le milieu de jet nécessite d’éliminer le premier volume, puis de recueillir la fraction suivante afin de réduire la contamination urétrale et périnéale. Le premier jet est donc inadapté, et l’identification ainsi que l’heure doivent être notées au moment du prélèvement.

Explication

Le délai court à température ambiante est préférable ; à défaut, une conservation réfrigérée à 4 °C est possible pendant douze heures au maximum, avec un volume et un transport adaptés. Une conservation prolongée à température ambiante ou pendant vingt-quatre heures au réfrigérateur n’est pas conforme.

Explication

Le prélèvement se fait sur le site prévu, après clampage et désinfection, en préservant le système clos grâce à un adaptateur. Le sac collecteur contient une urine stagnante et la rupture du circuit augmente le risque de contamination.

Explication

La coproculture sert au diagnostic microbiologique d’une diarrhée répondant à ce critère de fréquence et de consistance. L’ECBU recherche une infection urinaire et ne constitue pas l’examen adapté dans ce contexte.

Explication

Le contexte de la coproculture doit préciser notamment un voyage tropical, une diarrhée sanglante, une antibiothérapie ou des cas groupés. Les autres associations orientent vers des explorations urinaires, neurologiques ou respiratoires.

Explication

L’hémoculture consiste à ensemencer des flacons aérobies et anaérobies à partir d’un prélèvement sanguin. Le tube EDTA concerne la recherche du paludisme, tandis que les autres dispositifs correspondent à des prélèvements différents.

Explication

Chaque flacon d’hémoculture reçoit habituellement 8 à 10 mL de sang, et les flacons sont prélevés avant le reste du bilan. Un volume de 2 à 5 mL correspond au volume total indiqué pour les tubes de ponction lombaire.

Explication

Une fièvre au retour des tropiques doit faire évoquer en priorité un paludisme et conduire à une consultation urgente, notamment à cause du risque lié à P. falciparum. L’absence initiale de signes neurologiques n’exclut pas une évolution grave.

Explication

La recherche du paludisme utilise un prélèvement sanguin sur tube EDTA, analysé par antigènes solubles, frottis mince et goutte épaisse. Les autres combinaisons associent des examens appartenant à d’autres explorations infectieuses ou respiratoires.

Explication

La doxycycline commence la veille du départ et se poursuit jusqu’à 28 jours après le retour. L’atovaquone-proguanil s’arrête après 7 jours et la méfloquine après 3 semaines.

Explication

La suspicion de méningite impose une ponction lombaire en urgence absolue, si possible avant l’antibiothérapie, avec trois tubes stériles. Les autres situations relèvent d’examens digestifs, respiratoires ou sanguins différents.

Explication

L’écouvillon doit suivre le plancher de la fosse nasale, contre la cloison, jusqu’au rhinopharynx, avant d’effectuer des rotations. Une trajectoire supérieure ou dirigée vers le palais ne correspond pas à la technique décrite.

Explication

Le frottis nasopharyngé recherche notamment des agents respiratoires tels que le VRS, les virus grippaux, Bordetella pertussis et le SARS-CoV-2. Les autres groupes concernent respectivement les selles, le paludisme ou les infections urinaires.

Explication

Le premier jet recueille les éléments présents dans l’urètre et convient donc au prélèvement génital masculin. Le milieu de jet est destiné à l’ECBU, ce qui explique la confusion fréquente.

Explication

Candida albicans figure parmi les agents classiquement recherchés dans les prélèvements génitaux, avec notamment le gonocoque, Trichomonas, Herpès et Chlamydia. Les autres microorganismes proposés ne font pas partie de cette liste principale.

Explication

Une lésion inflammatoire profonde doit être explorée par aspiration ou biopsie après désinfection, afin d’atteindre le foyer infectieux. L’écouvillon convient davantage à certaines lésions superficielles et risque ici de recueillir une flore contaminante.

Explication

Le dépistage du SARM repose notamment sur un écouvillonnage nasal, des plaies chroniques ou des aisselles. Les dépistages des BLSE, ERG et EPC utilisent plutôt un prélèvement anal ou des selles.

Explication

Une suppuration fermée ou un liquide d’épanchement se prélève par un acte médical utilisant une seringue stérile sans air. L’écouvillonnage est inadapté et les méthodes ouvertes favorisent la contamination ou l’exposition.

Explication

Le système repose sur trois niveaux : un récipient primaire étanche, un emballage secondaire solide et étanche, puis un emballage extérieur conforme à l’ADR. Un emballage unique ou des contenants non étanches ne protègent pas suffisamment contre les fuites.

Explication

La réception comprend le contrôle de l’identification, de la concordance avec la demande, de la conformité, de la qualité, de la quantité et de l’acheminement. L’analyse ne doit pas commencer avant cette évaluation pré-analytique.

Explication

Les précautions standard incluent l’hygiène des mains, le port de gants lors des prélèvements, la gestion des déchets et la prévention des accidents d’exposition au sang. Recapuchonner les aiguilles ou les jeter avec les déchets ménagers augmente le risque d’accident.