Fiche de révision : Bilan psychomoteur

📋 Plan du Cours

1. Définition et objectifs du bilan
2. Place dans le parcours de soin
3. Cadre et conditions de réalisation
4. Coordination des professionnels
5. Entretien et évaluation clinique
6. Restitution et projet thérapeutique
7. Évaluation qualitative et observation
8. Tests standardisés et étalonnés
9. Qualités psychométriques des tests
10. Scores et interprétation normative
11. Domaines du bilan psychomoteur
12. Bilan selon l’âge et les troubles

📖 1. Définition et objectifs du bilan

🔑 Notions clés & Définitions

• Bilan psychomoteur : Évaluation méthodique des capacités et difficultés psychomotrices d’une personne, à un moment donné, en situation statique et dynamique.
• Praxie : La praxie désigne les coordinations manuelles, bimanuelles et oculo-manuelles.
• Gnosie : Connaissances que l’on a de son corps.

📝 Points essentiels

• L’examen psychomoteur observe les processus qui organisent la motricité intentionnelle et influencent sa réalisation et le contrôle de son exécution. - Catherine POTEL, Être psychomotricien

• Le bilan psychomoteur vise à établir le niveau de développement et la qualité de mise en œuvre des fonctions psychomotrices, à partir d’une observation minutieuse et de différentes épreuves. - Nicolas RAYNALD, Manuel d’enseignement de psychomotricité n°5

📖 2. Place dans le parcours de soin

★ À maîtriser

📌 Le bilan psychomoteur est réalisé par un psychomotricien, profession encadrée par un diplôme d’État et un décret de compétence.

• Le bilan psychomoteur met en évidence les difficultés et les potentialités de la personne à un instant donné et contribue à l’aide au diagnostic et à la prévention des troubles.

• Le bilan psychomoteur est un préalable au travail psychomoteur et constitue le point de départ de l’accompagnement.

Compléments

• Le bilan psychomoteur est souvent intégré au parcours de soin lors de l’entrée en institution et contribue à définir le projet de soin et les besoins de la personne.

• La CIF, ou Classification internationale du fonctionnement, porte sur les retentissements du fonctionnement sur la vie quotidienne.

💡 Astuce mémo

Les signes cliniques motivent le bilan, qui oriente le diagnostic et le projet de soin.

📖 3. Cadre et conditions de réalisation

★ À maîtriser

📌 Le bilan psychomoteur est réalisé sur prescription médicale et n’est pas remboursé par la Sécurité sociale en libéral, sauf dans le cadre de forfaits spécifiques comme les TND.

Compléments

• Les bilans psychomoteurs ne sont pas payants pour les personnes accompagnées dans des structures de soins.

• Les financements possibles mentionnés sont : la PCO, l’AEEH, la PCH, une aide de la CPAM selon le revenu fiscal de la personne

• Le bilan peut se dérouler dans une salle de psychomotricité, un bureau dédié ou le lieu de vie de la personne, notamment sa chambre, un espace de vie ou un lieu de socialisation.

• Une tierce personne présente au bilan peut agir comme co-animatrice, observatrice ou soutien à la personne, sans biaiser ses réponses.

📖 4. Coordination des professionnels

★ À maîtriser

📌 Les médecins coordonnent les soins, prescrivent les bilans et centralisent les évaluations, tandis que les psychomotriciens apportent leur regard spécifique sur le fonctionnement psychomoteur.

📌 L’interdisciplinarité désigne le recoupement des compétences entre professionnels qui conservent chacun leur spécificité, tandis que la transdisciplinarité caractérise le travail intégré d’une équipe aux savoir-faire complémentaires autour d’un objectif commun.

Compléments

• Les orthophonistes rééduquent les troubles de la parole, du langage oral et écrit, de l’articulation, de l’oralité, de la pragmatique du langage et des compétences logico-mathématiques.

• Les kinésithérapeutes réalisent des actes manuels ou instrumentaux de massage et de gymnastique médicale afin de prévenir, maintenir, rétablir ou suppléer les capacités fonctionnelles.

• Les ergothérapeutes visent à maintenir, restaurer et permettre des activités humaines sécurisées, autonomes et efficaces, en tenant compte des habitudes et de l’environnement de la personne.

• Les psychologues évaluent notamment le comportement, les émotions, la santé mentale, les capacités intellectuelles, les aptitudes et certains aspects de la personnalité.

• Les neuropsychologues évaluent les troubles neuropsychologiques et les relations entre le cerveau et les comportements, notamment au moyen de tests psychométriques.

• Les orthoptistes dépistent, rééduquent, réadaptent et explorent la fonction visuelle, tandis que les pédicures-podologues sont spécialistes des soins du pied et des troubles de la marche.

📖 5. Entretien et évaluation clinique

★ À maîtriser

• L’entretien préalable comprend le recueil du motif de consultation et l’anamnèse.

• L’anamnèse recueille : le développement psychomoteur, le parcours scolaire ou professionnel, les antécédents médicaux et familiaux, l’histoire des symptômes et leur contexte d’apparition, l’environnement affectif et relationnel, les événements marquants, changements, ruptures et difficultés

• L’entretien mobilise l’écoute active et l’empathie pour comprendre le retentissement des troubles sur le quotidien du patient et de sa famille et construire une alliance thérapeutique.

📌 L’évaluation associe des épreuves non standardisées fondées sur l’observation clinique et des épreuves standardisées ou étalonnées qui mesurent une compétence précise.

📌 L’approche orientée sur le produit décrit la performance réalisée, tandis que l’approche orientée sur le processus examine comment l’action motrice est effectuée.

Compléments

• L’entretien permet de préciser la demande, de recueillir les points de vue, d’observer les interactions et la maturité affective, d’évaluer la détresse et d’orienter le choix des outils et des mises en situation.

📖 6. Restitution et projet thérapeutique

★ À maîtriser

• 🔄 La démarche de bilan suit trois étapes :

  1. l’entretien
  2. l’évaluation par tests et observation psychomotrice
  3. la restitution des résultats

• La restitution orale et/ou écrite est une obligation légale et présente la synthèse des observations, des informations recueillies et de l’analyse des résultats.

• Le diagnostic psychomoteur s’appuie sur l’interprétation des tests, leur concordance avec les observations et les informations anamnestiques, ainsi que sur la représentation globale de la dynamique du sujet. - Nicolas RAYNALD, Manuel d’enseignement de psychomotricité

• La restitution vise à : rendre compte des difficultés et potentialités, proposer des conseils éducatifs, demander si besoin des examens complémentaires, apporter des éléments de prévention, déterminer la nécessité d’un suivi psychomoteur

• Le projet thérapeutique détermine :

  • les besoins en psychomotricité
  • les axes de travail spécifiques
  • les médiations utilisées

Compléments

• La méthode SMART demande des objectifs :
  • spécifiques
  • mesurables
  • atteignables
  • réalistes
  • temporels

💡 Astuce mémo

Observer et tester → analyser → restituer → définir le projet thérapeutique.

📖 7. Évaluation qualitative et observation

🔑 Notions clés & Définitions

• Observation clinique : Adeline CHERON, Manuel d’enseignement de Psychomotricité, Tome 5 - L’observation clinique consiste à examiner attentivement une personne ou une situation afin de l’analyser, la comprendre et l’étudier.

★ À maîtriser

• L’observation clinique porte notamment sur : l’ensemble du mouvement, la relation et la communication non verbale, les mouvements volontaires et involontaires, les réactions comportementales et émotionnelles, les coordinations

• Les grilles d’observation sont créées cliniquement selon la population et la personne, ne sont pas étalonnées et ne permettent pas de comparer les résultats à une norme d’âge.

Compléments

• Les facteurs décrits par Fleischmann comprennent : le contrôle précis des mouvements, la coordination des membres, le choix des réponses motrices, le timing des mouvements, le temps de réaction, la stabilité main-bras, la dextérité manuelle et digitale, la rapidité du poignet et des doigts, la rapidité des mouvements des membres, les forces statique, explosive et dynamique, la force du tronc, les souplesses d’expression et dynamique

• Une grille d’observation peut suivre l’évolution de comportements chez une personne avec un TSA sur plusieurs jours ou semaines, notamment après la mise en place d’outils éducatifs ou thérapeutiques.

📖 8. Tests standardisés et étalonnés

🔑 Notions clés & Définitions

• Test standardisé : Isabelle SAGE, Manuel d’enseignement de psychomotricité – Tome 5 - Même tâche réalisée par tous les sujets selon des conditions, des consignes et des critères de correction identiques.
• Test étalonné : Nicolas RAYNALD, Manuel d’enseignement de psychomotricité – Tome 5 - Un test étalonné est calibré sur un échantillon de sujets afin de construire des normes permettant de comparer une personne à un groupe correspondant, par exemple selon l’âge ou le sexe.
• Échelle de développement : Une échelle de développement regroupe des épreuves qui évaluent le niveau de développement d’une personne en fonction de son âge et des acquisitions attendues à ce stade.

📝 Points essentiels

• La standardisation vise à limiter l’influence de l’examinateur et de la situation de test en maintenant des conditions aussi constantes que possible.

• Un test peut être standardisé sans être étalonné.

📌 Une batterie comporte plusieurs subtests répartis en sections évaluant plusieurs fonctions psychomotrices, tandis qu’un test évalue une fonction au moyen d’un ou plusieurs subtests.

💡 Astuce mémo

Standardisé = mêmes conditions ; étalonné = comparaison à une norme.

📖 9. Qualités psychométriques des tests

🔑 Notions clés & Définitions

• Fidélité : Florent VINCENT, Le bilan avec les tests psychomoteurs de l’enfant à l’adulte, 2014 - Précision et reproductibilité avec lesquelles un test mesure une caractéristique dans le temps, selon les parties appliquées et les évaluateurs.
• Sensibilité : Catherine POTEL, Être psychomotricien - Finesse discriminative d’un test, c’est-à-dire sa capacité à différencier des sujets ayant des compétences différentes.
• Validité : Catherine POTEL, Être psychomotricien - La validité indique si un test mesure le phénomène qu’il est censé évaluer et si les conclusions tirées sont adaptées à un objectif, une population et un contexte précis.

★ À maîtriser

• La construction d’un test standardisé et étalonné exige :
  • la fidélité
  • la sensibilité
  • la validité

Compléments

• Les paramètres de fidélité comprennent :
  • l’équivalence entre formes d’un test
  • la stabilité entre passations
  • l’homogénéité des parties du test
  • la fidélité intra-juge
  • la fidélité inter-juges
  • la stabilité test-retest

📌 L’effet plancher correspond à des scores massivement bas lorsque le test est trop difficile, tandis que l’effet plafond correspond à des scores regroupés à des valeurs trop élevées lorsque le test est trop facile.

📖 10. Scores et interprétation normative

🔑 Notions clés & Définitions

• Rang percentile : Le rang percentile situe un score parmi 100 portions égales de l’échantillon étalonné ; un enfant au 75e rang percentile obtient un résultat supérieur à celui de 75 % des enfants de son âge.
• Déviation standard : Expression d’un score par rapport à la moyenne d’un groupe en unités d’écart-type, qui mesure l’écart de ce score à cette moyenne.
• Pourcentage cumulé : Proportion de sujets ayant obtenu un résultat identique ou inférieur à celui du sujet évalué.

★ À maîtriser

• La courbe de Gauss, ou loi normale ou loi de Laplace-Gauss, décrit une répartition des performances caractérisée par une moyenne et un écart-type.

• Les repères d’interprétation des rangs percentiles sont :

  • à partir du 75e : facilités ou précocité
  • de 15 à 75 : norme
  • de 5 à 15 : zone de fragilité
  • en dessous du 5e : zone pathologique

📐 Formule - La déviation standard se calcule par $DS = \frac{\text{note brute de l’enfant} - \text{moyenne}}{\text{écart type}}$.

• Les repères d’interprétation de la déviation standard sont :
  • +2 DS : précocité
  • entre +1 et +2 DS : facilité
  • de −1 à +1 DS : norme
  • entre −1 et −2 DS : fragilité
  • à partir de −2 DS : zone pathologique

Compléments

• La moyenne est la somme des résultats divisée par leur nombre, tandis que la médiane est la valeur centrale qui partage les scores en deux groupes de même effectif.

• Les quartiles divisent un groupe en quatre parts égales ; un quart des personnes obtient un score inférieur au premier quartile et un quart un score supérieur au troisième quartile.

• Le score brut est le résultat chiffré issu des données quantitatives d’un test, comme les points obtenus, le temps écoulé ou le nombre d’essais réussis.

• La note standard ou note étalonnée est un score normalisé que l’on détermine à l’aide du tableau d’étalonnage du test ; sa moyenne absolue est 10, l’intervalle moyen va de 7 à 13, la fragilité de 5 à 7 et la zone pathologique correspond à un résultat inférieur ou égal à 4.

• La note composite est obtenue par addition de notes standards et s’interprète avec les mêmes repères : moyenne absolue de 10, intervalle moyen de 7 à 13, fragilité de 5 à 7 et zone pathologique à 4 ou moins.

📌 Le cut-off est une valeur qui sépare des catégories dans un test ; en son absence, l’interprétation s’appuie sur la courbe de Gauss tout en vérifiant les seuils pathologiques et les données disponibles dans le manuel ou les études du test.

📌 L’interprétation doit tenir compte de la taille de l’échantillon d’étalonnage, de l’existence d’une norme française et des scores aux sous-composantes ou aux items, et pas seulement de la note globale.

📖 11. Domaines du bilan psychomoteur

🔑 Notions clés & Définitions

• Tonus : État de tension permanente, active, involontaire et variable des muscles, modulé par des actions syncinétiques ou réflexes qui le renforcent ou l’inhibent.

★ À maîtriser

• Les repères d’acquisition spatiale mentionnés sont haut-bas et dedans-dehors à 2 ans, dessus-dessous à 3 ans, devant-derrière et à côté-autour à 4 ans, droite-gauche à 5-6 ans, la réversibilité à 8 ans et le repérage sur un plan à 10 ans.

Compléments

📌 L’hypotonie peut se manifester par une sensation de mollesse, un manque de force et de finesse de préhension, des difficultés d’équilibre et des chutes, tandis que l’hypertonie peut se manifester par l’agitation, les crispations et les raideurs musculaires.

• L’évaluation peut examiner : le tonus de fond par le ballant et l’extensibilité, le tonus d’action par les diadococinésies et les syncinésies, le tonus d’attitude et l’équilibration par les poussées de Foix et Thévenard

• L’observation motrice peut examiner le ramper, le quatre-pattes, le redressement de la tête, les appuis et la coordination des mouvements.

• Les repères d’observation des équilibres comprennent l’équilibre statique sur un pied à partir de 3 ans, le saut pieds joints à partir de 2 ans et le saut sur un pied entre 4 et 5 ans jusqu’à 6 ans.

• L’examen de la motricité globale peut porter sur :

  • la marche et la course
  • les sauts
  • le franchissement d’obstacles
  • les lancers et réceptions
  • la coordination œil-main
  • la gestion de la force
  • l’adaptation corporelle

• L’évaluation observe notamment :

  • la pince fine
  • le lâcher d’objet
  • la main spontanée
  • la fluidité des gestes
  • l’utilisation des outils et des deux mains
  • le suivi du regard
  • le croisement de l’axe corporel

• L’évaluation du graphisme peut examiner :

  • l’intérêt pour l’écriture et le dessin
  • la tenue du crayon
  • les gestes pré-scripturaux
  • la posture assise et les appuis
  • la taille et la lisibilité de l’écriture
  • les douleurs et la lenteur

• L’image et le schéma corporels s’évaluent notamment par la capacité à nommer et montrer les parties du corps, reproduire des mouvements et dessiner un personnage, en tenant compte de l’estime de soi et du vécu des transformations corporelles à l’adolescence.

• La dominance latérale est instable jusqu’à 6 ans et est normalement fixée vers 7 à 8 ans.

• Les repères temporels mentionnés comprennent les notions de matin, midi, après-midi, jour et nuit en maternelle, les jours de la semaine et hier-aujourd’hui-demain en grande section avec acquisition attendue en CP, la compréhension de la semaine au milieu du CP, les mois et le calendrier vers 7-8 ans, la lecture débutante de l’heure à 9 ans et l’emploi du temps au collège.

• L’évaluation temporelle subjective peut examiner :

  • la mise en ordre cohérente d’une histoire
  • le rythme de la personne
  • la planification

• L’agitation motrice est considérée comme naturelle jusqu’à 3 ans et l’attention de l’enfant de 3 à 6 ans est repérée sur une durée de 15 à 30 minutes, avec un palier de surveillance à 6 ans.

• Les signes d’alerte comprennent : l’agitation sans action concrète, le besoin de consignes individuelles, la difficulté en groupe ou à maintenir l’attention, l’impulsivité, les réponses avant la fin des consignes, le dépassement des limites

• L’évaluation des fonctions supérieures peut porter sur la mémoire à court terme, la mémoire de travail, la mémoire à long terme et les fonctions exécutives d’inhibition, de flexibilité mentale et de planification.

📖 12. Bilan selon l’âge et les troubles

★ À maîtriser

📌 Les âges de passation et les tranches d’étalonnage doivent être vérifiés ; un test utilisé hors de sa tranche d’âge peut fournir des observations qualitatives, mais ses scores ne sont alors pas étalonnés.

• 🔄 La cotation comprend : le recueil des scores bruts, leur conversion en notes standardisées, rangs percentiles ou déviations standard, l’analyse des observations cliniques, des données chiffrées et des conditions d’examen

Compléments

• Chez le nourrisson, les situations citées comprennent la prématurité, les maladies génétiques, les troubles du développement psychomoteur, le SAF et le bébé secoué ; les outils mentionnés incluent Brunet-Lézine, DF-MOT et l’observation clinique des interactions précoces et de la tonicité-motricité.

• Chez l’enfant, les situations citées comprennent les maladies génétiques, la maltraitance, la SEP, la scoliose, les troubles sensoriels, neurologiques ou psychiatriques, le HPI, la DI et le TDAH ; le cours mentionne des tests de 1 à 11 ans.

• Chez l’adolescent, les situations citées comprennent les maladies génétiques, les troubles des conduites alimentaires et la dépression ; le cours mentionne des tests de 11 à 18 ans.

• Chez l’adulte, les situations citées comprennent le TSA, le trouble bipolaire, l’AVC, le cancer, l’épilepsie, les pathologies chroniques, la douleur, les troubles neurologiques et les addictions ; le cours mentionne des tests au-dessus de 16 ans et l’observation clinique.

• Chez la personne âgée, les situations citées comprennent les démences, la dépression, le syndrome post-chute, les troubles psychiatriques, la douleur et les maladies neurodégénératives ; l’évaluation peut s’appuyer sur des tests spécifiques et l’observation clinique.

• La rédaction du bilan décrit les observations, analyse le fonctionnement par items, présente et explique succinctement les résultats chiffrés dans un langage compréhensible et lisible.

📊 Tableaux de synthèse

Qualitatif et quantitatif