Fiche de révision : Introduction au raisonnement clinique

📋 Plan du Cours

1. Fondements du raisonnement clinique
2. Idées reçues sur le raisonnement
3. Modes de raisonnement clinique
4. Modèle de jugement clinique de Tanner
5. Contexte du jugement infirmier
6. Remarquer les écarts cliniques
7. Interpréter la situation clinique
8. Répondre par une intervention
9. Réfléchir à la pratique clinique
10. Synthèse et conclusions

📖 1. Fondements du raisonnement clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Pratique basée sur des données probantes : Modèle de décision qui combine les données empiriques issues de la recherche, l’expertise clinique, les préférences des patients et les ressources disponibles.
• Raisonnement clinique : Ensemble des processus cognitifs d’analyse de données cliniques qui précèdent le jugement clinique.
• Jugement clinique : Interprétation ou conclusion concernant la santé d’une personne.
• Autonomie professionnelle : Capacité à prendre des décisions de manière autonome dans son champ de pratique.

★ À maîtriser

• Le raisonnement clinique est une compétence nécessaire à une pratique performante des soins.

Compléments

• Le raisonnement clinique est un processus dynamique qui n’est pas nécessairement linéaire.

• L’OMS indique qu’un patient sur dix subit des préjudices dans le cadre des soins et que plus de trois millions de décès surviennent chaque année. - WHO

• Près de 50 % des erreurs seraient des erreurs de raisonnement.

• Les infirmières prennent environ une décision toutes les 30 secondes, soit 700 à 1200 décisions au cours d’une journée de travail.

📖 2. Idées reçues sur le raisonnement

★ À maîtriser

• Le raisonnement est une compétence acquise qui se développe par l’apprentissage, et non un don inné.

• L’expérience seule ne suffit pas à développer l’expertise ; c’est l’expérience réfléchie qui la développe.

• Les connaissances sont indispensables, mais elles doivent être mobilisées au bon moment pour le bon patient.

• Les procédures décrivent des cas généraux, tandis que le patient est singulier ; le raisonnement clinique permet d’adapter la règle au cas particulier.

Compléments

• La performance du raisonnement repose notamment sur la qualité de l’organisation des connaissances dans la mémoire.

📖 3. Modes de raisonnement clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Raisonnement intuitif : Système réflexe, particulièrement rapide, qui se déclenche automatiquement sans que la personne soit capable d’expliquer son fonctionnement.
• Raisonnement hypothético-déductif : Aussi appelé raisonnement analytique ou rationnel, il consiste à générer une ou plusieurs hypothèses, souvent intuitivement, puis à recueillir activement des données pour les confirmer ou les infirmer.

★ À maîtriser

• Le raisonnement intuitif s’appuie sur des portraits cliniques, des schémas typiques ou des patterns mémorisés à partir de situations réelles, simulées ou vues en cours.

• Le raisonnement hypothético-déductif est plus long et plus coûteux, et il est mobilisé lorsque la situation est nouvelle, inhabituelle ou complexe, lorsque l’enjeu est important ou lorsque le temps le permet.

📌 Le novice raisonne pas à pas de manière analytique, tandis que l’expert reconnaît plus immédiatement une situation grâce à des raisonnements pas à pas répétés de nombreuses fois.

Compléments

• Une température d’au moins 38,5 °C peut évoquer immédiatement une possible infection.

• La performance du raisonnement intuitif dépend des connaissances et demeure vulnérable aux biais cognitifs, notamment au biais de confirmation et à l’ancrage.

• Dans l’exercice sur l’ECG, la seule familiarité avec un tracé peut entraîner des erreurs, ce qui justifie de vérifier le diagnostic.

• L’intuition n’est pas un don : elle se développe avec l’expérience.

💡 Astuce mémo

L’intuition reconnaît vite ; l’analyse vérifie les hypothèses.

📖 4. Modèle de jugement clinique de Tanner

★ À maîtriser

• Le modèle de Tanner est présenté comme un tournant majeur dans le champ du jugement clinique, de la prise de décision et de l’expertise infirmière.

• Le modèle de jugement clinique de Tanner marque un tournant majeur dans l’étude du jugement clinique, de la prise de décision et de l’expertise infirmière.

Compléments

• Le modèle de Tanner est fondé sur une revue de la littérature des vingt années précédentes.

• Le modèle de Tanner repose sur une revue de la littérature portant sur les travaux des 20 années précédentes.

📖 5. Contexte du jugement infirmier

★ À maîtriser

• Le bagage de l’infirmière comprend :

  • ses connaissances
  • ses perspectives philosophiques
  • ses croyances
  • ses valeurs

• La relation avec la personne repose notamment sur la connaissance de ses réactions typiques et de la personne en tant qu’individu.

• Le contexte du soin comprend la culture du milieu, constituée de règles tacites, ainsi que le contexte politique et social.

Compléments

• La perception personnelle de la douleur par l’infirmière conditionne la manière dont elle évalue et perçoit celle de son patient.

📖 6. Remarquer les écarts cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Remarquer : Prendre conscience d’un élément qui mérite qu’on y porte attention.

★ À maîtriser

📌 Pour remarquer, l’infirmière doit percevoir un écart entre la situation clinique et ses attentes quant au déroulement de la situation.

• 🔄 Avant d’agir, l’infirmière :
  1. mobilise ses connaissances théoriques
  2. mobilise ses connaissances expérientielles
  3. mobilise ses connaissances de la personne
  4. nomme ce qu’elle remarque

Compléments

• Chez un patient hospitalisé après une chirurgie, une agitation lors de la rencontre peut constituer un élément remarqué à la lumière des transmissions et des attentes.

💡 Astuce mémo

La situation observée se confronte aux attentes : l’écart attire l’attention.

📖 7. Interpréter la situation clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Interpréter : Un processus d’évaluation ciblé qui découle de la perception initiale de l’infirmière et met en œuvre un mode de raisonnement.

📝 Points essentiels

📌 Après une chirurgie, une douleur peut constituer la compréhension initiale, qui est ensuite examinée par un raisonnement hypothético-déductif avec collecte d’informations complémentaires ou par un raisonnement intuitif.

📖 8. Répondre par une intervention

🔑 Notions clés & Définitions

• Répondre : Décider d’un plan d’action approprié à la situation.

📝 Points essentiels

• Pour un patient hospitalisé après une chirurgie, une réponse possible à la douleur est l’administration du traitement antalgique prescrit.

• Après l’intervention, remarquer l’absence ou la faible amélioration conduit à réévaluer la situation.

📖 9. Réfléchir à la pratique clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Réfléchir : Adopter une posture réflexive après un événement déclencheur ou un écart dans la pratique.

★ À maîtriser

• La réflexion est essentielle à l’amélioration des connaissances et du jugement clinique, ainsi qu’à l’apprentissage tiré de l’expérience.

📌 Réfléchir dans l’action consiste à surveiller les réactions de la personne pendant les soins et à ajuster les soins si nécessaire, tandis que réfléchir sur l’action se fait a posteriori et évalue les résultats de l’intervention.

Compléments

• Chaque situation clinique constitue une source d’apprentissage lorsqu’on réfléchit sur l’action.

💡 Astuce mémo

Dans l’action : ajuster les soins ; sur l’action : évaluer après coup.

📖 10. Synthèse et conclusions

★ À maîtriser

• La prise de décision infirmière s’inscrit dans une chaîne reliant raisonnement clinique, jugement clinique, décision infirmière et actions, et elle est limitée par le contexte.

• Le bagage et l’expérience de l’infirmière influencent fortement le jugement clinique.

• La connaissance de la personne est centrale dans le jugement clinique infirmier.

Compléments

• Le jugement clinique est situé dans un contexte organisationnel, social et culturel.

• Les infirmières combinent plusieurs modes de raisonnement.