Fiche de révision : Mortalité et inégalités de santé

📋 Plan du Cours

1. Évolution historique de la santé
2. Définition et dimensions de la santé
3. Fondements de la santé publique
4. Épidémiologie et indicateurs descriptifs
5. Mortalité générale et spécifique
6. Espérance de vie et années perdues
7. Morbidité et indicateurs sanitaires
8. Épidémiologie analytique et évaluative
9. Inégalités de santé en France
10. Tendances mondiales de santé
11. Inégalités sanitaires mondiales

📅 Repères chronologiques

1. XIXe siècleLa santé devient un problème d’État.
2. 1832L’État développe les réseaux d’égout, l’approvisionnement en eau potable et l’évacuation des ordures ménagères.
3. Vers 1948La santé est associée au bien-être affectif et à un équilibre du corps et de l’esprit.

📖 1. Évolution historique de la santé

★ À maîtriser

• Les quatre humeurs sont (Hippocrate, 460 à 377) :

  • le sang
  • la glaire
  • l’atrabile
  • la bile jaune

• Pour Hippocrate, la maladie résulte d’un déséquilibre des quatre humeurs et le soin consiste à évacuer les humeurs viciées.

• Au XVIe siècle, la santé est progressivement pensée comme dépendant de paramètres scientifiques et de la place de l’individu dans la société, notamment de l’âge, du sexe, du climat et de l’hygiène.

Compléments

• Le terme « santé » vient du latin « sanitas », qui désigne la santé du corps et de l’esprit.

• Dans l’Antiquité, la santé est associée au sacré : les Égyptiens portent des amulettes protectrices et plusieurs cités grecques pratiquent un culte de la santé.

• Selon Galien (129-201), la notion de prévention fait apparaître l’idée de régime sain.

• Au Moyen Âge, les épidémies sont vécues comme des punitions divines touchant l’ensemble de la collectivité par contagion.

• Préserver la santé exige trois conditions :

  • faciliter le fonctionnement des fonctions vitales
  • maintenir la joie de l’âme
  • assurer un ordre réglé, tranquille et durable des activités

💡 Astuce mémo

Sacré → humeurs → régime → environnement → bien-être

📖 2. Définition et dimensions de la santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé : OMS - Un état complet de bien-être physique, mental et social, qui ne consiste pas seulement en l’absence de maladie ou d’infirmité.

★ À maîtriser

• La définition de l’OMS met fin à une vision de la santé uniquement physique, résumée en 1936 par la formule « le silence des organes ».

• Les trois dimensions de la santé sont :

  • physique
  • mentale
  • sociale

• La santé est un processus dynamique, subjectif et relatif au temps et à l’espace.

Compléments

• La définition de l’OMS est publiée en 1948 par l’Organisation mondiale de la santé, dont le siège est à Genève et qui est rattachée à l’ONU.

• La dimension physique de la santé peut être évaluée par des examens et des signes cliniques.

• La dimension mentale de la santé concerne l’équilibre psychologique et la capacité à surmonter les difficultés.

• La dimension sociale de la santé concerne la capacité à s’intégrer et la cohésion sociale.

• La définition de l’OMS est jugée idéaliste, car un complet bien-être dans tous les domaines est difficile à atteindre.

• En 1984-1986, la santé est également envisagée comme une ressource permettant de s’accomplir et de satisfaire ses besoins.

📖 3. Fondements de la santé publique

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé publique : OMS - La discipline qui s’occupe de la santé globale d’une population dans son milieu, sous ses aspects préventif, éducatif, curatif et social.

★ À maîtriser

• Selon l’OMS, la santé publique protège et améliore le bien-être des individus au moyen d’actions concertées.

• La santé publique vise à :

  • prévenir la maladie
  • prolonger la vie
  • promouvoir la santé
  • améliorer le bien-être des individus

Compléments

• L’action de l’État en matière de santé vise toute la population, avec un intérêt particulier pour les populations les plus pauvres.

• La santé publique implique une prise en charge collective des problèmes de santé et vise l’ensemble de la population.

• Les domaines d’intervention comprennent : la surveillance et l’observation de l’état de santé de la population, la veille sanitaire et l’alerte, la prévention et l’éducation, la prise en charge des risques sanitaires et l’organisation des soins, la formation des professionnels et la recherche

• Les campagnes de vaccination et la collecte de données épidémiologiques sont des moyens d’action de santé publique.

💡 Astuce mémo

Choléra → équipements d’hygiène collective

📖 4. Épidémiologie et indicateurs descriptifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Épidémiologie : L’étude des rapports entre les problèmes de santé et les facteurs susceptibles d’influencer leur fréquence, leur répartition et leur évolution.
• Indicateur : Une variable que l’on mesure pour décrire une situation ou un phénomène.
• Incidence : Le nombre de nouveaux cas d’un problème de santé apparus au cours d’une période donnée, constituant un indicateur de morbidité.

★ À maîtriser

• L’épidémiologie sert à connaître les problèmes de santé et à prévoir les moyens nécessaires pour les prévenir et les éradiquer.

• L’épidémiologie descriptive utilise des indicateurs pour étudier la fréquence et l’évolution de la morbidité et de la mortalité au sein d’une population.

Compléments

• Les trois niveaux d’épidémiologie sont :
  • l’épidémiologie descriptive
  • l’épidémiologie analytique
  • l’épidémiologie évaluative

📖 5. Mortalité générale et spécifique

★ À maîtriser

• Le nombre de décès en France était de 544 000 en 2014, de 611 000 en 2018 et est estimé à 651 000 en 2025, notamment sous l’effet de la grippe, du vieillissement et de l’augmentation de la population.

📐 Formule - Le taux de mortalité se calcule par $\frac{\text{nombre de décès}}{\text{population}}$.

📐 Formule - Le taux de mortalité proportionnel correspond au nombre de décès dus à une cause rapporté au nombre total de décès, puis multiplié par 100 : $\frac{\text{décès dus à une cause}}{\text{total des décès}}\times 100$.

Compléments

• Le taux de mortalité générale est passé de 12,7 ‰ en 1950 à 9,4 ‰ en 2025.

• Les tumeurs représentent 27 % des décès et les maladies cardiovasculaires 21 % des décès ; les décès par tumeurs diminuent, sauf pour les cancers du pancréas, du poumon, des bronches et de la trachée chez les femmes.

📐 Formule - Le taux de mortalité prématurée rapporte les décès avant 65 ans à l’ensemble des décès, puis multiplie ce rapport par 100 : $\frac{\text{décès avant 65 ans}}{\text{ensemble des décès}}\times 100$.

• Un tiers des décès prématurés est évitable et la mortalité prématurée est liée notamment à la consommation d’alcool ou de tabac.

📖 6. Espérance de vie et années perdues

🔑 Notions clés & Définitions

• Espérance de vie : La durée de vie moyenne d’une génération fictive qui aurait connu toute sa vie les conditions de mortalité de l’année considérée.
• Mortalité différentielle : Représente les différences de mortalité entre deux groupes ou davantage et peut révéler une surmortalité.
• EVSI : L’espérance de vie sans incapacité sévère ou modérée.
• EVBS : L’espérance de vie en bonne santé, qui est indiquée comme étant en augmentation et atteignant 64 ans.
• Année potentielle de vie perdue : Une année non vécue avant le seuil de 65 ans ; un décès à 50 ans représente 15 années perdues.

📝 Points essentiels

• En 1948, l’espérance de vie en France était de 62,7 ans pour les hommes et de 68,8 ans pour les femmes, soit un écart de 6,1 ans.

• En 2025, l’espérance de vie était de 80,3 ans pour les hommes et de 86 ans pour les femmes, soit un écart de 5,7 ans.

• À 65 ans, l’espérance de vie restante est de 20 ans pour les hommes et de 23,5 ans pour les femmes, soit environ 85 ans et 88,5 ans respectivement.

📖 7. Morbidité et indicateurs sanitaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Morbidité : L’ensemble des troubles pathologiques qui touchent un groupe de personnes sur une période donnée.
• Prévalence : La morbidité existante et le nombre de personnes atteintes par un problème de santé à un moment donné, sans distinguer les cas nouveaux des anciens.
• Incidence : La morbidité aiguë et le nombre de personnes ayant contracté une maladie au cours d’une période donnée, c’est-à-dire les nouveaux cas.

📝 Points essentiels

• La morbidité peut être :
  • ressentie par l’individu
  • diagnostiquée par un examen clinique
  • diagnostiquée par un professionnel de santé

📐 Formule - Le taux de prévalence se calcule en divisant le nombre de personnes atteintes par l’effectif de la population étudiée, puis en multipliant par 100 000 : $\frac{\text{personnes atteintes}}{\text{effectif de la population étudiée}}\times 100\,000$.

• Le taux d’incidence correspond au nombre de cas rapporté à la période et à l’effectif de la population étudiée.

• La morbidité est évaluée à partir de la morbidité hospitalière, de la déclaration obligatoire et anonyme de certaines pathologies comme le sida et la tuberculose, ainsi que des affections de longue durée prises en charge à 100 % par la Sécurité sociale.

📌 La valeur d’un indicateur n’est pas toujours significative, car la prévention et les progrès des connaissances peuvent modifier les tendances observées, tandis que les différences de méthodes et d’outils entre pays rendent les comparaisons difficiles.

💡 Astuce mémo

Prévalence = cas présents ; incidence = nouveaux cas

📖 8. Épidémiologie analytique et évaluative

★ À maîtriser

• L’épidémiologie analytique recherche les causes d’un problème de santé en mettant en évidence une liaison statistique ou un lien entre un ou plusieurs facteurs d’exposition et ce problème, au moyen d’enquêtes comparatives.

• L’épidémiologie évaluative mesure l’efficacité d’une action sanitaire en comparant l’incidence dans une population concernée et dans une population témoin, ou en comparant l’incidence avant et après l’action.

Compléments

• L’évaluation épidémiologique peut porter sur une politique de prévention, comme le port de la ceinture ou du masque, ou sur l’efficacité d’un médicament en recherche clinique.

💡 Astuce mémo

Analytique cherche les causes ; évaluative mesure l’efficacité d’une action

📖 9. Inégalités de santé en France

★ À maîtriser

• Les causes de décès peuvent varier entre les hommes et les femmes, et l’espérance de vie des femmes dépasse celle des hommes d’environ 6 ans.

• L’espérance de vie des ouvriers est inférieure à celle des cadres ; à 35 ans, l’écart indiqué est de 6 ans chez les hommes et de 3 ans chez les femmes.

• L’espérance de vie est supérieure dans le sud de la France de 5 ans chez les hommes et de 3 ans chez les femmes, tandis que la mortalité prématurée est plus élevée dans le nord.

Compléments

• Les ouvriers connaissent davantage d’incapacités et de risques de surcharge pondérale, de troubles de la vue et de problèmes dentaires que les cadres.

• Les différences d’état de santé entre cadres et ouvriers sont associées au niveau de vie, à l’accès aux soins, au mode de vie et aux conditions de travail, qui comportent moins de risques physiques chez les cadres.

• Les disparités territoriales sont associées à : l’offre de soins, le climat, le mode de vie, l’environnement, notamment la pollution de l’air

📖 10. Tendances mondiales de santé

★ À maîtriser

• L’espérance de vie mondiale est passée de 46,6 ans en 1950 à 70 ans en 2012 puis à 73 ans en 2024, avec un écart moyen de 5 ans entre les hommes et les femmes.

Compléments

• La population mondiale est estimée à 8,3 milliards de personnes, avec une prévision de 9,6 milliards en 2050 ; elle est globalement plus jeune dans les pays en développement.

• L’espérance de vie est d’environ 80 ans en Europe et de 58 ans en Afrique.

• Le vieillissement de la population entraîne de nouveaux besoins en matière de consommation et de services, notamment de santé.

💡 Astuce mémo

Recul de la mortalité infantile, mais vieillissement de la population

📖 11. Inégalités sanitaires mondiales

★ À maîtriser

• Le paludisme touche 280 millions de personnes par an, dont 95 % en Afrique et les trois quarts des enfants de moins de 5 ans.

• La tuberculose a causé 1,25 million de décès en 2023.

• La prévalence du sida est de 40 millions de personnes, dont les deux tiers vivent en Afrique, et la maladie a causé 630 000 décès en 2024.

• La mortalité des enfants de moins de 5 ans est de 4,9 millions de décès en 2024, dont 58 % en Afrique subsaharienne.

• La malnutrition cause chaque année le décès de 3 millions d’enfants et entraîne un retard de croissance.

• L’augmentation de l’espérance de vie et la mondialisation des risques liés à l’alcool, au tabac et à la sédentarité accompagnent l’évolution des modes de vie et la progression des maladies chroniques non transmissibles, comme les cancers et les maladies cardiovasculaires.

Compléments

• Le paludisme, également appelé malaria, est une maladie parasitaire qui cause une forte morbidité dans les pays en développement.

• Le paludisme a causé 610 000 décès en 2024 et il existe un vaccin peu efficace contre cette maladie.

• Le sida réduit l’espérance de vie en Afrique et entraîne des conséquences économiques et sociales importantes, notamment liées au PIB et aux orphelins.

• La mortalité maternelle représente environ 700 décès par jour, dont environ 70 % en Afrique subsaharienne.

• Les pathologies liées au développement, telles que les AVC, le diabète et l’obésité, progressent avec le développement économique, tandis que les pathologies infectieuses comme le paludisme et la tuberculose persistent dans certains pays.

• Les maladies chroniques non transmissibles entraînent une surmortalité dans les pays pauvres qui ne disposent pas d’un système de santé capable de les soigner.

💡 Astuce mémo

Développement et mondialisation des risques → progression des maladies chroniques