📌 Le traitement des pédiculoses associe un traitement individuel, le traitement des sujets contacts infectés et des mesures environnementales comme le lavage à 60 °C ou l’isolement des objets infestés pendant 3 jours.
📌 Le traitement de la gale doit être simultané chez le patient, les contacts proches et dans l’environnement, avec renouvellement du traitement entre 8 et 10 jours car les traitements ne sont pas actifs sur les œufs.
Poux = insectes hématophages ; gale = acarien cutané
★ À maîtriser
Après ingestion des œufs, les oxyures adultes vivent dans la région iléo-caecale puis les femelles migrent le soir vers l’anus pour y pondre leurs œufs.
Le traitement de l’oxyurose repose sur le flubendazole en prise unique, à renouveler 15 à 21 jours plus tard, chez l’enfant atteint et son cercle familial proche.
📌 L’ascaridiose comporte une phase d’invasion larvaire tissulaire avec possible syndrome de Löffler, puis une phase d’état avec les vers adultes dans l’intestin grêle.
Les larves d’ankylostomes pénètrent la peau, migrent par le foie, le cœur, les poumons, la trachée et l’œsophage, puis deviennent adultes dans le duodénum.
L’ankylostomose peut provoquer une anémie microcytaire ferriprive par hématophagie des vers fixés à la muqueuse duodénale.
📌 L’anguillulose disséminée survient surtout sur terrain à risque, notamment sous corticothérapie à forte dose, tandis que la larva currens correspond à une migration sous-cutanée bénigne.
Compléments
Oxyure → Ascaris → Ankylostome → Anguillule → Trichocéphale
★ À maîtriser
L’humain contracte la trichinellose en consommant de la viande parasitée insuffisamment cuite, puis les larves se disséminent par voie lymphatique et sanguine avant de s’enkyster dans les muscles.
La trichinellose peut provoquer des douleurs musculaires, un œdème du visage, de la fièvre et des complications cardiaques potentiellement mortelles.
📌 La toxocarose viscérale est due à l’ingestion d’œufs de Toxocara canis ou Toxocara cati, tandis que la larva migrans cutanée ankylostomienne résulte de la pénétration transcutanée de larves d’ankylostomes animaux.
Compléments
Une éosinophilie très importante supérieure à 10 à 15 G/L oriente fortement vers une trichinellose, confirmée par la sérologie.
La dermatite des nageurs est due à la pénétration transcutanée de furcocercaires de schistosomes d’oiseaux dans les mares et les lacs, y compris en France métropolitaine.
Viande parasitée → larves musculaires ; œufs animaux → migrations larvaires
★ À maîtriser
La loase est transmise par la piqûre diurne d’un taon, puis les adultes apparaissent dans le tissu conjonctif en 10 à 12 semaines et libèrent des microfilaires sanguines à périodicité diurne.
La loase provoque des œdèmes fugaces de Calabar, une migration sous-cutanée et parfois le passage du ver adulte sous la conjonctive.
L’onchocercose est transmise par la simulie, ou mouche noire, dont le développement larvaire se fait dans des eaux hyperoxygénées, d’où le nom de cécité des rivières.
Compléments
📌 En cas d’hyper-infestation par Loa loa, l’ivermectine doit être administrée progressivement afin d’éviter les encéphalopathies et les réactions de Mazzotti.
Loa loa migre sous la conjonctive ; Onchocerca atteint la peau et l’œil
★ À maîtriser
Les moustiques Aedes ou Culex transmettent les filarioses lymphatiques la nuit, les larves deviennent adultes dans les ganglions en 3 mois, puis les microfilaires sont émises dans le sang selon une périodicité nocturne.
Les filarioses lymphatiques peuvent provoquer des adénopathies, une lymphangite, des varices lymphatiques, une chylo-lymphurie et un éléphantiasis des membres inférieurs ou des organes génitaux externes.
Compléments
📌 Le diagnostic des filarioses lymphatiques nécessite de rechercher les microfilaires dans le sang en tenant compte de leur périodicité nocturne.
Piqûre nocturne → microfilaires lymphatiques → éléphantiasis
★ À maîtriser
📌 Schistosoma haematobium provoque principalement une bilharziose urinaire avec pollakiurie et hématurie, tandis que Schistosoma mansoni provoque une bilharziose intestinale pouvant évoluer vers une cirrhose bilharzienne et une hypertension portale.
Compléments
📌 Le traitement de la fasciolose repose principalement sur le triclabendazole, tandis que la prévention consiste à éviter les crudités sauvages dans les pays d’élevage.
Œuf → mollusque → cercaire → pénétration cutanée
Taenia saginata est le plus fréquent et peut atteindre 10 mètres, tandis que ses proglottis peuvent franchir activement le sphincter anal en dehors des selles.
L’humain s’infeste par ingestion de cysticerques présents dans de la viande crue ou insuffisamment cuite, puis le ténia devient mature dans l’intestin grêle en 2 à 3 mois.
Le kyste hydatique est hépatique dans 60 % des cas, pulmonaire dans un quart des cas, et les autres localisations représentent 10 % des cas.
L’échinococcose alvéolaire évolue lentement, en moyenne pendant 10 ans, avant de provoquer une hépatomégalie, des douleurs abdominales hautes et un ictère obstructif.
Granulosus forme un kyste ; multilocularis infiltre le foie
★ À maîtriser
Compléments
La contamination par Cryptosporidium survient par ingestion d’eau ou d’aliments souillés, par les mains sales, par des animaux infectés ou lors d’activités aquatiques, avec transmission interhumaine possible.
Enterocytozoon bieneusi et Encephalitozoon intestinalis sont des espèces fréquemment impliquées dans la microsporidiose, avec atteintes intestinales ou oculaires chez l’immunodéprimé.
📌 Le traitement de la microsporidiose associe si possible une restauration immunitaire, la fumagilline pour Enterocytozoon bieneusi et l’albendazole pour Encephalitozoon intestinalis.
Immunocompétent : résolution fréquente ; immunodéprimé : formes chroniques
★ À maîtriser
📌 La prévention des parasitoses repose notamment sur l’hygiène des mains, la lutte contre le péril fécal, la cuisson des viandes, le lavage des aliments et la protection contre les vecteurs selon le parasite.
Compléments
📌 Les traitements antiparasitaires doivent être adaptés au parasite et à son stade, car les traitements de la gale et de l’oxyurose nécessitent un renouvellement pour traiter les formes nouvellement développées.
★ À maîtriser
📌 Chez l’immunocompétent, la microsporidiose provoque peu de troubles et est spontanément résolutive, tandis que chez l’immunodéprimé elle peut entraîner des diarrhées chroniques et des kératites.
Compléments
Immunocompétent : résolution spontanée ; immunodéprimé : atteintes multiples
📌 Le traitement de la trichomonose repose sur les nitro-imidazolés et doit être administré simultanément aux partenaires avec dépistage des autres infections sexuellement transmissibles.
Trichomonas : voies urogénitales ; Giardia : intestin grêle
★ À maîtriser
📌 L’amœbose intestinale aiguë reste digestive, tandis que l’amœbose tissulaire atteint notamment le foie sous forme d’abcès hépatique à partir d’un foyer digestif.
📌 Le traitement associe un amoebicide tissulaire tel que le métronidazole ou le tinidazole et, pour la forme kystique, un amoebicide de contact tel que la paromomycine.
Compléments
📌 Le diagnostic associe l’examen des selles, la recherche d’antigènes ou une PCR spécifique, tandis que la sérologie est particulièrement utile en cas d’atteinte tissulaire et l’imagerie en cas d’abcès hépatique.
Ingestion de kystes → atteinte digestive ou tissulaire
Les espèces humaines de Plasmodium sont:
Chez l’humain, le cycle du paludisme comprend une phase hépatique exoérythrocytaire puis une phase sanguine érythrocytaire, tandis que le cycle sexué se déroule chez l’anophèle.
La fièvre tierce correspond à une reproduction tous les deux jours pour P. falciparum, P. vivax et P. ovale, tandis que la fièvre quarte correspond à une reproduction tous les trois jours pour P. malariae et la fièvre quotidienne à P. knowlesi.
Toute fièvre au retour d’un séjour en zone d’endémie palustre doit faire rechercher un paludisme par PCR, frottis mince, goutte épaisse ou QBC et tests antigéniques rapides.
L’accès grave à Plasmodium falciparum, notamment le neuropaludisme, est traité en première intention par artesunate intraveineux et peut évoluer vers un coma d’intensité progressive.
Anophèle → foie → sang → accès fébrile
Les trois formes de Toxoplasma gondii sont:
Chez les hôtes intermédiaires, l’ingestion de kystes dans la viande ou d’oocystes présents dans la terre, les végétaux ou l’eau entraîne une multiplication asexuée puis la formation de kystes intracellulaires dans les muscles et le cerveau.
📌 Chez l’immunodéprimé, la toxoplasmose correspond principalement à une réactivation cérébrale à partir de kystes anciens, tandis que chez la femme enceinte une primo-infection peut transmettre le parasite au fœtus.
Chat : hôte définitif ; humain : hôte intermédiaire
★ À maîtriser
📌 La forme amastigote de Leishmania est ovoïde, immobile et intracellulaire chez l’hôte vertébré, tandis que la forme promastigote est flagellée et infestante chez le vecteur.
Compléments
Phlébotome pour Leishmania ; glossine ou réduve pour Trypanosoma
★ À maîtriser
📌 Les candidémies profondes sont traitées en première intention par des échinocandines, tandis que le fluconazole, le voriconazole ou l’amphotéricine B liposomale peuvent être utilisés selon le contexte.
📌 La forme neuroméningée de la cryptococcose est traitée par amphotéricine B, éventuellement liposomale, associée à la flucytosine puis relayée par le fluconazole pendant plusieurs mois.
Compléments
Candida : levure commensale ; Cryptococcus : levure encapsulée environnementale
📌 L’aspergillome correspond au développement du champignon dans une cavité préformée, tandis que l’aspergillose pulmonaire invasive atteint le parenchyme pulmonaire des patients immunodéprimés.
📌 Le diagnostic de l’aspergillose pulmonaire invasive repose notamment sur la TDM, la mise en évidence de filaments dans les prélèvements respiratoires, la culture, la détection d’antigènes et la PCR.
Inhalation de spores → atteinte broncho-pulmonaire
★ À maîtriser
Les trois genres de dermatophytes les plus impliqués chez l’humain sont Trichophyton, qui atteint la peau, les ongles et les poils, Microsporum, qui atteint la peau, les poils et les cheveux, et Epidermophyton, limité à la peau.
Les espèces anthropophiles se transmettent entre humains ou par des supports inertes, les espèces zoophiles par contact avec un animal parasité et les espèces telluriques depuis le sol.
Le diagnostic de certitude d’une dermatophytose repose sur l’isolement en culture du dermatophyte après prélèvement, tandis que l’examen direct oriente et que la culture peut durer jusqu’à 4 semaines.
La lampe de Wood est positive avec fluorescence verte dans la teigne microsporique, tandis qu’elle est négative dans la teigne trichophytique.
Les déficits immunitaires secondaires comprennent la corticothérapie à forte dose, les traitements immunosuppresseurs, les chimiothérapies, les greffes et l’infection par le VIH.
Les principales infections opportunistes citées sont:
📌 Le diagnostic des parasitoses et mycoses opportunistes doit distinguer une simple colonisation ou infestation asymptomatique d’une pathologie parasitaire ou fongique réelle.
📌 La restauration immunitaire, lorsqu’elle est possible, constitue le préalable au traitement spécifique de la parasitose ou de la mycose opportuniste.
Compléments
Teigne microsporique : lampe de Wood positive ; teigne trichophytique : négative
| Parasitoses | Transmission | Prévention |
|---|---|---|
| Pédiculoses et gale | Contact direct ou objets contaminés | Traitement des contacts et de l’environnement |
| Oxyurose et nématodoses intestinales | Ingestion d’œufs ou pénétration transcutanée | Hygiène des mains, lutte contre le péril fécal, chaussures |
| Filarioses | Piqûre d’insectes vecteurs | Lutte antivectorielle et traitement de masse |
| Schistosomoses | Pénétration cutanée de cercaires en eau douce | Éviter les baignades en zone à risque |
| Taeniasis et échinococcoses | Viande insuffisamment cuite ou ingestion d’œufs | Cuisson, contrôle vétérinaire et hygiène |
| Agent | Atteinte principale | Terrain cité |
|---|---|---|
| Toxoplasma gondii | Toxoplasmose cérébrale ou disséminée | SIDA ou neutropénie |
| Cryptosporidies | Diarrhées profuses | Immunodépression |
| Aspergillus | Aspergillose pulmonaire invasive | Agranulocytose ou greffe |
| Cryptococcus neoformans | Cryptococcose neuroméningée | Immunodépression |
| Candida | Candidose œsophagienne ou candidémie | VIH ou terrain à risque |
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1. Parmi les associations suivantes concernant les différentes pédiculoses, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?
2. Les mesures de prise en charge des pédiculoses comprennent :
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Qu'est-ce que les pédiculoses ?
Ce sont des ectoparasitoses humaines dues à des poux parasites de l'humain.
Quelle espèce cause la pédiculose du cuir chevelu ?
Pediculus humanus capitis.
Quelle espèce cause la pédiculose corporelle ?
Pediculus humanus corporis.
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