Fiche de révision : Pathologies musculosquelettiques

📋 Plan du Cours

1. Lésions musculaires et facteurs de risque
2. Évaluation et rééducation musculaire
3. Accidents musculaires
4. Tendinopathies et continuum de charge
5. Traitement des tendinopathies et épaule
6. Ruptures de la coiffe des rotateurs
7. Instabilité et luxation de l’épaule
8. Pathologies acromio-claviculaires et capsulite
9. Neuropathies de l’épaule
10. Lésions méniscales et syndrome rotulien
11. Syndrome fémoro-patellaire
12. Entorses ligamentaires du genou
13. Lésions de croissance et tendons
14. Douleurs rachidiennes et triage
15. Examen clinique lombaire
16. Lombosciatalgie et névralgie cervico-brachiale
17. Diagnostic des atteintes radiculaires
18. Entorse latérale de cheville

📖 1. Lésions musculaires et facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Muscle : Structure composée notamment d’actine et de myosine, capable de s’allonger et de se raccourcir.

★ À maîtriser

• Les contractions musculaires sont : concentriques lorsque le muscle se raccourcit, isométriques lorsque sa longueur reste constante, excentriques lorsqu’il s’allonge sous tension

• La contraction excentrique produit le plus de force mais présente aussi le risque lésionnel le plus élevé.

📌 Les accidents musculaires vont du stade 0, atteinte réversible de quelques fibres, au stade 4, rupture partielle ou totale du muscle.

📌 Chez l’enfant, les muscles et les tendons sont plus solides que le cartilage de croissance, si bien qu’une traction peut provoquer un arrachement osseux plutôt qu’une rupture tendineuse.

Compléments

• Les facteurs favorisants principaux des accidents musculaires du mollet sont l’âge et les antécédents d’accidents musculaires.

💡 Astuce mémo

Concentrique raccourcit, isométrique maintient, excentrique allonge et expose davantage

📖 2. Évaluation et rééducation musculaire

★ À maîtriser

• 🔄 La rééducation musculaire comprend trois phases :
  1. une phase aiguë de J0 à J3
  2. une phase de réparation de J4 à la sixième semaine
  3. une phase de remodelage au-delà de six semaines

📌 En phase aiguë, les objectifs sont de minimiser la lésion, contrôler l’hémorragie et l’œdème, puis traiter la douleur et le spasme.

📌 Le protocole POLICE remplace le repos complet par une protection et une mise en charge optimale, tout en conservant la glace, la compression et l’élévation.

• La reprise du renforcement musculaire augmente d’abord la vitesse, puis la résistance.

• Le remodelage vise à éviter la récidive et à récupérer à 100 % la force, l’endurance, la puissance et la souplesse avant le retour aux activités physiques.

Compléments

📌 La glace n’est plus appliquée systématiquement dans les lésions mineures, mais reste indiquée en cas de risque d’œdème ou d’hématome, avec une protection contre les brûlures par cryothérapie.

💡 Astuce mémo

Aiguë, réparation, remodelage

📖 3. Accidents musculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Courbatures : Douleurs musculaires diffuses apparaissant 12 à 24 heures après l’effort et durant 5 à 7 jours.
• Contracture : Contraction involontaire, douloureuse et permanente, localisée à un muscle ou à un faisceau musculaire après l’effort.
• Élongation : Déchirure de quelques myofibrilles survenant pendant l’effort sans impotence majeure.

★ À maîtriser

• Les DOMS sont surtout liées à la reprise sportive et au travail excentrique, et non à une accumulation d’acide lactique persistante.

📌 La déchirure musculaire de stade 3 provoque une impotence fonctionnelle immédiate et impose l’arrêt de l’effort, contrairement à l’élongation.

Compléments

• Les complications d’un hématome musculaire comprennent l’infection et la myosite ossifiante, dans laquelle le sang peut se transformer en os.

💡 Astuce mémo

Crampe, courbature, contracture, élongation, déchirure, rupture

📖 4. Tendinopathies et continuum de charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Tendinopathie : Lésion de surcharge apparaissant lorsque la charge mécanique dépasse la tolérance du tendon, sans être nécessairement due à une inflammation.

★ À maîtriser

📌 Un tendon plus épais résiste davantage, tandis que pour une force donnée un tendon plus long s’allonge davantage qu’un tendon court.

📌 La tendinopathie intrinsèque résulte d’un déséquilibre entre charge et résistance sans agression extérieure, tandis que la tendinopathie extrinsèque implique une contrainte du milieu extérieur comme un frottement.

• Le continuum de Cook comprend :
  • la tendinopathie réactive
  • l’échec de réparation ou délabrement
  • la tendinopathie dégénérative

Compléments

• Le tendon est composé d’environ 30 % de collagène et 70 % de matrice, cette dernière contenant deux tiers d’eau et un tiers de ténocytes et de ténoblastes.

• Dans les années 90, les biopsies ont montré l’absence de phénomène inflammatoire typique et ont conduit à remplacer le terme « tendinite » par « tendinopathie ».

💡 Astuce mémo

Charge excessive → adaptation dépassée → tendinopathie

📖 5. Traitement des tendinopathies et épaule

★ À maîtriser

📌 La tendinopathie réactive est une réponse proliférative non inflammatoire à une augmentation excessive de charge, avec tendon épaissi, douloureux et collagène conservé.

• La tendinopathie dégénérative comporte des zones acellulaires, une désorganisation de la matrice et peu de collagène, et elle n’est pas réversible sur le plan structurel.

• L’intensité de la douleur n’est pas corrélée à la sévérité de la dégénérescence ni au stade de la tendinopathie.

📌 La kinésithérapie active est le premier choix dans le traitement des tendinopathies, avec réduction puis remise en charge progressive et exercices isométriques, concentriques et excentriques.

• Le protocole de Stanish associe échauffement, étirement passif, exercices excentriques, nouvel étirement passif et glace.

📌 Les infiltrations de corticostéroïdes peuvent soulager à court terme mais donnent de moins bons résultats à long terme et sont interdites dans le tendon d’Achille en raison du risque de rupture.

📌 L’épaule est très mobile mais peu stable, et sa douleur peut être référée depuis une autre structure comme le diaphragme.

• La coiffe des rotateurs comprend :

  • le subscapulaire
  • le petit rond
  • l’infra-épineux
  • le supra-épineux

• Le syndrome douloureux sous-acromial regroupe la tendinopathie de la coiffe, le conflit sous-acromial et la bursite.

Compléments

📐 Formule - Un protocole isométrique antalgique peut comprendre $5 \times 45\ \text{s}$ à 70 % de la force maximale volontaire.

💡 Astuce mémo

Traitement actif de première intention, traitement passif en complément

📖 6. Ruptures de la coiffe des rotateurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Rupture de coiffe : Rupture partielle ou complète liée principalement à une tendinopathie dégénérative chronique, surtout chez le sujet âgé.

★ À maîtriser

• 🔄 La progression habituelle comprend :
  1. Une tendinopathie chronique
  2. Une rupture partielle du supra-épineux
  3. Une extension à l’infra-épineux et au subscapulaire
  4. Une sortie possible du tendon du long biceps hors de sa gaine
  5. Une ascension de la tête humérale contre l’acromion

• La rupture de coiffe entraîne une perte du rythme scapulo-huméral et une élévation du moignon de l’épaule lors de l’abduction, avec une faiblesse musculaire pouvant être antalgique ou liée à une neuropathie du nerf sus-scapulaire.

• 🔄 La rééducation après suture comprend :

  1. Des mobilisations passives initiales
  2. Des mobilisations actives aidées puis actives après 6 semaines
  3. Un renforcement après 3 mois
  4. Un renforcement avancé à partir du quatrième ou cinquième mois

Compléments

• L’échographie représente correctement les lésions partielles et totales de la coiffe, l’arthroscanner étant l’examen le plus sensible et le plus spécifique tandis que l’IRM possède une sensibilité élevée mais une spécificité variable.

💡 Astuce mémo

Tendinopathie → rupture partielle → extension aux autres tendons → ascension humérale

📖 7. Instabilité et luxation de l’épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Luxation antéro-interne : Survient habituellement lors d’un mouvement forcé d’abduction associé à une rotation externe, la tête humérale passant en avant de la glène.
• Épaule douloureuse instable : Épaule douloureuse à la sollicitation avec sensation d’instabilité mais sans luxation vraie, constituant un stade précédant la luxation.

📝 Points essentiels

• Les signes cliniques comprennent :

  • Une douleur intense
  • Une impotence totale
  • Une épaule fixée
  • Une perte du galbe deltoïdien
  • Un coup de hache deltoïdien
  • L’effacement du sillon delto-pectoral
  • Une saillie antérieure de la tête humérale

• 🔄 La prise en charge comprend :

  1. La réduction
  2. L’immobilisation par bandage de type Dujarier pendant 3 semaines
  3. La rééducation

• Après un premier épisode de luxation, l’immobilisation dure 4 à 6 semaines à 20 ans, 2 à 3 semaines entre 20 et 40 ans et 10 à 15 jours après 40 ans.

📌 L’opération de Bankart retend la capsule antérieure et le subscapulaire, tandis que l’opération de Latarjet transpose la coracoïde en avant de la tête humérale pour créer une butée osseuse.

💡 Astuce mémo

Bankart agit sur les structures passives, Latarjet sur une butée osseuse

📖 8. Pathologies acromio-claviculaires et capsulite

🔑 Notions clés & Définitions

• Capsulite rétractile : Rétraction capsulo-ligamentaire inflammatoire qui raccourcit les structures passives de l’épaule et provoque une raideur douloureuse évoluant pendant plusieurs mois.
• Arthropathie acromio-claviculaire : Arthrose résultant de mouvements répétés d’antépulsion-adduction, notamment dans les sports de lancer ou après une entorse.

★ À maîtriser

📌 Dans l’entorse acromio-claviculaire de stade I, la capsule est étirée sans signe de touche de piano ni tiroir claviculaire ; au stade II, le ligament acromio-claviculaire est rompu avec touche de piano à 0 degré d’abduction ; au stade III, les ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire sont rompus avec touche de piano à 0 et 90 degrés et tiroir claviculaire.

• La capsulite rétractile touche 2 à 3 % de la population, concerne quatre femmes pour un homme et survient principalement entre 40 et 60 ans.

• 🔄 La capsulite évolue en trois phases :

  1. Phase douloureuse
  2. Phase de raideur
  3. Phase de récupération

📌 En phase douloureuse de capsulite, la rééducation privilégie l’éducation thérapeutique, les mobilisations passives douces, les mouvements pendulaires et les mobilisations gléno-humérales de faible grade en respectant l’irritabilité du patient.

Compléments

• La récupération d’une capsulite peut durer de 1 à 3 ans, avec un pronostic généralement favorable mais parfois une perte d’amplitude ou une douleur résiduelle.

💡 Astuce mémo

Capsulite : douleur → raideur → récupération

📖 9. Neuropathies de l’épaule

🔑 Notions clés & Définitions

• Neuropathie sus-scapulaire : Atteinte du nerf sus-scapulaire pouvant provoquer une amyotrophie du supra-épineux et de l’infra-épineux, une faiblesse des rotateurs externes et une douleur postéro-externe de l’épaule.
• Neuropathie du dentelé antérieur : Atteinte du nerf thoracique long qui entraîne une faiblesse du grand dentelé et un décollement de l’omoplate appelé épaule d’ange.

📝 Points essentiels

• La neuropathie sus-scapulaire concerne 15 à 33 % des volleyeurs.

• Le diagnostic de neuropathie du dentelé antérieur repose sur l’examen clinique et l’électromyogramme, qui montre une dénervation du grand dentelé et une diminution de la vitesse de conduction nerveuse.

💡 Astuce mémo

Sus-scapulaire : faiblesse des rotateurs externes ; dentelé antérieur : décollement de l’omoplate

📖 10. Lésions méniscales et syndrome rotulien

🔑 Notions clés & Définitions

• Ménisque : Améliore la congruence entre les surfaces articulaires du fémur et du tibia, contribue à la stabilité latérale et antéro-postérieure et amortit les chocs.
• Syndrome fémoro-patellaire : Syndrome douloureux rotulien lié à un dysfonctionnement du couple formé par la rotule et la trochlée fémorale.

★ À maîtriser

• Les trois quarts internes du ménisque sont nourris par le liquide synovial, tandis que le quart externe est vascularisé par les vaisseaux géniculés.

📌 Une lésion méniscale traumatique survient brutalement chez le sujet jeune lors d’un mouvement de rotation associé à une flexion ou une extension, tandis qu’une lésion dégénérative apparaît progressivement chez le sujet âgé lors d’une compression comme la position accroupie.

• Les signes évocateurs d’une lésion méniscale sont un gonflement retardé de 6 à 24 heures, des épisodes de blocage ou de lâchage, une douleur des interlignes fémoro-tibiaux et une douleur lors des hyperflexions ou hyperextensions forcées.

• L’IRM est l’examen de référence des lésions méniscales avec une sensibilité de 97 % et une spécificité de 77 %, tandis que l’arthrographie possède une sensibilité de 86 % et une spécificité de 94 %.

• La douleur fémoro-patellaire est favorisée par la course, la descente des escaliers et la position assise prolongée, appelée signe du cinéma.

Compléments

📌 Après ménisectomie, la course peut reprendre après 3 semaines et les sports avec pivot après 6 semaines, avec évitement des fortes contraintes en flexion et des torsions pendant 4 semaines.

• Un angle Q augmenté latéralise la rotule vers l’extérieur, ce qui augmente les contraintes sur la partie externe du cartilage patellaire et favorise le syndrome fémoro-patellaire.

💡 Astuce mémo

Ménisque : douleur interligne et blocage ; syndrome rotulien : douleur antérieure aux contraintes

📖 11. Syndrome fémoro-patellaire

★ À maîtriser

• Les facteurs de risque comprennent : la faiblesse musculaire, les rétractions du triceps sural, des ischio-jambiers, du quadriceps et de la bandelette ilio-tibiale, la laxité ligamentaire, le valgus avec majoration de l’angle Q

• Le cercle de la douleur du syndrome fémoro-patellaire peut être rompu par le renforcement du vaste médial et l’optimisation du contrôle du genou.

📌 Le syndrome d’hyperpression externe correspond à une pression excessive sur le cartilage patellaire externe, favorisée principalement par l’insuffisance du vaste interne, les troubles de torsion, la rétraction de l’aileron externe et la distension de l’aileron interne.

• Dans le syndrome d’engagement, la douleur apparaît pendant les premiers degrés de flexion du genou, entre 20 et 45°, notamment lors de la contraction résistée des extenseurs.

• La rééducation vise à : gérer la douleur, assouplir les structures rétractées, lever l’inhibition du quadriceps, rééquilibrer les muscles, restaurer l’alignement dynamique du membre inférieur, améliorer la proprioception

Compléments

📌 Le signe de Zohlen est réalisé seulement si le signe du rabot est négatif, car il peut provoquer une douleur vive.

💡 Astuce mémo

Faiblesse et rétractions → mauvais contrôle du genou → douleur fémoro-patellaire

📖 12. Entorses ligamentaires du genou

📝 Points essentiels

• Le ligament croisé antérieur limite le tiroir antérieur et la rotation interne du tibia, tandis que le ligament croisé postérieur limite le tiroir postérieur.

• Les lésions surviennent dans l’ordre suivant :

  • ligament latéral interne
  • ménisque interne
  • ligament croisé antérieur
  • ligament croisé postérieur
  • ligament latéral externe

• La classification distingue : le grade 1, élongation ligamentaire, le grade 2, rupture partielle ou totale d’un ligament latéral, le grade 3, rupture du LCA et/ou du LCP

📌 Dans l’élongation du ligament latéral interne, le test de valgus à 30° reproduit la douleur sans provoquer de laxité, tandis qu’une rupture entraîne une laxité à 30° de flexion.

• Le dérobement chronique lié à une rupture du LCA peut survenir lors d’un arrêt brusque, d’un appui ou d’un changement de direction et risque d’abîmer les ménisques.

• Après plastie du LCA, le transplant et ses ancrages perdent fortement leur solidité pendant les quatre premières semaines, puis l’ancrage se consolide jusqu’à trois mois tandis que le transplant continue sa maturation jusqu’à un an.

📌 Après plastie du LCA, il faut éviter avant trois mois l’extension en chaîne cinétique ouverte avec long bras de levier entre 60° et 0°, car la contraction isolée du quadriceps crée un tiroir antérieur du tibia.

💡 Astuce mémo

Valgus-flexion-rotation : LLI → ménisque interne → LCA → LCP → LLE

📖 13. Lésions de croissance et tendons

🔑 Notions clés & Définitions

• Ostéochondrite disséquante : L’ostéochondrite disséquante est une lésion osseuse sous-chondrale liée à des contraintes répétées, qui touche l’enfant ou l’adulte jeune, principalement entre 10 et 20 ans.
• Maladie d’Osgood-Schlatter : La maladie d’Osgood-Schlatter est une apophysose de croissance de la tubérosité tibiale antérieure qui touche surtout les garçons entre 11 et 15 ans et est bilatérale dans 25 % des cas.

📝 Points essentiels

• Le traitement dépend du stade :

  • stade 1 : activité non douloureuse
  • stade 2 : mise en décharge
  • stade 3 : curetage arthroscopique et décharge de 6 à 12 semaines

• La tendinopathie patellaire, ou jumper’s knee, siège dans 90 % des cas à la pointe de la rotule et dans 10 % des cas au tendon ou à l’insertion de la tubérosité tibiale antérieure.

📌 Le traitement de première ligne de la tendinopathie patellaire est le renforcement excentrique pendant 2 à 3 mois, de préférence en flexion plantaire sur un plan incliné, avec arrêt de l’activité sportive qui entretient la pathologie.

💡 Astuce mémo

Osgood-Schlatter touche la tubérosité tibiale ; la tendinopathie patellaire touche surtout la pointe de la rotule

📖 14. Douleurs rachidiennes et triage

🔑 Notions clés & Définitions

• Drapeaux rouges : Les drapeaux rouges sont des signes anamnestiques suggérant une cause spécifique de lombalgie et nécessitant un bilan médical prioritaire plutôt qu’une prise en charge kinésithérapique initiale.

★ À maîtriser

• Les douleurs rachidiennes ont une prévalence ponctuelle de 15 à 30 %, une prévalence à un mois de 19 à 43 % et une prévalence au cours de la vie de 60 à 70 %.

📌 Les lombalgies communes, non spécifiques et mécaniques, représentent 95 % des cas, tandis que les lombalgies spécifiques, notamment inflammatoires, représentent moins de 5 % des cas.

• Les drapeaux rouges comprennent notamment : un âge inférieur à 20 ans ou supérieur à 55 ans, un traumatisme récent, de la fièvre ou un amaigrissement, une douleur nocturne ou non calmée par le repos, des signes neurologiques, un contexte de cancer ou de maladie sous-jacente

• Pour le questionnaire STarT Back, un score total inférieur à 3 indique un risque faible, tandis qu’un score total supérieur à 4 est ensuite classé selon le sous-score psychosocial 5-9 : inférieur à 3 pour un risque moyen et supérieur à 4 pour un risque élevé.

Compléments

📌 Les drapeaux jaunes correspondent aux croyances délétères, aux réactions émotionnelles et à l’évitement des activités, tandis que les drapeaux orange correspondent à des symptômes psychiatriques comme la dépression clinique ou les troubles de la personnalité.

💡 Astuce mémo

Drapeaux rouges : cause spécifique à rechercher ; drapeaux jaunes : risque de chronicisation

📖 15. Examen clinique lombaire

★ À maîtriser

📌 Une cervicalgie commune correspond à un syndrome cellulo-téno-myalgique sans atteinte nerveuse, alors qu’une douleur radiculaire implique une atteinte nerveuse et peut être plus douloureuse dans le membre que dans le rachis.

📌 Une différence de longueur des membres inférieurs ne doit être corrigée que si elle déséquilibre le rachis et atteint au moins 1 cm.

• L’étoile de Maigne évalue :
  • la flexion
  • l’extension
  • les latéro-flexions
  • les rotations

Compléments

• 🔄 La mesure de Schober se déroule ainsi : placer un repère à L4-L5, placer un second repère 10 cm plus haut en position droite, faire réaliser une flexion maximale, mesurer à nouveau l’écartement entre les repères

💡 Astuce mémo

Localiser → interroger → observer la statique → tester la mobilité → palper

📖 16. Lombosciatalgie et névralgie cervico-brachiale

🔑 Notions clés & Définitions

• Lombosciatalgie : Douleur liée à la compression d’une racine nerveuse lombaire et irradiant vers le membre inférieur.
• Névralgie cervico-brachiale : Douleur liée à la compression d’une racine nerveuse cervicale et irradiant vers le membre supérieur.

★ À maîtriser

📌 Une douleur référée reste habituellement au-dessus du genou, tandis qu’une douleur radiculaire descend souvent sous le genou et prédomine dans le membre plutôt que dans le dos.

Compléments

• Les compressions cervicales les plus fréquentes concernent les racines C6 et C7, puis C8, avec une atteinte sensitive respectivement de la face latérale et du pouce-index, de la face postérieure et du majeur, puis de la face médiale et du petit doigt.

• La racine L5 atteint la face latérale du pied et les orteils 2 à 5, et constitue l’atteinte sensitive lombaire la plus fréquente mentionnée.

💡 Astuce mémo

Douleur référée au-dessus du genou, douleur radiculaire jusque dans le membre

📖 17. Diagnostic des atteintes radiculaires

★ À maîtriser

• Une abolition unilatérale d’un réflexe ostéo-tendineux oriente vers une atteinte radiculaire.

• Le signe de Lasègue se recherche chez un patient couché sur le dos en levant progressivement le talon ; il est positif si cette manœuvre déclenche une douleur aiguë irradiant dans la jambe.

📌 Une diminution de la douleur au stade avancé n’indique pas toujours une évolution favorable, car une compression nerveuse sévère peut supprimer la douleur tout en constituant une urgence thérapeutique.

Compléments

• 🔄 Le slump test associe :

  1. Flexion du tronc et du cou
  2. Extension d’une jambe
  3. Flexion dorsale du pied
  4. Recherche d’une douleur irradiée

• L’électromyographie teste la fonction du nerf, détermine la racine atteinte et précise si l’atteinte est récente, ancienne, évolutive ou chronique.

💡 Astuce mémo

Douleur → réflexes → force → imagerie

📖 18. Entorse latérale de cheville

🔑 Notions clés & Définitions

• Tendinopathie achiléenne : Atteinte douloureuse du tendon d’Achille, souvent localisée entre 2 et 6 cm au-dessus de son insertion calcanéenne, ou au niveau d’une bursite rétrocalcanéenne.
• Rupture du tendon d’Achille : Provoque typiquement une douleur brutale en coup de poignard, un claquement audible et une impotence fonctionnelle sévère.

📝 Points essentiels

• L’entorse du ligament latéral externe est beaucoup plus fréquente que celle du ligament latéral interne et survient typiquement lors d’un mouvement en varus.

• Les trois faisceaux du ligament latéral externe sont :

  • Ligament talo-fibulaire antérieur
  • Ligament calcanéo-fibulaire
  • Ligament talo-fibulaire postérieur

📌 Une entorse de grade 1 correspond à une élongation du ligament talo-fibulaire antérieur avec stabilité conservée, une entorse de grade 2 à sa rupture avec instabilité, et une entorse de grade 3 à la rupture des ligaments talo-fibulaire antérieur, calcanéo-fibulaire et talo-fibulaire postérieur avec instabilité majeure.

📌 Selon les critères d’Ottawa, une radiographie est justifiée en cas d’impossibilité de faire quatre pas, de douleur à la palpation des malléoles, du naviculaire ou de la base du cinquième métatarsien.

• 🔄 La rééducation proprioceptive suit trois phases :
  1. Exercices d’éveil
  2. Équilibre statique
  3. Équilibre dynamique

📌 Le renforcement après une entorse est centré sur les muscles fibulaires, actifs en flexion plantaire, en flexion dorsale et en éversion.

• La mobilisation de la cheville débute passivement, devient auto-assistée puis active, respecte la douleur et vise précocement la flexion dorsale dès 48 heures.

• Le tendon d’Achille résulte de la réunion des gastrocnémiens et du soléaire, s’insère sur la face postérieure du calcanéus et est particulièrement mal vascularisé dans sa partie moyenne.

📌 Les infiltrations de cortisone sont contre-indiquées dans la tendinopathie achiléenne car elles peuvent provoquer une rupture du tendon.

📐 Formule - La douleur autorisée pendant l’exercice est au maximum de $5/10$, et la charge est considérée comme tolérée si la douleur et la raideur reviennent à leur niveau antérieur dans les 24 heures.

• Le signe de Thompson recherche une rupture achilléenne en comprimant le triceps sural chez un patient couché sur le ventre ; l’absence de flexion plantaire du pied est anormale.

• Le traitement chirurgical d’une rupture nette du tendon d’Achille repose sur une suture directe, tandis qu’un laçage ou une plastie du court péronier, du tenseur du fascia lata ou du plantaire grêle est utilisé en cas de rupture complexe ou de défect tendineux.

• 🔄 La rééducation postopératoire suit trois phases :

  1. immobilisation plâtrée en équin durant les semaines 3 à 4
  2. plâtre à 0° durant les semaines 4 à 8
  3. mobilisation complète, renforcement et proprioception entre 12 et 24 semaines

📌 Le traitement conservateur d’une rupture du tendon d’Achille associe un plâtre équin pendant 2 fois 4 semaines, une talonnette de 2 à 3 cm pendant 4 semaines, puis une rééducation avec mobilisation et renforcement progressifs.

💡 Astuce mémo

Grade 1 : élongation ; grade 2 : rupture antérieure ; grade 3 : rupture des trois faisceaux

📊 Tableaux de synthèse

Stades des accidents musculaires

Comparaison des examens méniscaux