QCM : Pathologies musculosquelettiques (67 questions)

Explication

Le muscle contient notamment de l’actine et de la myosine, ce qui lui permet de modifier sa longueur. Les autres réponses attribuent à tort la fonction contractile à des tissus ou à des mécanismes qui ne correspondent pas à cette définition.

Explication

Une contraction excentrique associe une tension musculaire à un allongement du muscle. Une contraction concentrique raccourcit le muscle, tandis qu’une contraction isométrique conserve sa longueur.

Explication

La contraction excentrique produit la plus grande force et comporte aussi le risque lésionnel le plus élevé. Les autres formes ne réunissent pas simultanément ces deux caractéristiques selon les données fournies.

Explication

Chez l’enfant, les muscles et les tendons sont plus solides que le cartilage de croissance ; la traction peut donc arracher une zone osseuse. Les autres réponses inversent la résistance relative de ces structures ou proposent un mécanisme non indiqué.

Explication

La rééducation commence par une phase aiguë de J0 à J3, suivie d’une réparation jusqu’à la sixième semaine, puis d’un remodelage. Les autres séquences inversent l’ordre ou les durées des phases.

Explication

La phase aiguë vise à limiter la lésion, contrôler l’hémorragie et l’œdème, puis réduire la douleur et le spasme. La récupération complète de la puissance et la prévention de la récidive relèvent de phases ultérieures.

Explication

POLICE conserve la glace, la compression et l’élévation, mais remplace le repos complet par une protection et une mise en charge optimale. L’immobilisation complète correspond davantage à la logique du repos mise en avant par RICE.

Explication

La reprise du renforcement augmente d’abord la vitesse, puis la résistance. Commencer par une résistance élevée ou par une charge maximale ne respecte pas la progression indiquée.

Explication

Les DOMS sont des douleurs diffuses retardées, apparaissant 12 à 24 heures après l’effort et durant généralement 5 à 7 jours. La douleur immédiate pendant ou juste après l’exercice correspond à un autre phénomène.

Explication

Les DOMS sont surtout associées à la reprise sportive et au travail excentrique. Elles ne s’expliquent pas par une accumulation persistante d’acide lactique, contrairement à une confusion fréquente.

Explication

La contracture est une contraction involontaire, douloureuse et permanente, localisée à un muscle ou à un faisceau musculaire après l’effort. La contraction brève décrit plutôt une crampe, tandis que les autres réponses correspondent aux DOMS ou à l’élongation.

Explication

La déchirure de stade 3 entraîne une impotence fonctionnelle immédiate et nécessite l’arrêt de l’effort. L’élongation correspond à une atteinte moins sévère de quelques myofibrilles, sans impotence majeure.

Explication

La tendinopathie correspond à une lésion de surcharge qui survient lorsque la charge mécanique excède la capacité de tolérance du tendon. Elle n’est pas nécessairement provoquée par une inflammation, ce qui rend l’explication inflammatoire moins appropriée.

Explication

L’épaisseur augmente la résistance du tendon, tandis que la longueur favorise un allongement plus important pour une force donnée. Confondre ces deux effets revient à attribuer à la longueur un rôle dans la résistance et à l’épaisseur un rôle dans l’allongement.

Explication

La tendinopathie extrinsèque implique une contrainte provenant de l’environnement extérieur, comme un frottement. Les autres situations décrivent un déséquilibre interne entre la charge et la résistance, caractéristique d’une tendinopathie intrinsèque.

Explication

Le continuum décrit par Cook commence par une tendinopathie réactive, évolue vers un échec de réparation ou un délabrement, puis vers une forme dégénérative. L’inflammation et la rupture complète ne constituent pas les étapes principales de cette classification.

Explication

La tendinopathie réactive est une réponse proliférative non inflammatoire à une augmentation excessive de charge, avec un collagène encore conservé. La désorganisation du collagène correspond plutôt à l’échec de guérison ou aux stades dégénératifs.

Explication

La forme dégénérative associe des zones dépourvues de cellules, une matrice désorganisée et une faible quantité de collagène, avec une irréversibilité structurelle. Le tendon épaissi avec collagène conservé correspond plutôt à la tendinopathie réactive.

Explication

L’intensité douloureuse n’est pas corrélée de manière fiable à la sévérité de la dégénérescence ni au stade de la tendinopathie. Une douleur importante ne suffit donc pas pour conclure à une atteinte structurelle plus avancée.

Explication

La kinésithérapie active est prioritaire et associe une réduction de la charge suivie d’une remise en charge progressive, avec des exercices isométriques, concentriques et excentriques. Les traitements passifs peuvent compléter la prise en charge, mais ils ne constituent pas son approche principale.

Explication

La rupture de coiffe est généralement une rupture partielle ou complète liée à une tendinopathie dégénérative chronique, particulièrement fréquente avec l’avancée en âge. Une capsulite concerne surtout la capsule et se manifeste par une limitation des amplitudes actives et passives, ce qui ne définit pas une rupture de coiffe.

Explication

L’évolution habituelle commence par une tendinopathie chronique, puis une rupture partielle du supra-épineux qui peut s’étendre à l’infra-épineux et au subscapulaire, avant de provoquer une ascension de la tête humérale lorsque toute la coiffe est rompue. Les autres séquences ne respectent pas cette progression tendineuse.

Explication

La rupture de coiffe perturbe le rythme scapulo-huméral et entraîne une élévation du moignon de l’épaule pendant l’abduction. La faiblesse peut être antalgique ou liée à une neuropathie du nerf sus-scapulaire, mais elle ne se manifeste pas par une atteinte cervicale ou du coude.

Explication

La rééducation débute par des mobilisations passives, puis les mobilisations actives aidées et actives sont introduites après six semaines, tandis que le renforcement commence après trois mois. Un début immédiat des mouvements actifs augmenterait la contrainte exercée sur la réparation récente.

Explication

La luxation antéro-interne survient habituellement lorsque l’abduction forcée s’associe à une rotation externe, ce qui fait passer la tête humérale en avant de la glène. Une simple douleur avec sensation d’instabilité ne suffit pas à caractériser une luxation vraie.

Explication

Une luxation s’accompagne notamment d’une douleur intense, d’une impotence totale, d’une épaule fixée et d’une perte du galbe deltoïdien. La conservation d’une mobilité importante orienterait davantage vers une autre atteinte que vers une luxation constituée.

Explication

La prise en charge associe la réduction, une immobilisation par bandage de type Dujarier pendant trois semaines, puis la rééducation. La mobilisation forcée avant stabilisation de l’épaule ne correspond pas à cette séquence thérapeutique.

Explication

L’intervention de Bankart agit sur les structures capsulo-ligamentaires antérieures et le subscapulaire, alors que Latarjet transpose la coracoïde pour former une butée osseuse. La confusion fréquente consiste à attribuer à Bankart le transfert osseux réalisé dans l’intervention de Latarjet.

Explication

Au stade III, les ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire sont rompus, avec touche de piano à zéro et à 90 degrés ainsi qu’un tiroir claviculaire. Le stade II comporte une rupture acromio-claviculaire et une touche de piano à zéro degré, mais pas de tiroir.

Explication

La capsulite rétractile correspond à une inflammation avec rétraction capsulo-ligamentaire, responsable d’une raideur douloureuse qui limite les amplitudes actives et passives. Dans une rupture de coiffe, l’amplitude passive est généralement mieux conservée, ce qui constitue une distinction importante.

Explication

La capsulite évolue d’abord par une phase douloureuse avec diminution progressive de la mobilité, puis par une phase de raideur aux douleurs moindres, avant une récupération progressive. La récupération ne constitue donc pas la première phase de l’évolution.

Explication

Pendant la phase douloureuse, la rééducation repose sur l’éducation thérapeutique, les mobilisations douces, les mouvements pendulaires et des mobilisations gléno-humérales de faible grade. Les mobilisations forcées risquent d’augmenter l’irritabilité et ne respectent pas les principes de cette phase.

Explication

La neuropathie sus-scapulaire peut entraîner une amyotrophie du supra-épineux et de l’infra-épineux, une faiblesse des rotateurs externes et une douleur postéro-externe. Le décollement de l’omoplate évoque plutôt une atteinte du nerf thoracique long.

Explication

La neuropathie du dentelé antérieur résulte d’une atteinte du nerf thoracique long et provoque une faiblesse du grand dentelé avec décollement de l’omoplate, appelé épaule d’ange. La faiblesse des rotateurs externes et l’amyotrophie des muscles sus- et sous-épineux orientent plutôt vers une neuropathie sus-scapulaire.

Explication

Le ménisque augmente la congruence entre le fémur et le tibia, participe à la stabilité et absorbe les contraintes. Il ne produit pas le liquide synovial et n’a pas pour fonction principale de relier le fémur à la patella.

Explication

Chez le sujet jeune, la lésion traumatique survient classiquement lors d’une rotation brutale combinée à une flexion ou une extension. La compression en position accroupie correspond plutôt au contexte d’une lésion dégénérative chez un sujet âgé.

Explication

Une lésion méniscale peut provoquer un gonflement retardé de 6 à 24 heures, des blocages ou des lâchages et une douleur des interlignes fémoro-tibiaux. Le gonflement immédiat et les signes centrés sur la hanche ou la cheville orientent vers d’autres atteintes.

Explication

L’IRM est l’examen de référence des lésions méniscales et présente une sensibilité d’environ 97 %. L’arthrographie possède une spécificité élevée, mais sa sensibilité indiquée est de 86 %, ce qui ne la place pas comme examen de référence.

Explication

Le syndrome fémoro-patellaire est favorisé par des facteurs musculaires et d’alignement, notamment la faiblesse, les rétractions, la laxité ligamentaire et le valgus avec augmentation de l’angle Q. Il ne correspond pas à une lésion isolée du cartilage ni à une fracture patellaire.

Explication

Le renforcement du vaste médial et l’optimisation du contrôle du genou diminuent les facteurs entretenant le cercle douleur-inhibition-déséquilibre. Une immobilisation prolongée ou une augmentation des contraintes ne constitue pas l’objectif de cette prise en charge.

Explication

Le syndrome d’hyperpression externe correspond à une pression excessive sur le cartilage situé du côté externe de la patella. Il se distingue d’une subluxation, qui désigne un déplacement de la rotule plutôt qu’une simple surcharge de pression.

Explication

Dans le syndrome d’engagement, la douleur apparaît au début de la flexion, entre 20 et 45 degrés, notamment lors de la contraction résistée des extenseurs. Une douleur exclusivement liée à la flexion profonde ou à la rotation isolée décrit un autre contexte biomécanique.

Explication

Le ligament croisé postérieur s’oppose au tiroir postérieur du tibia. Le ligament croisé antérieur limite surtout le tiroir antérieur et participe au contrôle de la rotation interne.

Explication

La séquence classique est ligament latéral interne, ménisque interne, ligament croisé antérieur, ligament croisé postérieur, puis ligament latéral externe. Le ligament croisé antérieur occupe donc la troisième position, tandis que la triade malheureuse ne décrit qu’une partie de cette séquence.

Explication

Lors d’une élongation du ligament latéral interne, le valgus à 30 degrés reproduit la douleur sans provoquer de laxité. Une rupture altère la stabilité et entraîne une laxité mesurable dans cette position.

Explication

Après la plastie, le transplant et ses ancrages perdent fortement de leur solidité pendant les quatre premières semaines, puis l’ancrage se consolide jusqu’à trois mois. Le transplant poursuit cependant sa maturation pendant une période pouvant aller jusqu’à un an.

Explication

L’ostéochondrite disséquante est une lésion de l’os sous-chondral liée à des contraintes répétées, surtout chez l’enfant et l’adulte jeune. La bourse synoviale enflammée correspond plutôt à une bursite, qui constitue une affection différente.

Explication

Le stade 3 correspond à un corps étranger et nécessite un curetage arthroscopique associé à une décharge de 6 à 12 semaines. Le stade 1 relève d’une activité non douloureuse, tandis que le stade 2 est traité par une mise en décharge.

Explication

La maladie d’Osgood-Schlatter est une apophysose de croissance de la tubérosité tibiale antérieure, touchant surtout les garçons de 11 à 15 ans. Une lésion sous-chondrale décrit plutôt l’ostéochondrite disséquante.

Explication

Le traitement initial repose sur un renforcement excentrique pendant deux à trois mois, de préférence en flexion plantaire sur plan incliné, avec arrêt de l’activité qui entretient la douleur. Une infiltration précoce ne constitue pas la stratégie de première ligne décrite ici.

Explication

La prévalence des douleurs rachidiennes au cours de la vie est estimée entre 60 et 70 %. Les valeurs de 15 à 30 % et de 19 à 43 % correspondent respectivement aux prévalences ponctuelle et à un mois.

Explication

Les lombalgies communes, non spécifiques et mécaniques, représentent environ 95 % des cas, alors que les formes spécifiques, notamment inflammatoires, restent minoritaires. L’inflammation fait partie des causes spécifiques plutôt que des lombalgies communes.

Explication

Les drapeaux rouges sont des signes anamnestiques qui suggèrent une cause spécifique et imposent un bilan médical prioritaire. Les croyances délétères et l’évitement des activités relèvent plutôt des drapeaux jaunes, associés au risque de chronicisation.

Explication

Une douleur nocturne ou non calmée par le repos fait partie des drapeaux rouges, comme la fièvre, l’amaigrissement, les signes neurologiques ou certains contextes médicaux. L’évitement et les réactions liées à la reprise d’activité évoquent davantage des facteurs psychosociaux.

Explication

Une correction est indiquée lorsque la différence déséquilibre le rachis et atteint au moins 1 cm. Une différence mesurée sans déséquilibre rachidien ne constitue pas, à elle seule, une indication de correction.

Explication

L’étoile de Maigne évalue activement les principaux mouvements du rachis et quantifie, pour chacun, la limitation et la douleur. La mesure entre deux repères lombaires pendant la flexion correspond plutôt à l’indice de Schober.

Explication

L’indice de Schober utilise un repère à L4-L5 et un autre situé 10 cm plus haut, puis mesure leur écartement pendant la flexion maximale. La distance doigt-sol évalue une distance globale et n’utilise pas ces repères anatomiques précis.

Explication

La lombosciatalgie résulte de la compression d’une racine nerveuse lombaire et se projette vers le membre inférieur. Une atteinte cervicale irradiant vers le membre supérieur correspond plutôt à une névralgie cervico-brachiale.

Explication

La névralgie cervico-brachiale associe une compression d’une racine cervicale à une douleur irradiant vers le membre supérieur. Une irradiation vers le membre inférieur évoque plutôt une origine lombaire.

Explication

Une douleur radiculaire descend fréquemment sous le genou et s’exprime davantage dans le membre que dans le dos. La douleur référée reste habituellement au-dessus du genou, ce qui la distingue de cette irradiation radiculaire.

Explication

La disparition d’un réflexe ostéo-tendineux d’un seul côté suggère une atteinte d’une racine nerveuse. Une douleur musculaire ou une limitation articulaire isolée ne fournit pas la même orientation neurologique.

Explication

Le signe de Lasègue se recherche chez un patient couché sur le dos en élevant progressivement le talon, et il est positif si une douleur aiguë irradie dans la jambe. Une douleur lombaire médiane isolée ne correspond pas au critère décrit.

Explication

Une compression nerveuse importante peut altérer la sensibilité douloureuse et faire disparaître la douleur malgré une situation grave. La baisse des symptômes ne permet donc pas, à elle seule, de conclure à une évolution favorable.

Explication

L’entorse latérale externe est la forme la plus fréquente et survient typiquement lors d’un mouvement en varus. Le valgus est plutôt associé à l’atteinte du ligament latéral interne.

Explication

Le ligament calcanéo-fibulaire forme le faisceau moyen du ligament latéral externe. Le ligament talo-fibulaire antérieur appartient au faisceau antérieur, tandis que le ligament talo-fibulaire postérieur forme le faisceau postérieur.

Explication

Le grade 2 associe la rupture du ligament talo-fibulaire antérieur à une instabilité de la cheville. Le grade 1 correspond à une élongation avec stabilité conservée, tandis que le grade 3 atteint les trois faisceaux latéraux.

Explication

Les critères d’Ottawa recommandent une radiographie notamment en cas d’impossibilité de faire quatre pas ou de douleur à la palpation des malléoles, du naviculaire ou de la base du cinquième métatarsien. Une gêne musculaire sans douleur osseuse ciblée ne remplit pas ce critère.