Fiche de révision : Psychothérapies et thérapies cognitivo-comportementales

📋 Plan du Cours

1. Les quatre courants fondateurs
2. Approches et conceptions du changement
3. Modalités et outils psychothérapeutiques
4. Définir la psychothérapie
5. Buts et processus thérapeutiques
6. Intégration et modèles thérapeutiques
7. Origines historiques des TCC
8. Principes et organisation des TCC
9. Relation, motivation et changement
10. Analyse fonctionnelle en TCC
11. Grilles d’analyse comportementale
12. Exemple des cercles vicieux
13. Les psychothérapies selon le contexte

📖 1. Les quatre courants fondateurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Systémie : Manière de penser l’individu au sein de son environnement global et de ses relations plutôt que de l’isoler.

★ À maîtriser

• Les quatre grands courants fondateurs sont :
  • l’approche psychanalytique ou psychodynamique
  • l’approche cognitivo-comportementale
  • l’approche humaniste, existentielle et phénoménologique
  • l’approche systémique et stratégique

Compléments

• Ces méthodes proviennent de :
  • la continuité des premiers modèles
  • d’adaptations progressives
  • d’innovations parfois radicales

💡 Astuce mémo

PCHS : psychanalytique, cognitivo-comportemental, humaniste, systémique

📖 2. Approches et conceptions du changement

🔑 Notions clés & Définitions

• Approche psychologique : Cadre théorique et méthodologique qui oriente la compréhension du psychisme et l’intervention.

📝 Points essentiels

• Une approche fournit : une conception de l’être humain, une théorie de la psychopathologie, des méthodes d’évaluation et d’intervention cohérentes

📌 L’approche psychanalytique explore l’inconscient, les conflits intrapsychiques et le transfert, tandis que l’approche cognitivo-comportementale étudie l’apprentissage, les pensées et les comportements observables.

📌 L’approche humaniste est centrée sur l’expérience subjective et la croissance personnelle, tandis que l’approche systémique étudie l’individu dans ses relations et interactions avec la famille ou l’institution.

💡 Astuce mémo

Individu isolé contre individu en interaction avec son système

📖 3. Modalités et outils psychothérapeutiques

★ À maîtriser

• Les paramètres comprennent :

  • la modalité d’application
  • l’âge des patients
  • le trouble ciblé
  • la durée
  • la fréquence
  • la cible
  • la médiation
  • la directivité

• Les outils psychanalytiques emblématiques sont :

  • l’association libre
  • l’interprétation
  • le travail sur le transfert

• Les outils emblématiques des TCC comprennent :

  • la désensibilisation systématique
  • la défusion cognitive
  • les expositions
  • la pleine conscience
  • l’identification des schémas de pensée
  • la relaxation musculaire progressive

Compléments

• Les outils peuvent agir sur les niveaux :
  • cognitif
  • émotionnel
  • comportemental
  • relationnel
  • corporel

📖 4. Définir la psychothérapie

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychothérapie : Guyotat, 1978 - Ensemble des moyens psychologiques qui peuvent être mis en œuvre dans un but thérapeutique.

📝 Points essentiels

📌 Les approches humaniste et psychanalytique visent la globalité du sujet, sa personnalité et son vécu, tandis que l’approche cognitivo-comportementale cible prioritairement le symptôme.

• Toutes les psychothérapies comportent une relation thérapeutique investie affectivement, inscrite dans un cadre précis, ainsi qu’une méthode issue d’un cadre théorique visant à soutenir ou transformer une difficulté psychique, somatique ou comportementale.

📖 5. Buts et processus thérapeutiques

📝 Points essentiels

• Les buts de la psychothérapie sont : développer une vision plus réaliste de soi, du monde et des autres, favoriser la liberté intérieure, expliquer les phénomènes problématiques et suggérer des pistes de changement

• Les principaux processus sont :

  • la prise de conscience
  • les apprentissages
  • les expériences affectives
  • les changements cognitifs
  • les facteurs relationnels
  • l’affrontement ou l’acceptation
  • le renforcement du contrôle

💡 Astuce mémo

Prise de conscience → apprentissage → changement

📖 6. Intégration et modèles thérapeutiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Sérendipité : Découverte imprévue qui éclaire le chemin thérapeutique.

📝 Points essentiels

📌 Une stratégie est une action intentionnelle et planifiée par le thérapeute, tandis qu’un processus est un mécanisme de changement partiellement autonome.

• L’intégration psychothérapeutique consiste à partir des besoins du patient et du contexte pour choisir des outils et des théories pertinents, tout en maintenant une cohérence clinique.

• Le métamodèle médical comprend (Goldfried, 1980) :

  • un trouble identifié
  • une cause psychologique
  • un mécanisme du changement
  • des ingrédients thérapeutiques spécifiques
  • une spécificité

💡 Astuce mémo

Modèle médical centré sur la spécificité contre modèle contextuel centré sur l’adaptation

📖 7. Origines historiques des TCC

📝 Points essentiels

• En 1913, John Watson fonde officiellement le behaviorisme en définissant la psychologie comme la science du comportement observable.

• Pavlov a fondé le modèle de l’apprentissage par association grâce au conditionnement classique, tandis que Skinner a développé le conditionnement opérant fondé sur les conséquences du comportement.

• En 1955, Ellis développe la thérapie rationnelle-émotive selon laquelle les croyances irrationnelles, plutôt que les événements eux-mêmes, produisent les émotions et comportements problématiques.

• Beck identifie dans la dépression une vision négative de soi, du monde et de l’avenir, puis propose la restructuration cognitive pour modifier les schémas dysfonctionnels.

💡 Astuce mémo

Pavlov → Skinner → Ellis → Beck → troisième vague

📖 8. Principes et organisation des TCC

🔑 Notions clés & Définitions

• Comportement : Séquence de conduites motrices, cognitives et émotionnelles résultant de l’interaction entre l’individu et son environnement.

★ À maîtriser

• 🔄 Une séquence comportementale s’organise ainsi :

  1. stimulus
  2. perception
  3. interprétation
  4. action
  5. conséquence

• 🔄 Les quatre phases d’une TCC sont :

  1. l’analyse fonctionnelle
  2. la définition des objectifs
  3. la mise en œuvre du traitement
  4. l’évaluation des résultats

Compléments

• Les TCC sont généralement structurées et séquencées en 20 à 25 séances, avec une durée plus courte pour l’anxiété ou la dépression et plus longue pour la schizophrénie ou les troubles de la personnalité.

💡 Astuce mémo

Analyser → fixer les objectifs → traiter → évaluer

📖 9. Relation, motivation et changement

🔑 Notions clés & Définitions

• Résistance : Phénomène courant du processus thérapeutique lié notamment à la peur de perdre ses habitudes, à la protection face à un danger perçu ou au maintien de bénéfices secondaires.

📝 Points essentiels

• La motivation est le désir d’entreprendre un changement et la croyance en son efficacité, et elle constitue un moteur essentiel de la thérapie. - Bandura, 1977

• L’alliance thérapeutique en TCC repose sur la définition claire des objectifs, la structuration pédagogique des séances et la participation active du patient.

• 🔄 Le changement suit généralement les étapes (Prochaska et DiClemente) :
  1. préparation
  2. action
  3. maintenance
  4. rechute
  5. sortie permanente

💡 Astuce mémo

Préparation → action → maintenance → rechute

📖 10. Analyse fonctionnelle en TCC

🔑 Notions clés & Définitions

• Analyse fonctionnelle : Approche qualitative qui définit et comprend le fonctionnement singulier d’une personne en identifiant les facteurs de déclenchement et de maintien d’un comportement problème.
• SORC : Kanfer et Saslow, 1969 - Modèle qui analyse un comportement selon le Stimulus, l’Organisme, la Réponse et les Conséquences.

★ À maîtriser

• Le modèle SORC comprend : les éléments déclencheurs, les caractéristiques internes, le comportement, les effets qui renforcent, maintiennent ou aggravent le problème

Compléments

• L’analyse fonctionnelle distingue les comportements ouverts observables des comportements couverts, qui comprennent les processus cognitifs, émotionnels et physiologiques.

💡 Astuce mémo

SORC : Stimulus, Organisme, Réponse, Conséquences

📖 11. Grilles d’analyse comportementale

📝 Points essentiels

• La grille BASIC IDEA comprend (Lazarus, 1977) :

  • Behavior
  • Affect
  • Sensation
  • Imagery
  • Cognition
  • Interpersonal
  • Drugs
  • Expectation et Attitudes

• La grille SECCA analyse (Cottraux, 1985) :

  • le stimulus
  • l’émotion
  • la cognition
  • le comportement
  • l’anticipation

📌 La version synchrone de la grille SECCA analyse la situation actuelle, tandis que la version diachronique prend en compte l’histoire, la personnalité, les antécédents, les facteurs de maintien et les traitements passés.

💡 Astuce mémo

BASIC IDEA et SECCA organisent l’évaluation clinique

📖 12. Exemple des cercles vicieux

★ À maîtriser

• 🔄 Le cercle vicieux associe (Cungi, 1996) :
  1. une situation déclenchante
  2. des cognitions de danger ou de contamination
  3. une émotion d’angoisse
  4. un comportement de nettoyage
  5. des conséquences renforçant le rituel

Compléments

• Dans l’exemple d’un trouble obsessionnel-compulsif, les rituels de nettoyage durent 5 à 10 heures par jour et sont déclenchés par les mains sales, les objets souillés ou une maison perçue comme sale.

💡 Astuce mémo

Déclencheur → cognition → émotion → comportement → conséquence

📖 13. Les psychothérapies selon le contexte

★ À maîtriser

• L’application d’une psychothérapie dépend du contexte, des objectifs, de l’âge, des contraintes institutionnelles, des dynamiques familiales et des réactions émotionnelles du patient.

• Les variables influençant la réduction des symptômes sont :

  • les symptômes du patient
  • les caractéristiques individuelles
  • les attentes du patient
  • les croyances sur les symptômes
  • la motivation
  • le système social
  • les limites de la procédure d’intervention
  • la qualité de la relation thérapeutique

Compléments

• En soins palliatifs, les TCC peuvent être utilisées mais sont parfois limitées, ce qui peut conduire à recourir à des approches psychocorporelles face aux réactions émotionnelles intenses.

• En thérapie de couple, même une approche cognitivo-comportementale peut devoir dépasser son modèle initial pour traiter les paradoxes, les blocages et les transmissions intergénérationnelles.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des grandes approches

Grilles d’analyse fonctionnelle