Fiche de révision : Sociologie de l’action publique en santé

📋 Plan du Cours

1. Évolution socio-historique de la santé publique
2. Responsabilisation et promotion de la santé
3. Transformations récentes des politiques sanitaires
4. Les niveaux de prévention
5. Sociologie des systèmes et politiques de santé
6. Action publique et problèmes de santé
7. Injonctions contemporaines de santé publique

📅 Repères chronologiques

1. 27 octobre 1946Le préambule constitutionnel garantit la protection de la santé et les moyens convenables d’existence
2. 1986La Charte d’Ottawa engage tous les secteurs politiques dans la promotion de la santé — OMS, 1986
3. 4 mars 2002La loi relative aux droits des malades consacre l’usager comme acteur de sa santé

📖 1. Évolution socio-historique de la santé publique

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé publique : OMS, 1952 — Science et art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et d’améliorer la santé et la vitalité mentale et physique des individus par une action collective concertée.

📝 Points essentiels

• 🔄 L’évolution historique suit plusieurs étapes:

  1. Création des hôpitaux au Moyen Âge
  2. Prévention coercitive des épidémies au XVIIIe siècle
  3. Développement de l’hygiénisme au XIXe siècle
  4. Diversification des préoccupations sanitaires au début du XXe siècle

• Les ordonnances des 4 et 19 octobre 1945 instaurent le régime général de la Sécurité sociale pour protéger les travailleurs et leurs familles contre la maladie, la vieillesse, la maternité et les charges familiales.

💡 Astuce mémo

Hôpital médiéval → hygiène au XIXe siècle → prévention moderne

📖 2. Responsabilisation et promotion de la santé

★ À maîtriser

📌 La médecine curative traite la maladie, tandis que la médecine préventive cherche à préserver la santé et à éviter l’apparition ou l’aggravation des problèmes sanitaires.

Compléments

• L’étude de Framingham, commencée en 1948, a contribué à diffuser dans les années 1950 et 1960 des connaissances sur l’inactivité physique et les maladies cardiovasculaires.

• Entre les années 1980 et 1990, la prévention s’appuie davantage sur la communication persuasive et le marketing afin de construire un individu informé et rationnel.

💡 Astuce mémo

Médecine de la maladie curative ≠ médecine de la santé préventive

📖 3. Transformations récentes des politiques sanitaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Nouvelle santé publique : La nouvelle santé publique renforce la prévention face aux maladies chroniques, responsabilise les populations et les professionnels, et cherche à coordonner les parcours et les dispositifs de soins.

★ À maîtriser

• La loi HPST de 2009 réorganise le système de santé par l’agencification et crée notamment les agences régionales de santé.

Compléments

• La loi Touraine de 2016 modernise le système de santé, la loi Buzyn de 2019 concerne son organisation et sa transformation, et la loi Rist de 2023 vise l’amélioration de l’accès aux soins par la confiance accordée aux professionnels de santé.

💡 Astuce mémo

Maladies chroniques croissantes → prévention renforcée et responsabilisation collective

📖 4. Les niveaux de prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Prévention communautaire : La prévention communautaire vise la participation accrue des populations à la définition des actions de prévention qui les concernent et connaît un essor depuis les années 1990, notamment avec la montée des patients experts dans le champ du sida.

★ À maîtriser

• Les quatre niveaux de prévention sont:
  • La prévention primaire évite l’apparition d’un problème de santé
  • La prévention secondaire limite son développement à un stade précoce
  • La prévention tertiaire réduit ses effets et le handicap associé
  • La prévention quaternaire protège contre la surmédicalisation et la iatrogénie

Compléments

• La vaccination constitue un exemple de prévention primaire, le dépistage d’un cancer un exemple de prévention secondaire, et la prévention des complications du diabète un exemple de prévention tertiaire.

💡 Astuce mémo

Primaire → secondaire → tertiaire → quaternaire

📖 5. Sociologie des systèmes et politiques de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Sociologie des organisations : Analyse de l’organisation des systèmes de santé, de leurs acteurs, de leur financement et des mécanismes de régulation de l’accès aux soins.
• Santé publique : Fassin, D., Faire de la santé publique, 2005 — Discipline autonome, institution sociale et pratique qui étudie l’état sanitaire d’une collectivité dans ses dimensions curative, préventive, éducative et sociale.

★ À maîtriser

📌 L’approche top-down étudie la mise en œuvre descendante des politiques publiques, tandis que l’approche bottom-up s’intéresse aux acteurs et aux dynamiques ascendantes de leur construction.

Compléments

• La sociologie de la santé analyse les inégalités sociales de santé, les rapports de pouvoir autour de la médecine, les interprétations ordinaires de la maladie, la sanitarisation de la société et les formes de gouvernementalité.

📖 6. Action publique et problèmes de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Action publique : Thoenig, J-C., Politiques publiques et action publique, 1998 — Ensemble de relations, de pratiques et de représentations qui concourent à produire des modes de régulation politiquement légitimés des rapports sociaux concernant un problème public.
• Biopouvoir : Michel Foucault — Le biopouvoir désigne une forme de gouvernement des corps et des populations par laquelle la santé et les conduites deviennent des objets d’intervention et de régulation.

📝 Points essentiels

• La mise à l’agenda transforme un problème privé ou latent en problème public nécessitant une intervention législative, administrative ou financière de l’État.

• 🔄 La carrière d’un problème public suit généralement ces étapes:

  1. Alertes
  2. Mobilisation de groupes ou de lanceurs d’alerte
  3. Publicisation du problème
  4. Ouverture d’une fenêtre d’opportunité
  5. Mise à l’agenda

💡 Astuce mémo

Alerte → mobilisation → publicisation → mise à l’agenda

📖 7. Injonctions contemporaines de santé publique

🔑 Notions clés & Définitions

• Patient-acteur : Le patient-acteur participe à la sécurité des soins et aux décisions qui concernent sa santé dans le cadre d’un gouvernement par la participation des usagers.

★ À maîtriser

• Les principales injonctions récentes concernent:
  • La coordination des parcours de soins
  • La participation des patients
  • L’éducation thérapeutique
  • Le développement du numérique
  • La lutte contre la sédentarité
  • L’éducation au développement durable

Compléments

• La stratégie nationale sport-santé bien-être prolonge un plan lancé en 2012 pour lutter contre la sédentarité et l’insuffisance d’exercice.

• Le développement du numérique transforme les pratiques médicales et soignantes à distance, notamment avec la télémédecine.

📊 Tableaux de synthèse

Les niveaux de prévention