Fiche de révision : Sociologie de l’action publique en santé

📋 Plan du Cours

1. Évolution historique de la santé publique
2. Institutionnalisation de la protection sanitaire
3. De la maladie à la santé
4. Nouvelles politiques de santé publique
5. Les niveaux de prévention
6. Sociologie des systèmes de santé
7. Action publique et problèmes sanitaires
8. Injonctions contemporaines de santé

📅 Repères chronologiques

1. 4 et 19 octobre 1945Les ordonnances instaurent le régime général de la Sécurité sociale afin de protéger les travailleurs et leurs familles contre plusieurs risques sociaux.
2. 27 octobre 1946Le Préambule constitutionnel garantit notamment la protection de la santé et fait de celle-ci un devoir de l’État.
3. 1986La Charte d’Ottawa affirme que la promotion de la santé dépasse les soins et engage les responsables politiques de tous les secteurs. — OMS, 1986
4. 4 mars 2002La loi relative aux droits des malades fait de l’usager un acteur de sa santé.
5. 2012Un plan lancé en 2012 est prolongé par la stratégie nationale sport-santé bien-être pour lutter contre la sédentarité et l’insuffisance d’exercice.

📖 1. Évolution historique de la santé publique

🔑 Notions clés & Définitions

• Éducation sanitaire : P. Delore, La Santé de l’Homme, avril 1942 — Consiste à parler davantage de la santé que de la maladie, à montrer comment la santé se conserve et à développer une « mentalité de santé ».

★ À maîtriser

• Du XVIIIe au début du XXe siècle, la santé publique évolue de la prévention coercitive des épidémies vers l’hygiénisme, les politiques sociales et la lutte contre les foyers de contagion.

Compléments

• Au Moyen Âge, la mise en place des hôpitaux, notamment l’Hôtel-Dieu, vise à prendre soin de l’indigent « pour l’amour de Dieu ».

• Les préoccupations sanitaires comprennent:

  • la lutte contre la tuberculose
  • l’hygiène alimentaire
  • la prophylaxie des maladies infectieuses

💡 Astuce mémo

Hôpital médiéval → prévention coercitive → hygiénisme → responsabilisation

📖 2. Institutionnalisation de la protection sanitaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Santé publique : Selon l’OMS, est la science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et d’améliorer la santé et la vitalité mentale et physique par une action collective concertée.

📝 Points essentiels

• Le Centre national d’éducation sanitaire démographique et sociale, créé après 1945, est remplacé par le CFES en 1972 puis par l’INPES en 2009.

💡 Astuce mémo

Protection de la santé → devoir de l’État → information et prévention

📖 3. De la maladie à la santé

★ À maîtriser

📌 Depuis les années 1970, l’individu est davantage considéré comme l’auteur de ses maladies chroniques par ses comportements, alors qu’il était auparavant surtout considéré comme le terrain de la maladie.

Compléments

• L’étude de Framingham, menée à partir de 1948, contribue aux premières connaissances épidémiologiques stables sur l’inactivité physique et les effets durables de l’exercice.

• Dans les années 1980-1990, la prévention s’appuie sur une communication persuasive et le marketing, notamment à travers les campagnes du CFES, afin de s’adresser à un individu considéré comme rationnel.

💡 Astuce mémo

Médecine curative de la maladie ≠ médecine préventive de la santé

📖 4. Nouvelles politiques de santé publique

📝 Points essentiels

• Depuis les années 2000, les politiques françaises de santé renforcent la planification, l’agencification et la modernisation de l’action publique.

• La nouvelle santé publique renforce la prévention des maladies chroniques, la responsabilisation des usagers et des professionnels, ainsi que la coordination des parcours de soins.

📖 5. Les niveaux de prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Prévention primaire : Consiste à agir pour éviter l’apparition d’un problème de santé, notamment par l’activité physique ou la vaccination.
• Prévention secondaire : Vise à éviter le développement d’un problème de santé à un stade précoce en réduisant sa durée ou sa progression, notamment par le dépistage d’un cancer.
• Prévention tertiaire : Vise à réduire les effets et la prévalence d’un problème de santé chronique en minimisant le handicap fonctionnel, notamment lors des complications du diabète.
• Prévention quaternaire : Identifie les patients ou populations exposés à la surmédicalisation ou à la iatrogénie médicamenteuse afin de les protéger des interventions invasives et des surdiagnostics.
• Prévention communautaire : Vise la participation accrue des populations à la définition des actions de prévention qui les concernent, notamment depuis les années 1990 avec la montée des patients experts du sida.

💡 Astuce mémo

Éviter → dépister → limiter les effets → prévenir la surmédicalisation

📖 6. Sociologie des systèmes de santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Sociologie des organisations : Analyse l’organisation des systèmes de santé, leurs acteurs, leur financement et la régulation de l’accès aux soins.
• Sociologie de la santé publique : Analyse la santé globale des populations dans ses dimensions curative, préventive, éducative et sociale.

★ À maîtriser

📌 La sociologie des politiques publiques de santé étudie les démarches top-down et bottom-up ainsi que les campagnes de prévention, les programmes de vaccination et les stratégies contre les pandémies.

Compléments

• La sociologie de la santé publique étudie la sanitarisation de la société, les formes de gouvernementalité, le biopouvoir et la biopolitique, ainsi que la biolégitimité conçue comme reconnaissance de la vie comme bien suprême.

📖 7. Action publique et problèmes sanitaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Action publique : Thoenig, J-C., Politiques publiques et action publique, 1998 — Est un ensemble de relations, pratiques et représentations qui concourent à produire des modes de régulation légitimés des rapports sociaux concernant un problème public.
• Problème public : Est une situation construite socialement, portée par des acteurs et relayée jusqu’à devenir une cause mobilisatrice ou un objet d’intervention collective.

★ À maîtriser

• La mise à l’agenda transforme un problème privé ou latent en problème public nécessitant l’intervention de l’État par des mesures législatives, administratives ou financières.

Compléments

• L’analyse suit notamment:
  • la carrière du problème
  • les entrepreneurs de causes
  • les lanceurs d’alerte
  • les groupements mobilisés
  • les fenêtres d’opportunité

💡 Astuce mémo

Alertes et mobilisations → publicisation → mise à l’agenda

📖 8. Injonctions contemporaines de santé

★ À maîtriser

• Les principales injonctions concernent:
  • la coordination des parcours de soins
  • la participation des patients
  • l’éducation thérapeutique
  • le développement du numérique
  • la lutte contre la sédentarité
  • l’éducation au développement durable

Compléments

• La participation des patients peut prendre la forme d’un gouvernement par la participation des usagers et s’appuie notamment sur l’émergence du patient-acteur dans la sécurité des soins.

• Le développement de la télémédecine transforme les pratiques médicales et soignantes à distance.

📊 Tableaux de synthèse

Les niveaux de prévention