★ À maîtriser
📌 Les inégalités sociales de santé sont des écarts réguliers entre groupes qui ne se distribuent pas au hasard, mais elles ne permettent pas de prédire automatiquement la situation de chaque individu.
Compléments
★ À maîtriser
Villermé établit les premiers constats argumentés d’inégalités de santé liées à l’industrialisation et à ses effets sur les corps.
Villermé montre que les écarts de mortalité entre quartiers parisiens ne se réduisent pas aux caractéristiques physiques des quartiers et documente les conditions de vie et de travail.
À la fin du XIXe siècle, les travaux de Pasteur et de Koch améliorent la compréhension de la transmission des maladies et favorisent le développement de la désinfection, de la stérilisation et de la vaccination.
Le Black Report constate que l’espérance de vie augmente fortement dans toutes les catégories sociales alors que les inégalités sociales de mortalité tendent à augmenter, malgré l’amélioration générale des conditions de vie et l’accès égalitaire aux soins.
Les études de Whitehall portent sur des fonctionnaires britanniques de différents niveaux hiérarchiques et mettent en évidence des écarts de santé jusque dans les échelons intermédiaires d’une même administration.
Compléments
📌 L’approche populationnelle de Villermé déplace l’analyse des malades isolés vers des populations entières, et ses observations donnent lieu à des interprétations divergentes.
L’identification des germes permet de fonder ou d’invalider des mesures d’aménagement de l’environnement et des pratiques sociales, tandis que les conditions sociales conservent leur importance.
Dans les études de Whitehall, l’autonomie, le contrôle de l’activité, les contraintes et les relations hiérarchiques contribuent aux différences de santé au-delà des seules ressources matérielles.
Les germes éclairent la transmission, mais les conditions sociales restent déterminantes.
★ À maîtriser
📌 Le sexe désigne une distinction biologique, tandis que le genre désigne les différences, les rôles et les rapports sociaux construits autour de la distinction entre hommes et femmes.
📌 Les femmes vivent en moyenne plus longtemps que les hommes, mais leur taux de morbidité est supérieur et leurs maladies sont plus fréquentes, quoique moins graves.
Compléments
La politique française de remboursement est centrée sur l’offre, contrairement à la gratuité du National Health Service britannique.
La différence d’espérance de vie entre femmes et hommes n’est pas seulement biologique, mais aussi sociale.
Espérance de vie plus longue chez les femmes, morbidité plus élevée.
★ À maîtriser
Les facteurs contribuant au maintien des inégalités sociales de santé comprennent : les conditions matérielles liées au revenu et aux ressources économiques, l’environnement social et physique, les pratiques et comportements de santé, les rapports au système de soins
Les quatre dimensions des facteurs sociaux agissent conjointement et peuvent se renforcer ; leur cumul ne correspond pas à une simple juxtaposition de facteurs.
📌 Les chômeurs et les inactifs présentent une surmorbidité et une surmortalité, tandis qu’une mauvaise santé peut aussi entraîner une perte d’emploi et compliquer le retour au travail.
Compléments
L’environnement social et physique comprend :
Les pratiques et comportements liés à la santé concernent :
Le travail peut exposer :
Le travail de nuit et certaines expositions sont davantage concentrés dans les emplois ouvriers et employés, sans leur être exclusifs.
Le stress, le manque de reconnaissance et l’absence d’autonomie au travail peuvent altérer la santé.
Des caractéristiques professionnelles peuvent protéger la santé : l’adéquation entre le poste et les qualifications, le prestige social de la profession, la valorisation du travail, la satisfaction intellectuelle
L’exclusion du monde du travail peut entraîner :
★ À maîtriser
📌 Les messages de prévention centrés sur les comportements individuels peuvent masquer les contraintes structurelles et moraliser ou culpabiliser les groupes ayant le moins de moyens pour suivre les conseils.
Compléments
📌 Les campagnes de prévention doivent tenir compte des possibilités réelles d’action des populations visées.
Des conseils inégalement accessibles peuvent renforcer les écarts.
★ À maîtriser
📌 Dans les sociétés développées, l’obésité est plus fréquente dans les catégories populaires et ce gradient social est plus net chez les femmes que chez les hommes, tandis que dans les sociétés en développement elle touche davantage les catégories aisées chez les deux sexes.
📌 Les conditions sociales influencent la corpulence, tandis que l’obésité et plus largement la corpulence influencent les positions et les trajectoires sociales.
Compléments
📌 Les relations entre position sociale et obésité varient selon les pays, les périodes, le sexe et les indicateurs socio-économiques et ne constituent pas des lois immuables.
Les caractéristiques familiales associées à l’obésité chez les adolescents sont : un seul parent travaille à temps partiel, le budget alimentaire pose problème, l’adolescent n’est pas parti en vacances l’été précédent
La stigmatisation de la corpulence peut dégrader la position sociale, ce qui peut en retour aggraver l’obésité.
L’activité physique dépend notamment : des déplacements quotidiens, des conditions de travail, des possibilités réelles de pratiquer un sport
Les facteurs sociaux complémentaires des modes de vie sont :
★ À maîtriser
📌 Les milieux populaires valorisent les aliments nourrissants et la satiété, tandis que les catégories supérieures valorisent la diversité, l’équilibre et la légèreté.
📌 Les conséquences objectives de la stigmatisation sont les discriminations, tandis que ses conséquences subjectives comprennent la baisse de l’estime de soi.
Compléments
L’intérêt porté à l’information nutritionnelle varie selon le niveau d’éducation et le sexe ; les femmes et les personnes les plus diplômées y sont plus réceptives.
L’information nutritionnelle ne se traduit pas toujours par une modification des comportements alimentaires.
La corpulence fait l’objet d’une évaluation sociale, esthétique et morale.
La stigmatisation constitue un facteur de risque social qui s’ajoute aux risques sanitaires et interagit avec eux.
Écart aux normes → désignation comme déviant → discriminations ou baisse de l’estime de soi
★ À maîtriser
📌 Les pays développés sont associés aux maladies chroniques et les pays en développement aux maladies infectieuses, mais les maladies chroniques touchent aussi les pays en développement et les maladies infectieuses restent présentes dans les pays du Nord.
Le nouvel ordre sanitaire international considère la santé comme une composante du développement économique et social et place la réduction des inégalités socio-économiques et politiques au centre de ses objectifs.
Les Objectifs du Millénaire pour le développement visent notamment à réduire la mortalité infantile et les inégalités sanitaires, améliorer la santé maternelle, combattre le VIH/sida, le paludisme et d’autres maladies, et rendre les médicaments essentiels disponibles et abordables dans les pays en développement.
Compléments
L’accroissement des interdépendances favorise la circulation des virus et des modes de vie, renforçant l’unité microbienne et sanitaire du monde.
La déclaration d’Alma-Ata affirme l’objectif d’accès à la santé pour tous.
Les soins de santé primaires répondent à l’épuisement des approches verticales centrées sur des maladies particulières sans prise en compte de l’environnement économique et social, en intégrant les conditions de vie des populations.
Dans les années 1990-2000, la pandémie liée au VIH et au sida suscite une importante mobilisation transnationale et les financements consacrés à la santé mondiale augmentent fortement.
★ À maîtriser
La fonction thérapeutique de l’hôpital, qui accueillait longtemps les pauvres pour leur assurer le gîte et le couvert, devient centrale à la fin du XVIIIe siècle et surtout au XIXe siècle avec le développement de la médecine clinique.
Après 1945, la Sécurité sociale associe l’accès aux soins à la protection contre la perte de revenu ou la dépendance économique liée à la maladie, considérée comme un aléa social pour les travailleurs et leurs ayants droit.
Compléments
Au XIXe siècle, les assurances sociales, puis la Sécurité sociale au XXe siècle, renouvellent le lien entre action sociale et maladie.
L’industrialisation et l’urbanisation du début du XIXe siècle concentrent les ouvriers dans les villes, où les logements insalubres et les conditions de travail pénibles dégradent la santé et favorisent la diffusion de maladies qualifiées de « fléaux sociaux ».
L’hygiénisme associe amélioration des conditions de vie, réformisme et contrôle social des classes populaires, et sa dimension morale peut prendre une forme paternaliste.
L’hôpital héberge d’abord, soigne ensuite ; l’hygiénisme réforme et contrôle
★ À maîtriser
Les conditions matérielles agissent tout au long de la vie, et les conditions de vie dans l’enfance sont corrélées à l’état de santé ultérieur ; certains effets apparaissent après plusieurs décennies et sont dits effets de latence.
Le capital économique détermine le niveau de consommation médicale, tandis que les restes à charge et l’accès inégal à une complémentaire santé limitent l’accès aux soins ; le remboursement ne garantit donc pas un accès identique pour tous.
📌 Les conduites à risque sont fortement liées aux catégories sociales et ne relèvent pas de la seule volonté individuelle ; l’addiction ne se réduit pas à un manque de volonté.
Compléments
Les ressources comprennent les revenus et le patrimoine ; un faible revenu peut coexister avec la possession d’un logement salubre.
Certaines personnes renoncent aux soins pour des raisons financières.
Les difficultés économiques, l’accès au logement et l’insertion professionnelle peuvent prendre le pas sur l’attention portée à la santé.
Le coût des aliments, le temps disponible, la fatigue et les conditions professionnelles limitent les possibilités de modifier l’alimentation ou d’agir sur sa santé.
Contraintes matérielles et sociales → possibilités d’agir sur la santé réduites
★ À maîtriser
Dans les sociétés développées, la relation entre la position sociale des parents et la prévalence de l’obésité infantile n’apparaît initialement pas régulière ; depuis la fin des années 1980, une association se dessine avec le faible statut économique des parents.
L’industrialisation de l’alimentation et des systèmes d’approvisionnement, la concentration de la distribution, le développement de la restauration hors foyer, l’urbanisation, les produits prêts à consommer, la publicité et les circuits de distribution modifient l’offre et les pratiques alimentaires.
La corpulence devient elle-même un déterminant des statuts économiques et sociaux.
Compléments
Dans les sociétés en développement, les observations situent les enfants obèses dans les groupes sociaux les plus élevés.
Les représentations relatives à l’alimentation et à l’image des corps évoluent, et ces transformations influencent directement ou indirectement les modes de vie et peuvent contribuer au développement de l’obésité.
L’idéal de minceur exerce des effets directs sur les personnes obèses ou en surpoids et des effets d’anticipation sur les personnes non obèses, alertées sur le sort qu’elles pourraient subir.
L’idéal de minceur favorise des pratiques d’amaigrissement sans justification sanitaire, susceptibles de contribuer à des troubles du comportement alimentaire.
La stigmatisation peut exister dans le monde médical et hospitalier, où les patients en surpoids peuvent être jugés comme prenant mal soin d’eux ou difficiles à soigner et subir des discriminations dans les soins.
★ À maîtriser
L’épidémie d’Ebola révèle des inégalités de probabilité d’être affecté par la maladie ou d’en mourir, d’accès aux soins et aux médicaments, ainsi que de traitement médiatique et politique.
Ces inégalités portent sur les moyens disponibles, la prévention, la surveillance, les traitements et la mobilisation des ressources internationales, et ne reposent pas sur une biologie différente des populations.
Les inégalités sanitaires entre pays reflètent les rapports de dépendance entre métropoles et territoires colonisés, et les relations sanitaires internationales sont marquées par les logiques de colonisation.
La déclaration de Rio réaffirme les objectifs de la conférence d’Alma-Ata et engage à combattre les causes sociales des problèmes de santé et des inégalités sanitaires.
Compléments
Les inégalités révélées par l’épidémie d’Ebola s’observent entre les pays et entre les groupes sociaux d’un même pays.
Les premières organisations sanitaires internationales concentrent leur action sur le contrôle des maladies et la prévention des épidémies.
L’amélioration de la situation sanitaire est envisagée comme un moyen de développement économique des colonies.
La déclaration de Rio appelle à agir dans le domaine extrasanitaire et à lutter contre les inégalités dans la répartition du pouvoir, de l’argent et des ressources, au-delà du seul accès aux soins.
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1. Concernant les inégalités sociales de santé :
2. Une équipe utilise des tables de mortalité pour comparer des populations de plusieurs villes et périodes. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?
Mémorisez les concepts clés de Sociologie des inégalités de santé avec 10 flashcards interactives.
Que désignent les inégalités sociales de santé ?
Les variations de la santé selon la position sociale, la profession, le lieu de résidence, l’appartenance ethnique ou le genre.
Que montrent les tables de mortalité sur les écarts sociaux, et qu’en expliquent-elles ?
Elles révèlent une surmortalité dans certaines catégories sans en expliquer les causes.
Quel constat Villermé établit-il sur l’industrialisation et la santé ?
Les inégalités de santé sont liées à l’industrialisation et à ses effets sur les corps.
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